内分泌护理查房讲稿.ppt

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1、关于内分泌护理查房第一页，讲稿共五十二页哦概念 糖尿病(diabetes mellitus，DM)定义：由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，伴有因胰岛素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢异常。该病在临床上的主要病征为“三多一少”，即多饮、多食、多尿、体重减轻。第二页，讲稿共五十二页哦疾病分类一.1型糖尿病二.2型糖尿病三.妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病 第三页，讲稿共五十二页哦1型糖尿病型糖尿病 1型糖尿病(Type I diabetes)是一种自体免疫疾病(Autoimmune Disease)。自体免疫疾病是由于身体的免疫系统对自身作出攻击而成的第四页，讲稿共五十二页哦

2、1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛 1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命 第五页，讲稿共五十二页哦2型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病：以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足，至以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗 在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例约为95%。第六页，讲稿共五十二页哦 2型糖尿病是成人发病型糖尿病，多在3540岁之后发病，占糖病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏 第七页，讲稿共五十二页哦妊娠糖尿病 妊娠糖尿病是指妇女在怀孕期间患上

3、的糖尿病。临床数据显示大约有23%的女性在怀孕期间会发生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自动消失 第八页，讲稿共五十二页哦 妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇，有将近30%的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为2型糖尿病第九页，讲稿共五十二页哦发病原因发病原因 1型糖尿病因 （1）胰腺结构自身免疫系统缺陷：因为在1型糖尿病患者的血液中可查出多种自身免疫抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体（gad抗体）、胰岛细胞抗体（ica抗体）等。这些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的b第十页，讲稿共五十二页哦 （2）遗传因素：研究表明遗传缺陷是1型糖尿病的发病基础，这种遗传缺陷表现在人第六对染色体的hla抗原异常上。科学

4、家的研究提示：1型糖尿病有家族性发病的特点如果你父母患有糖尿病，那么与无此家族史的人相比，你更易患上此病 第十一页，讲稿共五十二页哦 （3）病毒感染可能是诱因：许多科学家怀疑病毒 也能引起1型糖尿病。这是因为1型糖尿病患者发病之前的一段时间内常常得过病毒感染，而且1型糖尿病的“流行”，往往出现在病毒流行之后。第十二页，讲稿共五十二页哦 病毒，如引起流行性腮腺炎和风疹的病毒，以及能引起脊髓灰质炎的柯萨奇病毒家族，都可以在型糖尿病中起作用 （3）其他因素：如牛奶、氧自由基、一些灭鼠药等，这些因素是否可以引起糖尿病，科学家正在研究之中 第十三页，讲稿共五十二页哦2型糖尿病因 （1）遗传因素：和1型糖

5、尿病类似，2型糖尿病也有家族发病的特点。因此很可能与基因遗传有关。这种遗传特性2型糖尿病比1型糖尿病更为明显。第十四页，讲稿共五十二页哦 例如：双胞胎中的一个患了1型糖尿病，另一个有40%的机会患上此病；但如果是2型糖尿病，则另一个就有70%的机会患上2型糖尿病 第十五页，讲稿共五十二页哦 （2）肥胖：2型糖尿病的一个重要因素可能就是肥胖症。遗传原因可引起肥胖，同样也可引起2型糖尿病。身体中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他们比那些脂肪集中在臀部与大腿上的人更容易发生 2型糖尿病 第十六页，讲稿共五十二页哦 （3）年龄：年龄也是2型糖尿病的发病因素。有一半的2型糖尿患者多在55 岁以后发病。

6、高龄患者容易出现糖尿病也与年纪大的人容易超重有关 第十七页，讲稿共五十二页哦 （4）现代的生活方式：吃高热量的 食物和运动量的减少也能引起糖尿病，有人认为这也是由于肥胖而引起的。肥胖症和2型糖尿病一样，在那些饮食和活动习惯均已“西化”的美籍亚裔和拉丁美商人中更为普遍 第十八页，讲稿共五十二页哦发病机制发病机制（2型糖尿病型糖尿病）大量研究已显示，人体在高血糖和高游离脂肪酸（FFA）的刺激下，自由基大量生成,进而启动氧化应激。氧化应激信号通路的激活会导致胰岛素抵抗（IR）、胰岛素分泌受损和糖尿病血管病变。由此可见，氧化应激不仅参与了2型糖尿病的发病过程，也构成糖尿病晚期并发症的发病机制。氧化应激

