口腔粘膜病第三章变态反应.ppt

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1、口腔粘膜病第三章课件变态反应现在学习的是第1页，共44页第一节第一节 概述概述 一、定义：一、定义：超敏反应又称变态反应，是指机体受到超敏反应又称变态反应，是指机体受到某些抗原刺激后，出现生理功能紊乱或某些抗原刺激后，出现生理功能紊乱或组织细胞损伤的异常适应性免疫应答。组织细胞损伤的异常适应性免疫应答。二、决定因素：抗原物质刺激二、决定因素：抗原物质刺激 机体免疫应答机体免疫应答 现在学习的是第2页，共44页 免疫防御正常免疫反应 免疫稳定 免疫监视 过低 免疫缺陷异常免疫反应 过高 免疫亢进 变态反应变态反应现在学习的是第3页，共44页过敏原（变应原）：过敏原（变应原）：引起超敏反应的抗原物

2、质引起超敏反应的抗原物质。完全抗原：大分子物质完全抗原：大分子物质（花粉、鱼虾、粉尘、异花粉、鱼虾、粉尘、异体组织细胞、异体血清蛋白、寄生虫、微生物）。体组织细胞、异体血清蛋白、寄生虫、微生物）。半抗原：分子量较小物质（大多是合成半抗原：分子量较小物质（大多是合成 药物药物，需与人体组织蛋白结合）。需与人体组织蛋白结合）。发病机制不同发病机制不同 六型六型口腔粘膜发生的变态反应性疾病涉及口腔粘膜发生的变态反应性疾病涉及 型型现在学习的是第4页，共44页型超敏反应1.型超敏反应又称反应素型变态反应，属于速发型变态反应。2.介导物质是肥大细胞和IgE3.型超敏反应的发生分为两个阶段：致敏阶段致敏阶

3、段攻击阶段攻击阶段4.由于抗原与抗体在介质释放细胞上相互作用,引起细胞活化，使肥大细胞对钙离子的通透性增高，引起脱颗粒反应，使一些活性介质如组胺、5羟色胺、慢反应物质缓激肽等释放。这些介质能引起平滑肌收缩、毛细血管扩张、通透性增加和腺体分泌增多。常见的型超敏反应有青霉素过敏反应，药物引起的药疹，食物引起的过敏性胃肠炎，花粉或尘埃引起的过敏性鼻炎、支气管哮喘等。现在学习的是第5页，共44页型超敏反应 1.型超敏反应又称细胞溶解型变态反应或细胞毒型变态反应，属于速发型变态反应。2.介导物质是IgG和IgM3.细胞上的抗原与抗体结合时，由于补体、吞噬细胞或 K细胞的作用、细胞被破坏。例如血型不符的输

4、血反应，新生儿溶血反应和药物引起的溶血性贫血都属于型超敏反应。现在学习的是第6页，共44页型超敏反应型超敏反应又称免疫复合物型变态反应，属于速发型变态反应。2.介导物质是IgG，也有IgA和IgM3.它是由中等大小可溶性的抗原抗体复合物沉积到毛细血管壁或组织中，激活补体或进一步招引白细胞而造成的。4.属于型的疾病有链球菌感染后的部分肾小球肾炎，外源性哮喘等。与口腔黏膜病中的结缔组织疾病、肉芽肿性疾病或反复发作的口腔溃疡有关。现在学习的是第7页，共44页型超敏反应1.型超敏反应又称迟发型变态反应。为细胞介导免疫的一种病理表现。2.它是由 T细胞介导的。3.常见的类型是：化学药品（例如染料）与皮肤

5、蛋白结合或改变其组成，成为抗原，使 T细胞致敏。再次接触该抗原后，T 细胞便成为杀伤细胞或释放淋巴因子引起接触性皮炎。另一个类型称为传染性变态反应，是由某些病原体作为抗原性刺激引起的，见于结核病、梅毒等。此外，器官移植的排斥反应、接种疫苗后的脑脊髓炎、某些自身免疫病等都属于此型。现在学习的是第8页，共44页共同的临床特征：共同的临床特征：（1 1）突发性：突然发生，来势凶猛）突发性：突然发生，来势凶猛 如如-药物过敏性口炎药物过敏性口炎 （2 2）复发性：每次表现与前相似）复发性：每次表现与前相似 如如-多形性渗出性红斑多形性渗出性红斑 （3 3）可逆性）可逆性(早期早期)：一次发作后可自缓或

