原发性高血压病人的护理 (2).ppt

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1、原发性高血压病人的护理现在学习的是第1页，共45页我国的发病及患病情况：我国的发病及患病情况：总体上升：估计目前患者超过总体上升：估计目前患者超过1亿人！亿人！现在学习的是第2页，共45页一、高血压诊断标准中国高血压防治指南(2004)血压分类血压分类SBP(mmHg)DBP(mmHg)高血压高血压14090现在学习的是第3页，共45页中国高血压防治指南(2004)血压分类血压分类SBP(mmHg)DBP(mmHg)轻度轻度(1级级)140-15990-99中度中度(2级级)160-179100-109重度重度(3级级)180110现在学习的是第4页，共45页病 因遗传因素：遗传因素：可能存在

2、主要基因显性遗传和多基因关联遗传可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传 环境因素：环境因素：（1）饮食饮食 （2）精神应激精神应激 （3）其他因素）其他因素 体重体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。暂停综合症。现在学习的是第5页，共45页饮食因素饮食因素l摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群l钾摄入与血压呈负相关钾摄入与血压呈负相关l多数认为低钙与高血压发生有关多数认为低钙与高血压发生有关l高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入入现在学习的是第6页，共45页l脑力劳动者发病率高于体力劳动者脑力劳动者发病率

3、高于体力劳动者l精神紧张的职业发病率高精神紧张的职业发病率高l噪声噪声环境因素环境因素现在学习的是第7页，共45页发病机制发病机制（一）遗传学说（一）遗传学说 （二）肾素（二）肾素-血管紧张素系统（三）钠与高血压血管紧张素系统（三）钠与高血压（四）精神神经系统（四）精神神经系统（五）血管内皮功能调节（五）血管内皮功能调节（六）胰岛素抵抗（六）胰岛素抵抗（七）其他：肥胖、吸烟、过量饮酒、（七）其他：肥胖、吸烟、过量饮酒、低钙、低镁、低钾低钙、低镁、低钾现在学习的是第8页，共45页临床表现临床表现1 1、一般症状、一般症状:大多起病缓慢、缺乏特异性临床表现大多起病缓慢、缺乏特异性临床表现 常见症状

4、常见症状头晕、头痛、疲劳、心悸头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与等，不一定与血压水平有关血压水平有关 可出现可出现视力模糊、鼻出血视力模糊、鼻出血等较重症状等较重症状 约约1/51/5患者在测量血压和发生并发症时才发现患者在测量血压和发生并发症时才发现现在学习的是第9页，共45页2 2、体征：、体征：血压随季节、昼夜、情绪等因素有较血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动；大波动；听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音，少数在颈部或腹部可、收缩期杂音，少数在颈部或腹部可听到血管杂音。听到血管杂音。现在学习的是第10页，共45页3 3、恶性或急进型高血压：、恶

5、性或急进型高血压：病情急骤发展，舒张压病情急骤发展，舒张压持续持续130mmHg130mmHg 并有头痛、视力模糊、眼底出血和乳头水并有头痛、视力模糊、眼底出血和乳头水肿肿 肾脏损害突出肾脏损害突出 病情进展迅速，如不及时有效降压治疗，病情进展迅速，如不及时有效降压治疗，预后很差，常死于肾功能衰竭、脑卒中或预后很差，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭心力衰竭现在学习的是第11页，共45页并发症并发症 高血压危象高血压危象 高血压脑病高血压脑病 脑血管病脑血管病 心力衰竭心力衰竭 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 主动脉夹层主动脉夹层现在学习的是第12页，共45页辅助检查辅助检查尿液与肾功能、血糖、

6、血脂检查尿液与肾功能、血糖、血脂检查胸部胸部X线检查线检查心电图心电图超声心动图超声心动图眼底检查眼底检查24小时动态血压检测小时动态血压检测其他其他现在学习的是第13页，共45页 视网膜视网膜 小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。水肿。现在学习的是第14页，共45页诊断标准诊断标准 高血压的诊断必须以未服用降压药物高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下情况下2次或次或2次以上非同日多次血压次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。测定所得的平均值为依据。鉴别原发性还是继发性鉴别原发性还是继发性 高血压分级高血压分级 高血压危险分层高血压

