内分泌疾病相关实验室检查讲稿.ppt

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1、内分泌疾病相关实验室检查第一页，讲稿共三十六页哦人体的内分泌腺第二页，讲稿共三十六页哦有关糖尿病的检查 1、葡萄糖糖耐量试验（葡萄糖糖耐量试验（OGTTOGTT）2、馒头餐、馒头餐试验试验 3、尿蛋白二项、尿蛋白二项 4、糖化血红蛋白（、糖化血红蛋白（HBA1C）第三页，讲稿共三十六页哦葡萄糖糖耐量试验（葡萄糖糖耐量试验（OGTTOGTT）试验方法：试验方法：禁食至少禁食至少8 8小时小时，早晨空腹采血后，口服，早晨空腹采血后，口服82.582.5克克葡萄糖葡萄糖 （溶入（溶入200-300ml200-300ml水水中），中），3-53-5分钟内全部服完分钟内全部服完,从喝糖从喝糖 开始记录时

2、间，开始记录时间，3030分钟、分钟、1 1小时、小时、2 2小时、小时、3 3小时各抽血小时各抽血 一次，共抽血一次，共抽血5 5次次(双管血双管血)。注意事项和影响因素注意事项和影响因素:试验期间不喝水、不吃饭、不吸烟、不服药、不激烈试验期间不喝水、不吃饭、不吸烟、不服药、不激烈 活动。活动。试验前三日，每天至少吃主食试验前三日，每天至少吃主食3 3两。两。试验当天早上不吃降糖药、不注射胰岛素、不输液。试验当天早上不吃降糖药、不注射胰岛素、不输液。第四页，讲稿共三十六页哦馒头餐试验试验方法：试验方法：禁食至少禁食至少8 8小时小时，空腹采静脉血后吃，空腹采静脉血后吃2 2两两馒头，从吃第馒

3、头，从吃第 一口馒头开始记录时间，吃馒头后一口馒头开始记录时间，吃馒头后1 1小时、小时、2 2小时、小时、3 3小小 时各抽血一次，共抽血时各抽血一次，共抽血4 4次次。注意事项和影响因素：注意事项和影响因素：试验期间不喝水、不吃饭、不吸烟、不服药、不激试验期间不喝水、不吃饭、不吸烟、不服药、不激 烈活动。烈活动。试验前三日，每天至少吃主食试验前三日，每天至少吃主食3 3两。两。试验当天早上不吃降糖药、不注射胰岛素、不输液。试验当天早上不吃降糖药、不注射胰岛素、不输液。第五页，讲稿共三十六页哦注意事项及影响因素每次采静脉血时均为每次采静脉血时均为双管双管（采血管为促凝管，血量为（采血管为促凝

4、管，血量为2 23ml3ml）：一管为静脉血葡萄糖测定，须每次采血后）：一管为静脉血葡萄糖测定，须每次采血后立立即即送往生化室；一管将作为胰岛素释放测定或送往生化室；一管将作为胰岛素释放测定或C C肽测定肽测定，可在该实验做完后，可在该实验做完后一起送往核医学室一起送往核医学室。在该试验的开始（在该试验的开始（空腹空腹）时及试验的第）时及试验的第3h3h均需测一次均需测一次指指尖血糖尖血糖。当。当空腹指尖血糖空腹指尖血糖13mmol/L13mmol/L时，应通知医生以时，应通知医生以确定是否该继续此试验；当试验的第确定是否该继续此试验；当试验的第3h3h指尖血糖指尖血糖13mmol/L13mm

5、ol/L时，也应通知医生，以确定是否采取时，也应通知医生，以确定是否采取降糖措施降糖措施或增加降糖药物的用量或增加降糖药物的用量。第六页，讲稿共三十六页哦注意事项及影响因素该试验的空腹及试验的第该试验的空腹及试验的第2h2h的血糖值是诊断的血糖值是诊断糖耐量异常或糖尿病的重要指标，故必须认糖耐量异常或糖尿病的重要指标，故必须认真正确的将试验做完整。真正确的将试验做完整。对糖代谢有影响的主要药物有：噻嗪类利尿对糖代谢有影响的主要药物有：噻嗪类利尿剂、剂、受体阻断剂、口服避孕药、甲状腺激受体阻断剂、口服避孕药、甲状腺激素、利福平等，试验前应停用素、利福平等，试验前应停用3 3天以上，正在天以上，正

