动脉瘤护理查房课件.ppt

《动脉瘤护理查房课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《动脉瘤护理查房课件.ppt（60页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于动脉瘤护理查房现在学习的是第1页，共60页 颅内动脉瘤颅内动脉瘤?脑血管局部薄弱而形成的脑血管局部薄弱而形成的瘤样突起，宛如血管上吹瘤样突起，宛如血管上吹出一个小的气球，它是一出一个小的气球，它是一种血管病，并非良性或者种血管病，并非良性或者恶性的实体肿瘤恶性的实体肿瘤 现在学习的是第2页，共60页 动脉瘤是如何形成的动脉瘤是如何形成的 脑动脉管壁厚度为身体其他部位同管径动脉的12，血管周围缺乏组织支持，但接受的血流量大，尤其在动脉分叉部位管壁中层缺少坚韧的弹力纤维，肌肉较少现在学习的是第3页，共60页概概 述述v在脑血管意外中，颅内动脉瘤仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三v颅内动脉瘤是

2、引起蛛网膜下腔出血的最常见原因病因尚不清楚,但以先天性占大部分v可发于任何年龄，中年多见，4049岁为发病高峰，女性多见，80%发生在脑底动脉环前半部现在学习的是第4页，共60页脑底动脉环脑底动脉环-Willis-Willis在在颅底蝶鞍上方的脚颅底蝶鞍上方的脚间池内，下视丘及第三间池内，下视丘及第三脑室下方，围绕垂体柄脑室下方，围绕垂体柄和乳头体，从视束下方和乳头体，从视束下方通过，在小脑幕及额叶通过，在小脑幕及额叶的内侧形成一个环形的的内侧形成一个环形的血管吻合血管吻合现在学习的是第5页，共60页分类分类按形按形状状 v囊状v梭型v不规则形现在学习的是第6页，共60页现在学习的是第7页，共

3、60页小一般大巨大 小于 0.6 1.6 大于 0.5 1.5 2.5 2.5单位cm分类按大小现在学习的是第8页，共60页蛇形动脉瘤是巨大动脉瘤的一个亚型现在学习的是第9页，共60页分型分型按病因按病因u先天性动脉瘤先天性动脉瘤 最为常见，占最为常见，占80-90%80-90%，大多呈囊状，多发，大多呈囊状，多发生在脑底动脉环的分叉处生在脑底动脉环的分叉处u后天因素后天因素 与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤，占与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤，占10-10-18%18%u感染性动脉瘤感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5-2%0.5-2%u外伤性

4、动脉瘤外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占又称假性动脉瘤，占0.5%0.5%左右左右现在学习的是第10页，共60页分型分型按部位按部位uwilliswillis环前循环动脉瘤（环前循环动脉瘤（85%85%）颈内动脉（颈内动脉（30%30%）、大脑前动脉（）、大脑前动脉（30%30%）、大脑中动脉）、大脑中动脉（25%)25%)v willis环后循环动脉瘤（15%)椎动脉(3%)、基底动脉(10%)、大脑后动脉(2%)现在学习的是第11页，共60页颅内动脉瘤破裂颅内动脉瘤破裂动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见原因 现在学习的是第12页，共60页颅内动脉瘤破裂的原因颅内动脉瘤破裂的原因1 剧烈运动

5、2 情绪激动现在学习的是第13页，共60页颅内动脉瘤破裂的原因颅内动脉瘤破裂的原因3 咳嗽、屏便 4 负重以及创伤现在学习的是第14页，共60页颅内动脉瘤破裂的原因颅内动脉瘤破裂的原因5 外科手术也是诱发动脉瘤破裂的主要原因 现在学习的是第15页，共60页临床表现临床表现1 1 出血症状出血症状u小型动脉瘤未破裂出血，无任何症状小型动脉瘤未破裂出血，无任何症状u发病急，剧烈头痛，频繁呕吐，大汗淋漓，也可出现意识发病急，剧烈头痛，频繁呕吐，大汗淋漓，也可出现意识障碍，甚至昏迷。体温可升高障碍，甚至昏迷。体温可升高u部分病人因劳累，情绪激动等诱发出血，也有无明显诱因或在睡眠部分病人因劳累，情绪激动

6、等诱发出血，也有无明显诱因或在睡眠中发病的中发病的u约约1/31/3的病人，动脉瘤破裂后因未及时诊治死亡的病人，动脉瘤破裂后因未及时诊治死亡现在学习的是第16页，共60页现在学习的是第17页，共60页临床表现临床表现2 2 压迫症状压迫症状u动脉瘤出血后，脑血管痉挛，脑梗死，病人可出现动脉瘤出血后，脑血管痉挛，脑梗死，病人可出现偏瘫、失语。巨大动脉瘤影响到视路，病人可有视偏瘫、失语。巨大动脉瘤影响到视路，病人可有视野障碍，野障碍，间接光反应消失间接光反应消失u有时局灶症状出现在出血之前，为动脉瘤破裂的前有时局灶症状出现在出血之前，为动脉瘤破裂的前兆，如轻微偏头痛、继之出现兆，如轻微偏头痛、继之

