儿童合理用药讲稿.ppt
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1、关于儿童合理用药课件1第一页,讲稿共三十六页哦儿童不是成人的缩影!儿童不是成人的缩影!第二页,讲稿共三十六页哦儿童在不断生长发育中儿童在不断生长发育中生生 长(长(growth)-小儿整体和各器官的长大小儿整体和各器官的长大,可测出其量的增加(形体的增加),可测出其量的增加(形体的增加)发发 育(育(development)-细胞、组织、器官细胞、组织、器官功能的成熟(功能的演进)功能的成熟(功能的演进)儿科学与成人医学有差别,儿科学与成人医学有差别, 年龄越小,差别越大年龄越小,差别越大第三页,讲稿共三十六页哦 v体体 重重 计算公式计算公式v1-6月:体重月:体重(kg)=出生体重出生体重
2、+月龄月龄0.7v7-12月:体重月:体重(kg)=出生体重出生体重 + 60.7v + (月龄月龄6)0.4v2岁岁-12岁:体重岁:体重(kg)=年龄年龄2+8身长计算公式身长计算公式1岁岁 身长身长(cm)= 752-12岁岁 身长身长(cm)=年龄年龄7+70(新)(新)第四页,讲稿共三十六页哦体表面积计算方法体表面积计算方法2 2 30Kg:体表面积(米体表面积(米2) =(体重(体重-30)0.021.05第五页,讲稿共三十六页哦血压,收缩压(血压,收缩压(mmHgmmHg)=80+(=80+(年龄年龄2)2) 舒张压舒张压=2/3=2/3舒张压舒张压各年龄小儿呼吸脉搏次数各年龄小
3、儿呼吸脉搏次数呼吸呼吸脉搏脉搏新生儿新生儿40-45120-1401岁岁30-40110-1302-3岁岁25-30100-1204-7岁岁20-2580-1008-14岁岁2070-90第六页,讲稿共三十六页哦每日需要热卡每日需要热卡能量能量Kcal/Kg水量水量ml/Kg14岁岁6050-60第七页,讲稿共三十六页哦儿童用药特点儿童是一个特殊的群体儿童是一个特殊的群体, 处于生长发育阶段,许多脏处于生长发育阶段,许多脏器、神经系统发育不完全。器、神经系统发育不完全。其解剖、生理和生化功能其解剖、生理和生化功能,尤其是肝、肾、神经和内分尤其是肝、肾、神经和内分泌功能与成人差异较大,药物的药效
4、学和药动学有其泌功能与成人差异较大,药物的药效学和药动学有其自身规律。自身规律。不同发育阶段有不同的生理生化功能特点,对药物的不同发育阶段有不同的生理生化功能特点,对药物的吸收、分布和转化等过程和药物敏感性均有影响。吸收、分布和转化等过程和药物敏感性均有影响。第八页,讲稿共三十六页哦儿童用药特点药物吸收率高药物吸收率高药物清除排泄慢,易出现毒副作用药物清除排泄慢,易出现毒副作用存在先天异常反应存在先天异常反应药物作用年龄差异大药物作用年龄差异大注意先天异常反应注意先天异常反应 新生儿:体表面积相对大,皮肤角化层薄,皮肤粘膜给药容易中毒新生儿:体表面积相对大,皮肤角化层薄,皮肤粘膜给药容易中毒
5、婴幼儿吞咽功能差,肌肉注射局部循环差,故适宜静脉给药婴幼儿吞咽功能差,肌肉注射局部循环差,故适宜静脉给药 儿童期处于生长发育阶段,激素影响骨骼发育儿童期处于生长发育阶段,激素影响骨骼发育第九页,讲稿共三十六页哦儿童不合理用药不合理用药现状美国南加州大学研究发现,美国美国南加州大学研究发现,美国12家儿童医院中,药物不良反应家儿童医院中,药物不良反应发生率为发生率为11.1%,其中,其中22%是可以预防的,是可以预防的,17.8%是可以被灶发现的是可以被灶发现的,16.8%时间的严重程度属于可以减轻的。造成危害的儿童用药错误中时间的严重程度属于可以减轻的。造成危害的儿童用药错误中,最常见的是剂量
6、错误。,最常见的是剂量错误。英国发布的研究结果显示造成服用感冒药儿童死亡的时伪麻黄碱英国发布的研究结果显示造成服用感冒药儿童死亡的时伪麻黄碱超量超量资料显示,我国儿童服药不良反应率达资料显示,我国儿童服药不良反应率达12.9%,新生儿达,新生儿达24.4%,承,承认认6.9%上海、北京、重庆等地聋哑学校中,上海、北京、重庆等地聋哑学校中,70%的儿童是由于小时候药物的儿童是由于小时候药物使用不当造成的,更可怕的是每年仍以使用不当造成的,更可怕的是每年仍以3万余人的速度增加万余人的速度增加第十页,讲稿共三十六页哦促进安全用药措施世卫组织正在行动中世卫组织正在行动中儿童基本药物示范目录(儿童基本药
7、物示范目录(2007)2009年第十一届国际治疗药物监测与临床毒理学年第十一届国际治疗药物监测与临床毒理学大会在加拿大蒙特利尔召开大会在加拿大蒙特利尔召开强调个体化治疗,儿童治疗药物监测受到前所未强调个体化治疗,儿童治疗药物监测受到前所未有的重视有的重视第十一页,讲稿共三十六页哦我国患病儿童占总患病人数的20%左右, 烧伤科患者中儿童占40%左右每个与儿童医疗相关的义务工作者有义务和责任了解和掌握儿童的用药特点,使儿童用药更加合理安全有效第十二页,讲稿共三十六页哦小儿基本用药原则小儿基本用药原则诊断要正确:用药要合理:剂量要准确:用法要合适:随时调整治疗:切忌滥用药:儿童用药的主要依据是小儿年
