对前列腺癌的诊断.ppt

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1、关于对前列腺癌的诊断现在学习的是第1页，共15页前 言v早期前列腺癌通常没有症状v对前列腺癌的筛查有直肠指检 PSA检测和直肠超声等vPSA究竟有多大价值现在学习的是第2页，共15页PSA的来源v由前列腺上皮细胞分泌的一种糖蛋白v直接分泌到前列腺导管内（fPSA为主）正常功能是帮助精液凝块水解液化，与男性生育能力有关v血上皮屏障，避免PSA直接进入血液，维持血液中PSA的低浓度现在学习的是第3页，共15页PSA的来源v肿瘤发生破坏血上皮屏障v肿瘤细胞分泌的PSA大量增加vPSA直接进入血内现在学习的是第4页，共15页PSA的影响因素v前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌和尿潴留等v射精（24小时）v

2、直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作（48小时）v前列腺按摩（1周）v前列腺穿刺（1周）v药物现在学习的是第5页，共15页PSA结果判断v血清TPSA4.0ng/ml为异常v对初次PSA异常者建议复查v当血清总PSA介于410ng/ml时，发生前列腺癌的可能性大于25%（灰色地区）现在学习的是第6页，共15页PSA结果判断v前列腺癌根治术后无瘤状态的金标准是PSA为零vPSA在6周为零v术后PSA的半衰期为33小时 据此计算，术前PSA为20ng/ml，术后12天降为零;术前PSA为10ng/ml，术后10天降为零;若术前PSA为4ng/ml，则需要8天 vPSA0.2ng/ml为生化复发现在学习

3、的是第7页，共15页PSA结果判断v根治性放疗后3-5年PSA2ng/ml为生化复发现在学习的是第8页，共15页PSA结果判断 去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的诊断 经初次持续雄激素剥夺治疗后疾病依然进展的前列腺癌v睾酮达到去势水平v间隔一周，连续3次PSA上升，较最低值升高50%以上现在学习的是第9页，共15页PSA详解：fPSA/tPSAv正常情况活性的游离形式（fPSA）存在v当血清tPSA介于410ng/ml时，fPSA水平与前列腺癌的发生率可能呈负相关v国内推荐fPSA/tPSA0.16为正常值现在学习的是第10页，共15页PSA详解：PSA density(PSAD)v血清总PSA值与前列腺体积的比值v前列腺体积是经直肠超声测定计算得出vPSAD正常值0.15现在学习的是第11页，共15页PSA详解：PSA velocity（PSAV）v前列腺癌的PSA速率 显著高于前列腺增生和正常组v其正常值为10ng/ml,建议1-3个月再做穿刺活检 如果PSA10ng/ml,随访并复查PSA,如PSAV超过0.75ng/ml/年，则再做穿刺活检现在学习的是第14页，共15页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第15页，共15页