6、在服用糖皮质激素者不适宜做糖耐量试验服用糖皮质激素者不适宜做糖耐量试验第七页，讲稿共三十六页哦临床意义胰岛素释放试验用于胰岛素释放试验用于了解胰岛了解胰岛细胞的功能细胞的功能，协助糖尿病的分型和指导治疗，协助糖尿病的分型和指导治疗，也用于胰，也用于胰岛岛细胞瘤的诊断，胰岛细胞瘤的诊断，胰岛细胞瘤病人有空细胞瘤病人有空腹低血糖和不适当增高的胰岛素水平。腹低血糖和不适当增高的胰岛素水平。C C肽释放试验是了解胰岛肽释放试验是了解胰岛细胞的分泌功能细胞的分泌功能,协助糖尿病的分型协助糖尿病的分型,特别是正在使用胰岛素特别是正在使用胰岛素的病人，帮助指导用药和胰岛素的使用。的病人，帮助指导用药和胰岛素

7、的使用。第八页，讲稿共三十六页哦尿蛋白二项v24小时尿微量白蛋白定量v24小时尿微量白蛋白排泄率第九页，讲稿共三十六页哦糖化血红蛋白vHbA1cv反映的是前三个月的血糖水平v正常值：4%-6%v达标值：？第十页，讲稿共三十六页哦甲状腺及甲状旁腺实验室检查甲状腺及甲状旁腺实验室检查v1 1、T3T3、T4T4的测定的测定v2 2、FT3FT3、FT4FT4的测定的测定v3 3、TSHTSH的测定的测定v4 4、TRABTRAB的测定的测定v5 5、PTHPTH的测定的测定第十一页，讲稿共三十六页哦T3T3、T4T4的测定的测定v甲状腺素甲状腺素T4T4和和三碘甲状腺原氨酸三碘甲状腺原氨酸T3T3

8、是由甲状是由甲状腺滤泡上皮细胞直接合成和分泌，腺滤泡上皮细胞直接合成和分泌，v甲亢时多数情况下甲亢时多数情况下T3T3和和T4T4平行升高，甲减时平行升高，甲减时平行下降平行下降第十二页，讲稿共三十六页哦FT3FT3、FT4FT4的测定的测定vFT3FT3、FT4FT4是甲状腺激素中具有代谢活性的部是甲状腺激素中具有代谢活性的部分，更能直接反应甲状腺的功能。分，更能直接反应甲状腺的功能。vFT3FT3、FT4FT4较较T3T3、T4T4敏感敏感，在甲亢初期或复发，在甲亢初期或复发早期先于早期先于T3T3、T4T4的升高的升高第十三页，讲稿共三十六页哦TSHTSH的测定的测定v促甲状腺激素促甲状

9、腺激素：由腺垂体分泌，作用于甲状：由腺垂体分泌，作用于甲状腺，促进甲状腺激素的合成与分泌，促甲状腺，促进甲状腺激素的合成与分泌，促甲状腺激素释放激素腺激素释放激素TRHTRH可刺激可刺激TSHTSH分泌，而甲状分泌，而甲状腺激素反馈抑制腺激素反馈抑制TSHTSH分泌。分泌。v作用：用于了解下丘脑作用：用于了解下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴的功甲状腺轴的功能能第十四页，讲稿共三十六页哦TRABTRAB的测定的测定v促甲状腺激素受体抗体促甲状腺激素受体抗体：主要由甲状腺内的：主要由甲状腺内的免疫活性淋巴细胞产生，作用于甲状腺免疫活性淋巴细胞产生，作用于甲状腺TSHTSH受受体上，使甲状腺激素合成与分泌

10、增加。体上，使甲状腺激素合成与分泌增加。v用于用于GravesGraves病的诊断、疗效观察、复发和停病的诊断、疗效观察、复发和停药的指标。药的指标。v还用于甲亢病因的鉴别。还用于甲亢病因的鉴别。第十五页，讲稿共三十六页哦PTHPTH的测定的测定v甲状旁腺激素甲状旁腺激素：由甲状旁腺的主细胞合成与：由甲状旁腺的主细胞合成与分泌分泌v原发性甲状旁腺功能亢进症，原发性甲状旁腺功能亢进症，PTHPTH水平多显著水平多显著升高，伴有高血钙、低血磷，血液碱性磷酸升高，伴有高血钙、低血磷，血液碱性磷酸酶升高。酶升高。v继发性甲状旁腺功能亢进症，如在肾功能衰继发性甲状旁腺功能亢进症，如在肾功能衰竭时，竭时，