7、危险分层现在学习的是第15页，共45页治疗要点治疗要点降低血压并维持血压在正常范围内，降低血压并维持血压在正常范围内，预防和延缓靶器官的损害，避免脑卒预防和延缓靶器官的损害，避免脑卒中、冠心病等并发症的发生。中、冠心病等并发症的发生。现在学习的是第16页，共45页 血压控制目标值：血压控制目标值：原则上主张血压控制目标值至少原则上主张血压控制目标值至少140/90mmHg140/90mmHg合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值130/80mmHg130/80mmHg。老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压1401

8、40150mmHg150mmHg，舒张压，舒张压90mmHg90mmHg但不低于但不低于656570mmHg70mmHg。现在学习的是第17页，共45页非药物治疗非药物治疗 减轻体重减轻体重 减少钠盐摄入减少钠盐摄入 补充钙和钾盐补充钙和钾盐 减少脂肪摄入减少脂肪摄入 戒烟、限制饮酒戒烟、限制饮酒 增加运动增加运动 减少精神压力减少精神压力现在学习的是第18页，共45页常用药物常用药物现在学习的是第19页，共45页药物治疗药物治疗原则：原则：一旦确诊，病人需长期或终身治疗；一旦确诊，病人需长期或终身治疗；对轻中型病人宜从小剂量开始，必要时对轻中型病人宜从小剂量开始，必要时可联合用可联合用2 2

9、种或种或2 2种以上药物；种以上药物；尽可能用每日一次的长效制剂，以减少尽可能用每日一次的长效制剂，以减少血压波动。血压波动。现在学习的是第20页，共45页降压药治疗对象：降压药治疗对象：高血压高血压2 2级及以上级及以上 高血压合并糖尿病，或已经有心、脑高血压合并糖尿病，或已经有心、脑 肾肾 靶器官损害和并发症靶器官损害和并发症 血压持续升高血压持续升高6 6月以上，改善生活行为后月以上，改善生活行为后 血压仍未获得有效控制血压仍未获得有效控制 高危和极高危患者。高危和极高危患者。现在学习的是第21页，共45页 几种常见高血压急症的处理原则几种常见高血压急症的处理原则脑出血：当血压脑出血：当

10、血压200/130mmHg200/130mmHg时考虑降压治疗时考虑降压治疗，目标值不能，目标值不能160/100 mmHg160/100 mmHg。脑梗死：一般不做降压处理。脑梗死：一般不做降压处理。现在学习的是第22页，共45页急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服滴，也可口服受体阻滞剂和受体阻滞剂和ACEIACEI，血压控制目，血压控制目标是疼痛消失，舒张压标是疼痛消失，舒张压100mmHg100mmHg。急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注袢利尿剂。要时应静注袢利尿剂。现

11、在学习的是第23页，共45页病案分析病案分析 基本资料：基本资料：姓名：邱忠好姓名：邱忠好 性别：男性别：男 年龄：年龄：5151岁岁 婚姻：已婚婚姻：已婚 出生地：镇江市出生地：镇江市 民族：汉族民族：汉族 职业：工人职业：工人 供史者：患者本人供史者：患者本人现在学习的是第24页，共45页 主诉：反复头晕四年余，加重两天。主诉：反复头晕四年余，加重两天。现在学习的是第25页，共45页 现病史：现病史：近四年余来，患者反复于劳累及失眠后出现近四年余来，患者反复于劳累及失眠后出现头昏不适，似未睡醒感，期间多次测血压均高，最高为头昏不适，似未睡醒感，期间多次测血压均高，最高为220/120mmH

12、g,休息及服用降压药物后血压下降，头昏休息及服用降压药物后血压下降，头昏可缓解，每次持续十余分钟至数小时不等。近半年来一可缓解，每次持续十余分钟至数小时不等。近半年来一直服用直服用“长药降压片长药降压片 1片片 tid”，血压控制不理想，头昏，血压控制不理想，头昏发作未有改善。近两天来，患者头晕明显，伴有头部发作未有改善。近两天来，患者头晕明显，伴有头部胀痛不适，部位不固定，持续十余小时方能缓解。今胀痛不适，部位不固定，持续十余小时方能缓解。今于本院就诊，当时测血压高达于本院就诊，当时测血压高达226/140mmHg，头颅，头颅CT提示脑干梗塞可能，予以提示脑干梗塞可能，予以“硝普钠、甘露醇硝