8、龄、体重、病种和病情,同时也要考虑小儿童用药的主要依据是小儿年龄、体重、病种和病情,同时也要考虑小儿对药物的特殊反应和毒副作用。儿对药物的特殊反应和毒副作用。 第十三页,讲稿共三十六页哦用药要合理:选用安全、有效、经济的药物;要掌握影响药物的因素(剂型、途径、药物联用、相互影响;小儿年龄、性别、营养状况及精神状态等。剂型 剂量和方法随时调整第十四页,讲稿共三十六页哦用药要合理剂型选择剂型:片、口服液、干混悬剂、滴剂、颗粒剂、喷雾剂、剂型:片、口服液、干混悬剂、滴剂、颗粒剂、喷雾剂、栓剂、注射剂、贴剂等栓剂、注射剂、贴剂等 6岁前:溶液剂岁前:溶液剂 、糖浆剂、颗粒剂、糖浆剂、颗粒剂 6岁以上:
9、片剂岁以上:片剂 、胶囊剂、胶囊剂第十五页,讲稿共三十六页哦剂量要准确不合理用药中剂量不正确占一半以上!不合理用药中剂量不正确占一半以上!剂量计算方式剂量计算方式按体重计算按体重计算按成人剂量计算按成人剂量计算按体表面积计算按体表面积计算第十六页,讲稿共三十六页哦按成人剂量计算,小儿剂量按成人剂量计算,小儿剂量=体重体重成人剂量成人剂量/50新生儿新生儿 成人剂量的成人剂量的 1/101/86个月个月 成人剂量的成人剂量的 1/81/6 1岁岁 成人剂量的成人剂量的 1/61/4 1-4岁岁 成人剂量的成人剂量的 1/34-8岁岁 成人剂量的成人剂量的 1/28-12岁岁 成人剂量的成人剂量的
10、 2/3第十七页,讲稿共三十六页哦用法要合适途径:吸入、口服、肌注、静注、皮下注射、肛门直肠注入等。途径:吸入、口服、肌注、静注、皮下注射、肛门直肠注入等。稍大儿童尽量口服稍大儿童尽量口服, 新生儿大多采用静滴方式。新生儿大多采用静滴方式。不同剂型、不同给药途径所引起的药物疗效不尽相同。不同剂型、不同给药途径所引起的药物疗效不尽相同。第十八页,讲稿共三十六页哦服药时间催眠药睡前服催眠药睡前服;利尿药和泻药宜早餐前服利尿药和泻药宜早餐前服;驱虫药宜空腹服驱虫药宜空腹服;健胃药、抗酸药、收敛药、利胆药应饭前服健胃药、抗酸药、收敛药、利胆药应饭前服;对胃肠道有刺激性的药宜饭后服对胃肠道有刺激性的药宜
11、饭后服;铁剂宜在两餐之间服。铁剂宜在两餐之间服。肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素,早早8点服用可以减轻药源性肾上腺功能减退。点服用可以减轻药源性肾上腺功能减退。按时用药是达到理想治疗效果的重要因素之一按时用药是达到理想治疗效果的重要因素之一第十九页,讲稿共三十六页哦儿童慎用或禁用的抗菌药物喹诺酮类喹诺酮类, , 实验发现能引起关节软骨损伤实验发现能引起关节软骨损伤,使用会影响患儿骨骼生使用会影响患儿骨骼生长发育长发育四环素族四环素族 如四环素、强力霉素、米诺环素等能与血液中的磷酸钙结如四环素、强力霉素、米诺环素等能与血液中的磷酸钙结合合,沉积在生长阶段的骨骼和牙齿上沉积在生长阶段的骨骼和牙齿上,影
12、响骨骼正常生长影响骨骼正常生长,使牙齿变黄。使牙齿变黄。氨基糖苷类氨基糖苷类如链霉素、卡那霉素、庆大霉素对听神经和肾脏有一如链霉素、卡那霉素、庆大霉素对听神经和肾脏有一定毒性定毒性,可引起耳聋和肾损伤可引起耳聋和肾损伤,尤其在长期大剂量用药时更易发生尤其在长期大剂量用药时更易发生,年龄越小发生损伤的可能性越大。年龄越小发生损伤的可能性越大。磺胺类磺胺类药物如磺胺甲恶唑、磺胺嘧啶药物如磺胺甲恶唑、磺胺嘧啶,由于其主要经肾脏排泄由于其主要经肾脏排泄,对肾对肾脏有一定的刺激性和毒性作用脏有一定的刺激性和毒性作用,如果在服用此类药物期间不注意多如果在服用此类药物期间不注意多喝水喝水,可在尿路中形成磺胺
13、结晶可在尿路中形成磺胺结晶,堵塞肾小管堵塞肾小管,损伤肾脏。损伤肾脏。第二十页,讲稿共三十六页哦大剂量青霉素大剂量青霉素可致神经肌肉阻滞可致神经肌肉阻滞,表现为呼吸抑制;还可致过敏性休表现为呼吸抑制;还可致过敏性休克克氯霉素氯霉素能引起再生障碍性贫血、引起粒细胞缺乏症。能引起再生障碍性贫血、引起粒细胞缺乏症。头孢菌素类头孢菌素类大剂量可致转氨酶、碱性磷酸酯酶、血胆红素值升高。大剂量可致转氨酶、碱性磷酸酯酶、血胆红素值升高。抑制肠道菌群产生维生素抑制肠道菌群产生维生素K的作用,扰乱体内凝血机制而导致的作用,扰乱体内凝血机制而导致出血倾向。出血倾向。红霉素红霉素可引起肝脏损害。可引起肝脏损害。呋喃
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