6、：一次发作后可自缓或静止，如静止，如-肉芽肿性唇炎肉芽肿性唇炎 （4)4)间歇性：相对稳定期间歇性：相对稳定期 （5 5）特异性：过敏体质的病人才发生）特异性：过敏体质的病人才发生现在学习的是第9页，共44页 第二节第二节 药物过敏性口炎药物过敏性口炎 一、定义：是通过口服、注射、吸入、敷贴一、定义：是通过口服、注射、吸入、敷贴或局部涂搽、含漱等不同途径，药物进入或局部涂搽、含漱等不同途径，药物进入机体内，使过敏体质者发生超敏反应而引机体内，使过敏体质者发生超敏反应而引起的粘膜及皮肤的超敏反应性疾病。严重起的粘膜及皮肤的超敏反应性疾病。严重者可累及机体其他系统。者可累及机体其他系统。二二、表现

7、形式：、表现形式：1.1.药物过敏性口炎药物过敏性口炎 2.2.固定性药疹固定性药疹现在学习的是第10页，共44页导致药物过敏的常见药物解热镇痛药，安眠镇静药，磺胺类药，抗生素类药。例：去痛片，泻立停，磺胺，青霉素等。：1.磺胺-普鲁卡因 2.光敏感反应-磺胺类、四环素类、巴比妥类、氯丙嗪类。现在学习的是第11页，共44页临床表现临床表现 潜伏期：潜伏期：初次用药：经初次用药：经-20-20天（平均天（平均-8-8天后）天后）发生过敏发生过敏 再次用药：再次用药：10 10 小时发生过敏小时发生过敏 速发型速发型 ：于用药后数分钟内发生过敏于用药后数分钟内发生过敏 现在学习的是第12页，共44

8、页轻型：前驱症状不重：可无或有轻度头痛、咽痛低轻型：前驱症状不重：可无或有轻度头痛、咽痛低热。可单发于口腔粘膜，也可伴有皮肤的病损。热。可单发于口腔粘膜，也可伴有皮肤的病损。1.1.口腔病变：口腔病变：部位部位-唇、颊、舌前唇、颊、舌前2/32/3、上腭、上腭初起初起-烧灼感，充血发红，水肿，有时出现烧灼感，充血发红，水肿，有时出现 红斑红斑 、水疱，疱破后形成糜烂或溃疡。面积大、不规、水疱，疱破后形成糜烂或溃疡。面积大、不规则、渗出多、假膜则、渗出多、假膜 、易出血、剧痛、唾液增多、易出血、剧痛、唾液增多、局部淋巴结肿大压痛。局部淋巴结肿大压痛。现在学习的是第13页，共44页现在学习的是第1

9、4页，共44页现在学习的是第15页，共44页 2.2.皮肤病损：部位皮肤病损：部位-唇周、颜面、四肢唇周、颜面、四肢 下部及躯干（单发）下部及躯干（单发）表现表现-圆形红斑、靶形红斑、圆形红斑、靶形红斑、疱性红斑、丘疹疱性红斑、丘疹 现在学习的是第16页，共44页固定性药疹固定性药疹(fixed drug eruption)：同一部位反复以同一形式发生病损。同一部位反复以同一形式发生病损。好发部位好发部位-口唇及口周皮肤口唇及口周皮肤现在学习的是第17页，共44页重型药物过敏重型药物过敏 (中毒性表皮坏死松解症中毒性表皮坏死松解症)-莱氏综合征（莱氏综合征（Lyell syndromeLyel

10、l syndrome）急性发病急性发病 较重的全身征状较重的全身征状 特点：全身广泛性大疱，波及全身体窍粘膜和内脏特点：全身广泛性大疱，波及全身体窍粘膜和内脏表现：疲倦，可有咽痛、头痛、呕吐、腹痛或腹泻、肌肉表现：疲倦，可有咽痛、头痛、呕吐、腹痛或腹泻、肌肉痛、关节痛等症状。高热，严重者可昏迷。皮肤可出现痛、关节痛等症状。高热，严重者可昏迷。皮肤可出现全身性广泛的红斑性水疱及大疱。严重者气管、食管粘全身性广泛的红斑性水疱及大疱。严重者气管、食管粘膜均可糜烂脱落，甚至内脏受累，常因继发感染、肝肾膜均可糜烂脱落，甚至内脏受累，常因继发感染、肝肾功能障碍、电解质紊乱或内脏出血等死亡功能障碍、电解质紊