13、普钠、甘露醇”等治疗后，头昏有所缓解。等治疗后，头昏有所缓解。现在学习的是第26页，共45页 既往史既往史：否认肝炎、结核、疟疾病史，：否认肝炎、结核、疟疾病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史，有阑尾炎手术病，否认外伤、输血史，有阑尾炎手术病史，否认药物过敏史，预防接种史不详史，否认药物过敏史，预防接种史不详。现在学习的是第27页，共45页 个人史：吸烟约个人史：吸烟约30年，平均年，平均20支支/日，不日，不嗜酒，适龄结婚，配偶及子女体健。嗜酒，适龄结婚，配偶及子女体健。现在学习的是第28页，共45页 家族史：否认有家族性遗传病史。家族

14、史：否认有家族性遗传病史。现在学习的是第29页，共45页五方面五方面 饮食：口味重，偏咸饮食：口味重，偏咸 休息与睡眠：易醒，有效睡眠休息与睡眠：易醒，有效睡眠45小时小时 排泄：小便正常，每日解大便一次，易排泄：小便正常，每日解大便一次，易 解不费力解不费力 生活嗜好：嗜烟生活嗜好：嗜烟 自理能力：日常生活能自理自理能力：日常生活能自理现在学习的是第30页，共45页体格检查体格检查 T:37.4T:37.4，P:100P:100次次/分，分，R:18R:18次次/分，分，BPBP：180/110mmHg180/110mmHg 身高：身高：170cm 170cm 体重：体重：80kg80kg现

15、在学习的是第31页，共45页靴形心靴形心现在学习的是第32页，共45页现在学习的是第33页，共45页实验室及器械检查实验室及器械检查 心电图（心电图（2011-10-05）：窦性心动过速，电轴不偏。）：窦性心动过速，电轴不偏。头颅头颅CT（2011-10-05）：脑干可疑低密度影。）：脑干可疑低密度影。腹主动脉腹主动脉CTA（2011-10-08）：肾动脉造影见右副）：肾动脉造影见右副肾动脉肾动脉;双肾动脉血管未见明显狭窄改变；双侧胸双肾动脉血管未见明显狭窄改变；双侧胸腔少量积液。腔少量积液。现在学习的是第34页，共45页护理诊断护理诊断舒适的改变舒适的改变 与头昏有关与头昏有关疼痛疼痛 头痛

16、头痛 与血压升高有关与血压升高有关睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与血压过高有关与血压过高有关营养失调营养失调 高于机体需要量高于机体需要量 与摄入过多、缺少运动有关与摄入过多、缺少运动有关焦虑焦虑 与缺乏高血压防治知识有关与缺乏高血压防治知识有关潜在并发症潜在并发症 高血压急症高血压急症有受伤的危险有受伤的危险 与头晕、体位性低血压、视力模糊、意识不清有与头晕、体位性低血压、视力模糊、意识不清有关关知识缺乏知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关与缺乏疾病相关知识有关现在学习的是第35页，共45页护理目标护理目标患者主诉不适感缓解患者主诉不适感缓解患者头痛缓解患者头痛缓解患者经治疗睡眠状态有所改善患者经治

17、疗睡眠状态有所改善患者日常饮食能满足机体需要，肥胖得到有效控制患者日常饮食能满足机体需要，肥胖得到有效控制患者情绪稳定，能积极配合治疗患者情绪稳定，能积极配合治疗患者住院期间病情变化能得到及时发现与救治患者住院期间病情变化能得到及时发现与救治患者血压控制在理想范围，危险因素得到有效避患者血压控制在理想范围，危险因素得到有效避免免患者能说出高血压保健知识患者能说出高血压保健知识5-6条条现在学习的是第36页，共45页护理措施护理措施1、避免受伤，确保护理安全、避免受伤，确保护理安全病人血压不稳定时外出要有人陪伴病人血压不稳定时外出要有人陪伴洗澡时不要锁门，水温不宜过冷、过热，时间不洗澡时不要锁门