7、出现动眼神经麻痹动眼神经麻痹，此时应此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血警惕随之而来的蛛网膜下腔出血现在学习的是第18页，共60页动眼神经麻痹常见于后交通动脉瘤。表现为单侧眼险下垂，瞳孔散大，内收、上下活动受限 现在学习的是第19页，共60页动脉瘤的分级动脉瘤的分级（Hunt-HessHunt-Hess）0 无破裂 1 意识清楚，无神经功能缺损，有轻度头痛 2 意识清楚，中等度以上头痛，颈项强直，可有神经功能缺损 3 嗜睡，意识错乱，轻度的局灶性神经功能损 4 昏迷，中等度以上偏瘫，去大脑强直 5 深昏迷，去大脑强直现在学习的是第20页，共60页合并症合并症1 1 再出血再出血2 2 急性脑积水

8、急性脑积水3 3 心电图异常心电图异常4 4 电解质紊乱电解质紊乱现在学习的是第21页，共60页辅助检查辅助检查1CT检查：v出血急性期，CT确诊SAH阳性率极高，安全迅速可靠v出血一周后，CT不易诊断v直径小于1.0cm 的动脉CT不易查出现在学习的是第22页，共60页辅助检查辅助检查2腰椎穿刺：CT不支持SAH时，可通过腰椎穿刺诊断。血性脑脊液的检出率为3%，可能诱发动脉瘤破裂出血，故一般不再作为确诊SAH 的首选现在学习的是第23页，共60页辅助检查辅助检查3脑动脉造影诊断出血源的“金标准”,阳性率为80-85%优点：敏感度及特异性较高，可动态观察侧枝循环缺点：有创性，DSA中引起再出血

9、的比率为平均1-2%,6小时以内4.8%。故建议发病6小时后进行现在学习的是第24页，共60页现在学习的是第25页，共60页辅助检查辅助检查4 CTA：敏感度相当于DSA5 MRA：敏感度底于DSA，急性期检查不首选优点：1.敏感度及特异性较高，可把握瘤周血管、骨的立体构造，开颅手术时的首选检查。2.无创性。3.检查时间短缺点：1.不能动态观察侧枝循环。2.小于 5mm 的动脉瘤，阴性率高 现在学习的是第26页，共60页诊诊 断断 发病急，典型的蛛网膜下腔出血症状与体征发病急，典型的蛛网膜下腔出血症状与体征 可有动眼神经麻痹等局灶症状可有动眼神经麻痹等局灶症状 CT CT可显示蛛网膜下腔出血及

10、血肿大小可显示蛛网膜下腔出血及血肿大小,CTACTA和和 MRAMRA 可显示动脉瘤可显示动脉瘤 脑血管造影能确诊动脉瘤的部位与形态脑血管造影能确诊动脉瘤的部位与形态现在学习的是第27页，共60页治治 疗疗 1 1 保守治疗保守治疗 2 2 手术治疗手术治疗 开颅手术开颅手术 血管内治疗血管内治疗现在学习的是第28页，共60页保守治疗保守治疗 用药原则用药原则 止血、降颅压、利尿止血、降颅压、利尿防治脑血管痉挛、防治脑血管痉挛、纠正血容纠正血容 量不足及降低血液粘稠度量不足及降低血液粘稠度抗癫痫、抗高血压、镇静抗癫痫、抗高血压、镇静对症支持对症支持现在学习的是第29页，共60页 1“三H”疗法

11、 （高血容量、血液稀释、诱导性高灌注压）使用等渗晶体溶液与白蛋白交替3L/d脑血管痉挛的防治现在学习的是第30页，共60页 2 钙离子通道拮抗剂v 尼莫地平：60mg,4小时一次，口服21天v 尼莫同脑血管痉挛的防治现在学习的是第31页，共60页尼莫同尼莫同-注意事项注意事项12当滴速过快或患者对酒精过敏时，有可能出现面色潮红，可适当调慢滴速，酒精过敏者禁用 外周连接三通输液时，外周连接三通输液时，应单独使用一条通路应单独使用一条通路，不与其他药液混用不与其他药液混用 现在学习的是第32页，共60页尼莫同-为何需要24h持续输注？1 尼膜同半衰期很短，进入体内很快被代谢掉，不断补充药液能保证血