11、乱或内脏出血等死亡 。现在学习的是第18页，共44页 诊断诊断 .发病前有用药史，用药和发病时间发病前有用药史，用药和发病时间有因果关系有因果关系 为突然发生的急性炎症为突然发生的急性炎症 口腔粘膜口腔粘膜:红肿、红斑、起疱及大面红肿、红斑、起疱及大面积糜烂、渗出多积糜烂、渗出多 皮肤皮肤:有红斑、疱疹及丘疹等病变有红斑、疱疹及丘疹等病变 停用可疑致敏药物后，病损很快愈停用可疑致敏药物后，病损很快愈合合现在学习的是第19页，共44页 治疗治疗 找出并立刻停用可疑致敏药物找出并立刻停用可疑致敏药物抗组胺药：抑制炎症活性介质的释放抗组胺药：抑制炎症活性介质的释放 减少各种过敏症状减少各种过敏症状

12、eg:eg:扑尔敏、息斯敏、吡咯醇胺、赛庚啶等扑尔敏、息斯敏、吡咯醇胺、赛庚啶等葡萄糖酸钙加葡萄糖酸钙加VcVc：增加血管致密性，：增加血管致密性，减少渗出及炎症。减少渗出及炎症。肾上腺皮质激素口服或静滴，要注意肾上腺皮质激素口服或静滴，要注意 减量。减量。严重时严重时:肾上腺素皮下注射肾上腺素皮下注射 或或 异丙基肾上腺素异丙基肾上腺素+葡萄糖滴注葡萄糖滴注 现在学习的是第20页，共44页预防继发感染：谨慎选用预防继发感染：谨慎选用 与致敏药物结构上应不相似与致敏药物结构上应不相似 中医辨证施治：清热利湿中医辨证施治：清热利湿、凉血疏风凉血疏风 eg:eg:过敏煎过敏煎 、防风通圣散、化斑解

13、毒汤、防风通圣散、化斑解毒汤 口腔：口腔：对症治疗、预防继发感染对症治疗、预防继发感染 湿敷及含漱湿敷及含漱 ，止痛。，止痛。皮肤：皮肤：%硼酸钠或生理盐水消毒后硼酸钠或生理盐水消毒后 涂抹氟氢可的松霜涂抹氟氢可的松霜现在学习的是第21页，共44页 第三节第三节 接触性接触性口口炎炎 定义定义 是超敏体质者的口腔局部粘膜与变应原是超敏体质者的口腔局部粘膜与变应原接触后，发生超敏反应而引发的一种口接触后，发生超敏反应而引发的一种口腔黏膜炎症性疾病。腔黏膜炎症性疾病。病因病因 局部接触过敏物质如充填材料中的银汞局部接触过敏物质如充填材料中的银汞 合金、义齿修复材料、抗生素软膏和唇合金、义齿修复材料

14、、抗生素软膏和唇膏等。膏等。现在学习的是第22页，共44页 临床表现临床表现 1 1 接触过敏原后接触过敏原后 2-32-3天发生。天发生。2 2 口腔局部粘膜充血水肿，红斑水疱、糜烂或溃疡口腔局部粘膜充血水肿，红斑水疱、糜烂或溃疡。3 3 去除过敏原后，去除过敏原后，1-21-2周后好转。周后好转。诊断诊断 1.1.根据临床表现和过敏病史根据临床表现和过敏病史 2.2.去除局部过敏原后病变明显好转和消失去除局部过敏原后病变明显好转和消失 现在学习的是第23页，共44页现在学习的是第24页，共44页治疗：治疗：首先除去过敏因素：首先除去过敏因素：改换义齿修复材料或牙体充填材改换义齿修复材料或牙