18、，水温不宜过冷、过热，时间不宜过长。宜过长。用药期间，应避免突然改变体位。防止直立性低血压用药期间，应避免突然改变体位。防止直立性低血压 2、减少引起或加重头痛的因素、减少引起或加重头痛的因素为病人提供安静、温暖、舒适的环境。为病人提供安静、温暖、舒适的环境。头痛时嘱病人卧床休息，抬高床头，改变体位的动头痛时嘱病人卧床休息，抬高床头，改变体位的动作要慢。作要慢。现在学习的是第37页，共45页3 3、指导病人合理用药、指导病人合理用药观察降压药的不良反应观察降压药的不良反应4 4、为患者提供安静舒适的病房环境，保证患者良好睡眠，适当的、为患者提供安静舒适的病房环境，保证患者良好睡眠，适当的提供一

19、些柔和的音乐放松心情提供一些柔和的音乐放松心情5 5、病情监测、病情监测 定期监测血压定期监测血压6 6、高血压急症的护理高血压急症的护理严密观察高血压急症的临床表现严密观察高血压急症的临床表现绝对卧床休息绝对卧床休息持续高流量吸氧持续高流量吸氧迅速建立静脉通道迅速建立静脉通道密切观察瞳孔及意识，监测生命体征密切观察瞳孔及意识，监测生命体征7 7、心理护理、心理护理现在学习的是第38页，共45页健康指导健康指导情绪乐观开朗情绪乐观开朗戒烟限酒戒烟限酒注意体重注意体重合理休息与运动合理休息与运动 健康饮食健康饮食现在学习的是第39页，共45页 健康生活方式健康生活方式 权威人士说：红，黄，绿，白

20、，黑（红葡酒权威人士说：红，黄，绿，白，黑（红葡酒两，西红柿胡萝卜，绿茶，麦片，黑木尔）两，西红柿胡萝卜，绿茶，麦片，黑木尔）杯牛奶，两碳水化合物，份蛋白，总量固杯牛奶，两碳水化合物，份蛋白，总量固定每日三顿饭，有粗有细，定每日三顿饭，有粗有细，500克水果克水果 生活方式：一个中心（健康为中心），生活方式：一个中心（健康为中心），两个基本点（糊涂点，潇洒点）两个基本点（糊涂点，潇洒点）三大作风：助人为乐，自得其乐，知三大作风：助人为乐，自得其乐，知足常乐足常乐 现在学习的是第40页，共45页Company Logo这些东西这些东西大家不能大家不能吃哦吃哦现在学习的是第41页，共45页低低 盐

21、盐 3g/d3g/d低低 脂脂多吃蔬菜水果豆制品多吃蔬菜水果豆制品避免刺激性食物避免刺激性食物禁止吸烟禁止吸烟现在学习的是第42页，共45页日日常常保保健健健康四大基石健康四大基石 合理膳食合理膳食 适量运动适量运动 戒烟限酒戒烟限酒 心理平衡心理平衡 按时服药，不可擅自按时服药，不可擅自停药或加量！停药或加量！现在学习的是第43页，共45页国人健康手机号国人健康手机号14065430268现在学习的是第44页，共45页讨论问答时间问答时间1 1、什么是高血压危象？、什么是高血压危象？顾金雅同学：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性顾金雅同学：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性 高血高血压发

22、作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状。影响重要脏器血流供应而产生危急症状。2 2、什么是脑血管病？、什么是脑血管病？花婷婷同学：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作。花婷婷同学：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作。3 3、脑梗塞、脑出血等高血压并发症的处理？、脑梗塞、脑出血等高血压并发症的处理？梁静同学：我看临床上用甘露醇降颅压的，血压不是很高时一般不梁静同学：我看临床上用甘露醇降颅压的，血压不是很高时一般不 做处理。做处理。现在学习的是第45页，共45页