12、药浓度稳定，发挥最佳疗效2 不输注时，患者失去药效保护，等于暴露于极大危险之中，很容易出现脑血管痉挛等并发症现在学习的是第33页，共60页尼莫同尼莫同-“1 2 31 2 3”阶梯疗法阶梯疗法第天2100ml-24小时维持滴注（4ml/h）第天150ml-10小时以上滴注（低于5ml/h）第天3150-250ml-24小时维持滴注（5-10ml/h）现在学习的是第34页，共60页尼莫同-输液管需要采取避光措施？如果在散射性日光或人工光源下,使用本品10小时内不必采取特殊的保护措施 不需要避光滴注！现在学习的是第35页，共60页保守治疗保守治疗 70%70%病人会死于动脉瘤再出血病人会死于动脉瘤

13、再出血第一次破裂，死亡达第一次破裂，死亡达 303040%40%，半数在发病后，半数在发病后4848小小时内死亡时内死亡发生再次出血者的死亡率发生再次出血者的死亡率 高达高达707080%80%现在学习的是第36页，共60页手术时机？手术时机？1 1 未破裂动脉瘤未破裂动脉瘤对小于对小于6mm6mm的的2 2年内要定期随访，病灶增大时要手术年内要定期随访，病灶增大时要手术采用开颅手术还是栓塞治疗应根据动脉瘤采用开颅手术还是栓塞治疗应根据动脉瘤 的形态、年龄、医疗情况决定，若的形态、年龄、医疗情况决定，若 病人一般情况好，应手术夹闭病人一般情况好，应手术夹闭现在学习的是第37页，共60页手术时机

14、？手术时机？2 2 破裂的动脉瘤破裂的动脉瘤 需早期手术和栓塞治疗需早期手术和栓塞治疗 复杂动脉瘤和巨大动脉瘤最好择期复杂动脉瘤和巨大动脉瘤最好择期 手术手术现在学习的是第38页，共60页手术时机？手术时机？3 3 特殊情况特殊情况 妊娠妊娠 动脉瘤破裂应先分娩后做动脉瘤的治疗动脉瘤破裂应先分娩后做动脉瘤的治疗 动脉瘤合并动静脉畸形动脉瘤合并动静脉畸形 3-4%3-4%的动静脉畸形伴有动脉瘤的动静脉畸形伴有动脉瘤 现在学习的是第39页，共60页手术方法手术方法1 1 开颅手术开颅手术夹闭夹闭包裹包裹切除切除动脉血管重建动脉血管重建载瘤动脉梗阻载瘤动脉梗阻2 2 血管内治疗血管内治疗血管栓塞术血

15、管栓塞术 球囊闭塞球囊闭塞球囊辅助再塑形球囊辅助再塑形支架弹簧圈联合技术支架弹簧圈联合技术现在学习的是第40页，共60页手术方法手术方法 动动脉瘤脉瘤夹闭术夹闭术 颅内动脉瘤治疗的金标准颅内动脉瘤治疗的金标准开颅直视处理动脉瘤的手术方法。用动脉瘤夹，夹闭动脉瘤颈部，并保护载瘤动脉的通畅性现在学习的是第41页，共60页颅内动脉瘤夹闭过程颅内动脉瘤夹闭过程现在学习的是第42页，共60页手术方法手术方法 夹闭术夹闭术 优缺点优缺点v有效防止再出血，可清除颅内出血，减轻脑血管痉挛v对设备及技术要求高，存在复杂动脉瘤显露困难，甚至无法暴露等问题v老年患者不能很好耐受开颅手术，不能作为最佳选择现在学习的是

16、第43页，共60页手术方法手术方法 夹闭术夹闭术 手术相关并发症手术相关并发症v动脉瘤破裂v颅内血管痉挛v大面积脑梗死v脑神经损伤v脑脊液漏和脑膜炎现在学习的是第44页，共60页手术方法手术方法栓塞栓塞术术 通过脑血管造影，明确动脉瘤部位、大小，通过脑血管造影，明确动脉瘤部位、大小，采用微导管技术将栓塞材料送入瘤体腔内，采用微导管技术将栓塞材料送入瘤体腔内，使动脉瘤血栓化，达到治疗目的使动脉瘤血栓化，达到治疗目的现在学习的是第45页，共60页颅内动脉瘤栓塞过程颅内动脉瘤栓塞过程现在学习的是第46页，共60页手术方法手术方法栓塞栓塞术术 适应症适应症 高龄、全身状况差的病人高龄、全身状况差的病人