15、体充填材料或停用可疑过敏药物或化妆品料或停用可疑过敏药物或化妆品 药物治疗参见药物过敏性口炎药物治疗参见药物过敏性口炎现在学习的是第25页，共44页 第四节第四节 血管神经性水肿血管神经性水肿 （巨型荨麻疹（巨型荨麻疹 奎英克水肿）奎英克水肿）定义：是一种急性局部反应型的粘膜皮定义：是一种急性局部反应型的粘膜皮 肤水肿肤水肿特点：特点：突发性局限性水肿，消退亦较迅速突发性局限性水肿，消退亦较迅速病因：食物（如鱼、虾、蟹、蛋类、奶类）病因：食物（如鱼、虾、蟹、蛋类、奶类）药物、感染因素（如磺胺、细菌或药物、感染因素（如磺胺、细菌或 病灶）病灶）精神因素（如情绪激动）精神因素（如情绪激动）物理因素

16、（如寒冷刺激等）物理因素（如寒冷刺激等）家族性遗传因素（家族性遗传因素（常染色体显性）常染色体显性）现在学习的是第26页，共44页临床表现临床表现 ：急性发病，持续数小时或数天后消失急性发病，持续数小时或数天后消失 但能复发但能复发 好发部位：头面部疏松结缔组织处，上唇和下眼睑好好发部位：头面部疏松结缔组织处，上唇和下眼睑好 发。发。表表 现：瘙痒灼热，十几分钟内肿现：瘙痒灼热，十几分钟内肿 胀胀、发紧膨胀、发紧膨胀 感、表面光亮，边界不明显感、表面光亮，边界不明显、韧有弹性韧有弹性 、无色泽改变。无色泽改变。波及舌部：形成巨舌波及舌部：形成巨舌 波及软腭波及软腭：引起口腔功能障碍：引起口腔功

17、能障碍 波及会厌波及会厌：影响呼吸，甚至导致窒息：影响呼吸，甚至导致窒息 如不立即施行气管切开，可致死亡如不立即施行气管切开，可致死亡 现在学习的是第27页，共44页现在学习的是第28页，共44页现在学习的是第29页，共44页诊断诊断 发病突然而急速发病突然而急速 局限性水肿，界限不清，韧有弹性局限性水肿，界限不清，韧有弹性 皮下结缔组织疏松处为好发部位皮下结缔组织疏松处为好发部位 病变消失迅速，且不留痕迹病变消失迅速，且不留痕迹 可反复发作可反复发作鉴别诊断鉴别诊断 颌面部蜂窝织炎：颌面部蜂窝织炎：可找出病灶牙，发热，触可找出病灶牙，发热，触痛，凹性水肿，不治疗不会自行消退，抗痛，凹性水肿，

18、不治疗不会自行消退，抗生素有效。生素有效。现在学习的是第30页，共44页治疗：明确并隔离过敏原，可解除症状，防治疗：明确并隔离过敏原，可解除症状，防 止复发止复发 轻者：轻者：不予药物治疗。局部可口角封闭不予药物治疗。局部可口角封闭 重者：如喉头水肿重者：如喉头水肿 -皮下注射肾上腺素，使血管收皮下注射肾上腺素，使血管收 缩，减少渗出，抑制水肿。缩，减少渗出，抑制水肿。呼吸困难呼吸困难:密切观察密切观察 氢化可的松氢化可的松 100mg-200mg 100mg-200mg 加入加入 5%-10%5%-10%葡萄糖静滴葡萄糖静滴 窒息窒息:气管切开术气管切开术 现在学习的是第31页，共44页第五

19、节第五节 多形性红斑多形性红斑多形性渗出性红斑多形性渗出性红斑:是粘膜皮肤的急性渗出性炎症性疾病。是粘膜皮肤的急性渗出性炎症性疾病。病因病因 ：1 1 使用药物、食使用药物、食入入蛋白蛋白(如鱼虾蟹蛋奶类如鱼虾蟹蛋奶类）2 2 接触花粉、灰尘接触花粉、灰尘、日光、注射疫苗日光、注射疫苗 3 3 寒冷情绪紧张，以及病毒感染、体内慢寒冷情绪紧张，以及病毒感染、体内慢性病灶和胶原疾病、恶性肿瘤等因素性病灶和胶原疾病、恶性肿瘤等因素 现在学习的是第32页，共44页临床表现临床表现 青壮年多、急骤、青壮年多、急骤、2-42-4周、自限周、自限 轻型：无全身症状轻型：无全身症状 或只有轻度不适或只有轻度不