7、与糖尿病相互促进形成一个难以打破的怪圈 第十九页，讲稿共五十二页哦糖尿病的症状糖尿病的症状 显著高血糖的症状 多饮症 多渴症 体重降低 有时伴随多食 有时伴视力模糊 第二十页，讲稿共五十二页哦基本资料基本资料 姓名：柳某 性别：男 文化程度：大专 民族：汉 年龄：45 婚否：已婚第二十一页，讲稿共五十二页哦患者主诉患者主诉 患者发现血糖升高13年，20天前出现视物模糊，3天前出现右眼视物不清，身体其他部分并无其它的疼痛的症状第二十二页，讲稿共五十二页哦现病史内容 20前无明显诱因出现了视物模糊伴黑影，三天前右眼视物模糊不清，在我院眼科行眼底彩超及B超示“左眼糖尿病视图膜病变，右眼玻血”起病以来

8、精神、睡眠、食欲可，大小便正常。第二十三页，讲稿共五十二页哦既往史l 患者13年前因口干、多饮、多尿及体重下降来，被诊断为2型糖尿病一直口服降糖药。现口服用达美康缓释片30mg/次、一次/日,二甲双胍片05g/次、二次/日,血糖控制不佳 第二十四页，讲稿共五十二页哦l有高血压病史10余年，否认有心脏病史、过敏史及乙肝结核病史第二十五页，讲稿共五十二页哦家族史 父亲：糖尿病 母亲：高血压、哮喘 妻子：健康 儿子：健康第二十六页，讲稿共五十二页哦查体 体温：361 脉搏：90次/分 血压：160/80mmHg 呼吸：20次/分 意识：清醒 步态：正常 发育:良好 营养：良好 体位：自动体位 皮肤黏

9、膜:正常 第二十七页，讲稿共五十二页哦血清、生化全套的检验 检验项目 代号 结果 单位 参考值 尿酸 UA 493.00 ummol/L 149-407 葡萄糖 GIU 13.92 mmol/L 3.5-6.1 尿素 UREA 5.75 nmmol/L 1.8-7.7 肌酐 CR 62.2 ummol/L 54-133 钾 R 3.6 mmol/L 3.5-5.5第二十八页，讲稿共五十二页哦辅助检查 X线检查：影像表现两肺纹理增强，未见明显实质病变，主动脉增宽，心影大小、形态、位置无明显异常，两膈面光整，肋膈角锐利 粪便检查：潜血化学法呈阳性第二十九页，讲稿共五十二页哦诊断资料（1）2型糖尿病

10、（2）增殖性视网膜病变（3）高血压病三级 极高组第三十页，讲稿共五十二页哦鉴别诊断 （1）二型糖尿病依据：患者有三多一少的的症状，中年起病，起病较慢无酮症的倾向 （2）增值型视网膜病变依据：眼科右眼超声示右眼玻血，眼底血管荧光照影左眼视网膜糖尿病病变第三十一页，讲稿共五十二页哦 （3）三级高血压极高危组的依据：患有高血压病史十余年最高可200/100mmHg，自服复方利恒第三十二页，讲稿共五十二页哦功能性健康型态系统回顾 健康感知 吸烟少有，偶尔会喝酒；对食物不过敏 营养、代谢型态 饮食习惯、营养状 态良好 活动、运动型态休息时间会爬山，经常 看书、报纸、电视、睡眠休息型态睡觉一般八个小时，期

11、间大多熟睡偶有做梦第三十三页，讲稿共五十二页哦 认知、感知型态 疼痛、听力、味觉、触觉并无异常 自我感知、自我概念型态 情绪良好 角色、关系型态 做为父母的儿子子，妻子的丈夫，儿子的父亲 信念价值标准 参加了医疗保险，在治疗疾病的花费上不太乐观第三十四页，讲稿共五十二页哦血糖的监测情况FBG早餐后中餐前中餐后晚餐前晚餐后睡前8/1025.116.819.114.79/1013.717.519.517.414.220/106.37.46.38.612.623/105.724/105.5空腹血糖的正常值3.96.1mmol/L,空腹血糖大于7mmol/L，餐后血糖大于11mmol/L，是诊断糖尿病

12、的重要依据。第三十五页，讲稿共五十二页哦 【护理问题】营养失调 【相关因素】与该病人胰岛素分泌不足引起糖，蛋白质，脂肪代谢紊乱有关 【护理目标】病人体重恢复正常或保持稳定，维持理想或良好水平第三十六页，讲稿共五十二页哦【护理措施】1.合理控制总热量，平衡膳食，以碳水化合物为主，限制脂肪的摄入量，适量选择优质蛋白质，增加膳食纤维及维生素矿物质的摄入。2.提倡少食多餐，按时定量进餐。不可暴饮暴食，每周定期测量一次体重【护理评价】患者体重保持稳定，维持在理想水平，无营养不良第三十七页，讲稿共五十二页哦 【护理问题】有感染的危险 【相关因素】与血糖增高，营养不良，微循环障碍有关 【护理目标】不发生感染