17、 重症重症 SAHSAH，行脑脊液外引流有改善的病人，行脑脊液外引流有改善的病人后循环动脉瘤、眼动脉周围、手术入路难的囊状动脉后循环动脉瘤、眼动脉周围、手术入路难的囊状动脉瘤（颈内动脉海面窦段等）瘤（颈内动脉海面窦段等）现在学习的是第47页，共60页手术方法手术方法栓塞栓塞术术 脑血管痉挛严重的病人，可同时选择性脑血管痉挛严重的病人，可同时选择性进行介入血管痉挛治疗（罂粟碱）进行介入血管痉挛治疗（罂粟碱）急性期患者可行栓塞治疗急性期患者可行栓塞治疗适应症现在学习的是第48页，共60页手术方法手术方法栓塞栓塞术术优点v不开颅，创伤小v手术时间短 v手术并发症低现在学习的是第49页，共60页手术方

18、法手术方法栓塞栓塞术术 缺缺 点点瘤顶与瘤颈比瘤顶与瘤颈比2 2血管有变异的血管有变异的 腔内栓塞的不稳定性腔内栓塞的不稳定性 瘤颈动脉分支交错瘤颈动脉分支交错 大脑中动脉动脉瘤大脑中动脉动脉瘤现在学习的是第50页，共60页手术方法手术方法栓塞栓塞术术 相关并发症相关并发症血栓栓塞血栓栓塞 24%24%血管近端弯曲、老年动脉粥样硬化、栓塞后栓子脱落等血管近端弯曲、老年动脉粥样硬化、栓塞后栓子脱落等 抗凝、抗血小板治疗抗凝、抗血小板治疗 动脉瘤破裂动脉瘤破裂 2%2%小动脉瘤及小动脉瘤及SAHSAH急性期立即进行治疗者急性期立即进行治疗者 少量出血，术中立即给予鱼精蛋白中和肝素少量出血，术中立即

19、给予鱼精蛋白中和肝素 出血量大时，脑室外引流控制高颅压，手术治疗出血量大时，脑室外引流控制高颅压，手术治疗现在学习的是第51页，共60页手术方法手术方法栓塞栓塞术术 相关并发症相关并发症 感染感染 极为少见。蝶窦区或感染性动脉瘤易发极为少见。蝶窦区或感染性动脉瘤易发 手术前后预防使用抗生素手术前后预防使用抗生素 弹簧圈解旋或折断弹簧圈解旋或折断 弹簧圈与释放导管有摩擦力和明显的阻力尽弹簧圈与释放导管有摩擦力和明显的阻力尽量取出量取出现在学习的是第52页，共60页栓塞与手术治疗结果比较栓塞与手术治疗结果比较90%90%以上的病人可以手术，仅以上的病人可以手术，仅50%50%病人能选择栓塞治疗病人

20、能选择栓塞治疗栓塞与手术治疗三个月，预后无明显差异栓塞与手术治疗三个月，预后无明显差异前循环动脉瘤手术较好，后循环动脉瘤栓塞较好前循环动脉瘤手术较好，后循环动脉瘤栓塞较好栓塞后动脉瘤残余是手术的栓塞后动脉瘤残余是手术的2020倍，预后不良也是手倍，预后不良也是手术的术的5 5倍倍 现在学习的是第53页，共60页护护 理理1 1 术前护理术前护理2 2 术后护理术后护理3 3 出院指导出院指导现在学习的是第54页，共60页护护 理理术术前前护护理理u 心理疏导心理疏导u 病情观察病情观察u 注意事项注意事项现在学习的是第55页，共60页护护 理理 术术后后护护理理v 一般护理v 并发症的观察和护

21、理现在学习的是第56页，共60页护护 理理出院指出院指导导u 保持情绪稳定，生活规律，避免剧保持情绪稳定，生活规律，避免剧 烈运动及咳嗽，保持大小便通畅，烈运动及咳嗽，保持大小便通畅，防止血压变化防止血压变化u 定期随访，病情有变化，定期随访，病情有变化，立即到医院检查治疗立即到医院检查治疗 现在学习的是第57页，共60页小小 结结动脉瘤是一种常见脑血管病动脉瘤是一种常见脑血管病是引起蛛网膜下腔出血最常见原因，是引起蛛网膜下腔出血最常见原因，80%80%发生在脑底动发生在脑底动脉环前半部脉环前半部破裂的原因有：情绪激动、劳累、剧烈运动等破裂的原因有：情绪激动、劳累、剧烈运动等DSADSA是诊断出血源的是诊断出血源的“金标准金标准”，夹闭是根治的，夹闭是根治的“金标金标准准”，介入栓塞是临床上首选的方法，介入栓塞是临床上首选的方法SAHSAH最严重的并发症是脑血管痉挛继发的脑梗死最严重的并发症是脑血管痉挛继发的脑梗死现在学习的是第58页，共60页现在学习的是第59页，共60页感谢大家观看感谢大家观看2022-9-52022-9-5现在学习的是第60页，共60页