20、适 病损只限于粘膜和皮肤病损只限于粘膜和皮肤 口腔病损：唇、颊、舌、腭充血水肿、红斑、水疱口腔病损：唇、颊、舌、腭充血水肿、红斑、水疱 大面积糜烂（最常见）渗出多、易出血、大面积糜烂（最常见）渗出多、易出血、口臭明显、口臭明显、淋巴结肿痛淋巴结肿痛 皮肤病损：对称散在分布的红斑、丘疹、水疱皮肤病损：对称散在分布的红斑、丘疹、水疱 （颜面、头颈、手掌足背及四肢伸侧，（颜面、头颈、手掌足背及四肢伸侧，躯干）躯干）典型病损：虹膜状红斑典型病损：虹膜状红斑 （腕、踝部及手背）（腕、踝部及手背）边缘呈鲜红色环状同心圆改变边缘呈鲜红色环状同心圆改变 现在学习的是第33页，共44页现在学习的是第34页，共4

21、4页现在学习的是第35页，共44页现在学习的是第36页，共44页现在学习的是第37页，共44页重型：重型：严重全身症状：严重全身症状：皮肤病损：红斑、大疱、大片糜烂面皮肤病损：红斑、大疱、大片糜烂面 粘膜病损：各部位粘膜均可受累粘膜病损：各部位粘膜均可受累 眼睛病损：较重，角膜溃疡，脉络膜炎、虹眼睛病损：较重，角膜溃疡，脉络膜炎、虹 膜睫状体炎、全眼球炎等可致失明膜睫状体炎、全眼球炎等可致失明 斯斯-约综合征约综合征:-多腔孔糜烂性外胚叶病多腔孔糜烂性外胚叶病 自限性：轻型者：自限性：轻型者：-周痊愈周痊愈 重型者：重型者：-周周 现在学习的是第38页，共44页现在学习的是第39页，共44页现

22、在学习的是第40页，共44页诊断诊断为突然发生的急性炎症。为突然发生的急性炎症。与季节有关，春秋季常见、可有复发史。与季节有关，春秋季常见、可有复发史。发病前可疑用药史或食物、接触某些环境而诱发发病前可疑用药史或食物、接触某些环境而诱发 口腔粘膜广泛充血水肿，糜烂，渗出多，口腔粘膜广泛充血水肿，糜烂，渗出多，假膜厚，易出血，有剧痛假膜厚，易出血，有剧痛 皮肤皮肤 ：可见多种病损，如红斑、丘疹：可见多种病损，如红斑、丘疹 特别是虹膜状红斑有诊断意义特别是虹膜状红斑有诊断意义病程短，发病有自限性和复发性病程短，发病有自限性和复发性若出现多腔孔损害，可作为诊断依据之一若出现多腔孔损害，可作为诊断依据

23、之一现在学习的是第41页，共44页鉴别诊断鉴别诊断 疱疹性口炎：口粘成簇性小水疱或溃疡疱疹性口炎：口粘成簇性小水疱或溃疡，无皮损无皮损 。寻常性天疱疮：棘层松解，上皮内疱。寻常性天疱疮：棘层松解，上皮内疱。现在学习的是第42页，共44页治疗治疗详细询问：详细询问：发现可疑致敏物质立刻隔离发现可疑致敏物质立刻隔离治疗：口内根尖周炎治疗：口内根尖周炎、牙周炎、牙周炎或全身其他疾病或全身其他疾病 以除去可能的诱发因素以除去可能的诱发因素药物药物：强的松每日强的松每日3060mg/d，同时同时抗组胺、葡萄抗组胺、葡萄糖酸钙糖酸钙。（药物药物治疗治疗急需才用，以防接触新过敏原加重过敏反急需才用，以防接触新过敏原加重过敏反应）应）4 支持治疗支持治疗：给予高营养、高蛋自食物、大量维生素等给予高营养、高蛋自食物、大量维生素等局部治疗：局部治疗：见药物过敏性口炎见药物过敏性口炎中医中药治疗中医中药治疗：现在学习的是第43页，共44页谢谢！现在学习的是第44页，共44页