13、或发生时能及时发现和处理第三十八页，讲稿共五十二页哦【护理措施】1.加强口腔粘膜护理，保持皮肤清洁，预防褥疮 2.结合糖尿病患者病情严格执行饮食治疗 3.定时测糖尿病患者尿糖、尿酮体及血糖、血酮体 4.仔细观察病情变化，记录神志状态、呼吸、气味、血压、脉博、体温及出入量【护理评价】患者无感染发生。第三十九页，讲稿共五十二页哦 【护理问题】活动无耐力 【相关因素】与肥胖，慢性消耗性疾病，药物等影响因素有关 【护理目标】病人活动耐力逐渐增强第四十页，讲稿共五十二页哦【护理措施】1.告知患者积极配合治疗的重要性与常见的致病因素，倡导改变不健康的生活方式，2.指导病人口服降糖药并注意药物的不良反应 3

14、.必要时教导病人正确注射胰岛素的技术，4.教会病人定期检测血糖，定期复查，识别低血糖反应【护理评价】患者对疾病有所了解，能正确对待当前的健康状况，以掌握疾病的护理措施。第四十一页，讲稿共五十二页哦 【护理问题】并发症 增殖性视网膜病变 【护理目标】眼部病情无恶化，患者积极配合治疗 【护理措施】保护患者眼部不受感染，发现感染及时处理，勤观察，主要措施为控制糖尿病。【护理评价】眼部无感染，视力无下降，患者携带有色眼镜保护眼睛。第四十二页，讲稿共五十二页哦三级高血压的护理措施三级高血压的护理措施1.保证合理的休息及睡眠，避免劳累提倡适当的体育活动2.饮食护理应选用低盐、低热能、低脂、低胆固醇的清淡易

15、消化饮食。鼓励病人多食水果、蔬菜、戒烟、控制饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料。第四十三页，讲稿共五十二页哦 3.每日测量血压23次，并做好记录，必要时测立、坐、卧位血压，掌握血压变化规律 4.用药护理服用降压约应从小剂量开始，逐渐加量。同时，密切观察疗效，如血压下降过快，应调整药物剂量。在血压长期控制稳定后，可按医嘱逐渐减量，不得随意停药第四十四页，讲稿共五十二页哦 5.在变换体位时也应动作应缓慢，以免发生意外。有些降压药可引起水钠渚留。因此，需每日测体重，准确记录出入量，观察水肿情况，注意保持出入量的平衡 6.让病人了解控制血压的重要性，帮助病人训练自我控制的能力，参与自身治疗护理方案的制订和实

16、施，指导病人坚持服药，定期复查。第四十五页，讲稿共五十二页哦高血压患者的健康教育高血压患者的健康教育 （1）情绪稳定，心平气和，生活有规律，每日至少睡八小时，而且安排午睡时间。（2）参加力所能及的体力劳动和适当的体育活动，如散步、慢跑、打太极拳、做广播操等，这有助于降低血压。第四十六页，讲稿共五十二页哦 （3）限制食盐，每日最多不得超过五克。（4）禁止吸烟。（5）肥胖者应适当减轻体重。（6）性生活有节制第四十七页，讲稿共五十二页哦 （7）适当服用镇静剂及按医生规定坚持服用降血压药物。（8）如发现病人表现反常，即不要让其起床。应及时观察呼吸、脉搏及瞳孔，并及时急救中心电话120。第四十八页，讲稿

17、共五十二页哦高血压患者的饮食 （1）限制钠盐的摄入。饮食应以清淡为宜，少吃咸食。吃盐过多，会使血管硬化和血压升高。每天吃盐应在5克以下为宜 （2）少吃动物脂肪。动物脂肪胆固醇含量高，可加速动脉硬化。如肝、脑、心等应少吃第四十九页，讲稿共五十二页哦 （3）少吃甜食。甜食含糖量高，可在体内转化成脂肪，容易促进肥胖和动脉硬化 （4）戒烟忌酒。有烟酒嗜好的患者，会因烟酒过多引起心肌梗塞、脑中风等。（5）宜多食含蛋白和维生素的食物。如鱼、牛奶、瘦肉、豆制品等第五十页，讲稿共五十二页哦 （6）宜多食含钾食物。钾在体内能缓解钠的有害作用，促进钠的排出，可以降压。含钾的食物有：豆类、番茄、乳品、海带、鲜蘑菇及各种绿叶蔬菜，水果有橘子、苹果、香蕉等第五十一页，讲稿共五十二页哦感谢大家观看感谢大家观看9/5/2022第五十二页，讲稿共五十二页哦