婴儿及儿童先天性心脏病介入治疗进展.ppt

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1、关于婴儿及儿童先天性心脏病介入治疗进展现在学习的是第1页，共41页 前言 先天性心脏病(congenital heart disease, CHD)是胎儿时期心脏、血管发育异常而导致的畸形疾病，是儿童时期最常见的心血管系统疾患之一，发病率约为7-8。 现在学习的是第2页，共41页 随着医疗卫生条件改善和疾病预防水平提高，许多后天性心脏疾病的发病率明显下降，然而先心病的发病率30多年来并未发生明显改变。每年大陆新出生约150,000先心病患者，现存患者总数达到1,500,000人。前言现在学习的是第3页，共41页Fetal Circulation现在学习的是第4页，共41页现在学习的是第5页，共

2、41页病因 在胚胎心脏发育阶段（妊娠12周内），若有任何因素影响了心脏胚胎发育，致使心脏某一部分发育停顿或异常，即可导致先天性心脏畸形。现在学习的是第6页，共41页病因 内在因素：与遗传因素有关，特别是染色体易位（chromosomal translocation）与畸变（三体综合征，trisomy syndrome）； 外部条件：与环境因素有关，如宫内TORCH感染、放射线接触、代谢紊乱性疾病、服用药物等。现在学习的是第7页，共41页诊断方法之病史 母孕史：妊娠12周内有无病毒等感染、放射线接触、药物等。 常见症状：体循环少血、肺循环多血、青紫、心力衰竭等。现在学习的是第8页，共41页诊断方

3、法之体格检查生长发育迟滞（lag）、紫绀（cyanosis） 心脏体征现在学习的是第9页，共41页诊断方法之辅助检查ECG、Chest x-ray、UCGcardiac catheterizationselective angiocardiographyradionucide angiocardiography现在学习的是第10页，共41页分类1.左向右分流型 （潜在青紫型）： 室缺、房缺、动脉导管未闭2.右向左分流型（青紫型）： 法洛氏四联症、完全性大动脉错位3.无分流型（无青紫型）： 肺动脉狭窄、主动脉缩窄现在学习的是第11页，共41页治疗方法 传统治疗方法：外科手术，需在深低温、停循环状

4、态下，开胸或开心直视修补； 现代介入治疗：局麻下经肢体动、静脉置入特殊器械，在病变部位进行微创修复。 现在学习的是第12页，共41页介入治疗种类 瓣膜球囊扩张术（Valvuloplasty） 血管成形术（Angioplasty） 支架术（Stent） 封堵术（Occlusion） 栓塞术（Embolization） 治疗性造口术（Therapeutic Septoctomy）现在学习的是第13页，共41页介入治疗病种 动脉导管未闭（PDA） 继发孔型房间隔缺损（ASD） 肌部、膜周型室间隔缺损（VSDs） 肺动脉狭窄（PS） 主动脉缩窄（AS） 肺动静脉瘘及冠状动脉瘘 部分复杂先心病的减状手术

5、等现在学习的是第14页，共41页介入治疗优势 治疗创伤极小，无手术疤痕，不会影响身心发育 采用局麻或较浅全身麻醉，麻醉并发症大大减少 术中无出血，无需输血，杜绝了血源传播性疾病 整个住院时间约1- 2天，出院即可恢复正常活动 现在学习的是第15页，共41页 大约大约46%的先天性心脏病患者的先天性心脏病患者可以经介入治疗得以根治。可以经介入治疗得以根治。现在学习的是第16页，共41页动脉导管未闭介入治疗 动脉导管系位于主、肺动脉间的通道，多位于主动脉峡部与左肺动脉根部之间。现在学习的是第17页，共41页Patent Ductus Arteriosus现在学习的是第18页，共41页Patent

6、Ductus Arteriosus in an InfantDuctus Arteriosus现在学习的是第19页，共41页动脉导管未闭介入治疗 胎儿时期动脉导管保持开放，出生后15小时即发生功能性关闭；出生后4周完全闭合。若在出生4周后仍未能闭合者谓之动脉导管未闭。未闭动脉导管的直径一般在 3-10mm，长度多在 6-10mm 左右。现在学习的是第20页，共41页动脉导管未闭介入治疗 1967年Postman首先采用Avalon泡沫海绵塞封闭PDA以来，经导管关闭PDA在方法学上有了长足的发展，先后共发展了五种堵闭器械，每种器械均有不尽如人意之处。现在学习的是第21页，共41页手术种类Por

7、stmann法Rashkind法Sideris法Coil法Amplatzer法现在学习的是第22页，共41页Coil 法 堵闭器械： 美国Cook公司可控弹簧圈有四种规格：5mm3圈、5mm5圈、8mm3圈、8mm5圈；德国PFM公司因螺旋圈及两端直径不同而有7种不同规格。 现在学习的是第23页，共41页Coil 法 运送系统： Cook公司和PFM公司有各自设计的运送系统。现在学习的是第24页，共41页现在学习的是第25页，共41页Coil 法并发症弹簧圈脱落残余分流影响主动脉血流现在学习的是第26页，共41页Coil 法适应症(1) 任何年龄，PDA3mm病例，若同时放置多个弹簧圈可以堵闭

8、4.6mm内径的PDA（ ？）；(2) 外科术后或其它介入治疗术后的残余分流可用此法进行补救。 现在学习的是第27页，共41页疗效及评价 对于直径为1.70.8mm（最大直径3.3mm）的PDA，弹簧圈堵闭的成功率在98%左右。一组800例PDA弹簧圈堵闭术的报道证实了这一结论。这种高成功率堪与外科结扎相媲美，并已得到公认。现在学习的是第28页，共41页疗效及评价 弹簧圈具有价格低廉、堵闭PDA操作简单、效果良好而被大多数心脏介入医师所接受，为 3.0mm，这时选用弹簧圈已不太合适。现在学习的是第30页，共41页疗效及评价 通过对弹簧圈的改进（如增加圈数以增加堵闭PDA的直径），期望将来在不增

9、加器械价格的基础上，有新的弹簧圈产生，以堵闭更大的PDA。现在学习的是第31页，共41页 Amplatzer 法 年龄4个月，PDA内径 5-6mm者仍可用该法。现在学习的是第37页，共41页疗效及评价成功率高：98%以上。堵闭率高：即刻堵闭率90%，3-6月达98%。并发症少：很少脱落，随访未发现术后再通。可重复性：术中发现伞器不适合该PDA，撤回后经消毒可重复使用。现在学习的是第38页，共41页疗效及评价 PDA的介入治疗始于1967年，以后发展速度缓慢。1997年，Amplatzer封堵器的推出改变了这一状况。目前对PDA介入治疗有如下建议：现在学习的是第39页，共41页 PDA内径3.0mm的患者，蘑菇伞尽管价格较为昂贵，但堵闭效果良好，是理想选择。疗效及评价现在学习的是第40页，共41页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第41页，共41页