11、PTHPTH会升高，伴有高血磷，低血钙。会升高，伴有高血磷，低血钙。第十六页，讲稿共三十六页哦肾上腺皮质和髓质功能检查肾上腺皮质和髓质功能检查v1 1、ACTHACTH的测定的测定v2 2、皮质醇的测定、皮质醇的测定v3 3、地塞米松抑制试验、地塞米松抑制试验v4 4、血管紧张素醛固酮系统测定、血管紧张素醛固酮系统测定第十七页，讲稿共三十六页哦ACTHACTH的测定的测定原理：原理：ACTHACTH分泌有昼夜节律变化，清晨最高，午夜最低，它分泌有昼夜节律变化，清晨最高，午夜最低，它 受促肾上腺皮质激素释放激素（受促肾上腺皮质激素释放激素（CRHCRH）的调控。）的调控。标本采集：标本采集：于于

12、8am8am采静脉抗凝血采静脉抗凝血2ml2ml（冰冻血常规管）。（冰冻血常规管）。注意事项和影响因素：注意事项和影响因素：ACTH ACTH 半衰期为半衰期为1010分钟，标本抽取后应尽快分离分钟，标本抽取后应尽快分离血浆（血浆（44低温离心机离心），故采血后即用冰袋包裹立即送检，因为低温离心机离心），故采血后即用冰袋包裹立即送检，因为各种应激都可使各种应激都可使ACTHACTH水平增高。水平增高。第十八页，讲稿共三十六页哦ACTHACTH的测定的测定临床意义和分析：临床意义和分析：v库欣氏综合征的鉴别诊断，原发垂体肿瘤和库欣氏综合征的鉴别诊断，原发垂体肿瘤和异位肿瘤引起的库欣氏综合征，血异

13、位肿瘤引起的库欣氏综合征，血ACTHACTH水平水平增高，而肾上腺瘤或癌引起的库欣氏综合征增高，而肾上腺瘤或癌引起的库欣氏综合征ACTHACTH水平是降低的。水平是降低的。v肾上腺皮质功能减退的鉴别诊断，下丘脑和肾上腺皮质功能减退的鉴别诊断，下丘脑和垂体功能损害可使垂体功能损害可使ACTHACTH水平降低，原发于肾水平降低，原发于肾上腺的皮质功能减退者上腺的皮质功能减退者ACTHACTH水平是升高的。水平是升高的。第十九页，讲稿共三十六页哦皮质醇的测定皮质醇的测定临床意义和分析：临床意义和分析：v用于功能动力试验，如小剂量和大剂量地塞米松抑制试用于功能动力试验，如小剂量和大剂量地塞米松抑制试验

14、。验。v了解皮质醇分泌的节律变化，单纯性肥胖患者血皮质醇了解皮质醇分泌的节律变化，单纯性肥胖患者血皮质醇浓度可升高，但节律正常，皮质醇增多症的病人，血皮浓度可升高，但节律正常，皮质醇增多症的病人，血皮质醇失去正常节律。质醇失去正常节律。v用于皮质醇增多症和肾上腺皮质功能减退症的诊断。用于皮质醇增多症和肾上腺皮质功能减退症的诊断。v监测下丘脑监测下丘脑垂体垂体肾上腺轴的情况，如使用大剂量肾上腺轴的情况，如使用大剂量糖皮质激素后，了解肾上腺皮质功能是否受抑制或恢糖皮质激素后，了解肾上腺皮质功能是否受抑制或恢复。复。第二十页，讲稿共三十六页哦小剂量地塞米松抑制试验小剂量地塞米松抑制试验v小剂量地塞米

15、松抑制试验：小剂量地塞米松抑制试验：0.5mg0.5mgv主要用于鉴别皮质醇增多症与正常人或单纯肥胖病人。主要用于鉴别皮质醇增多症与正常人或单纯肥胖病人。试验方法：试验方法：v 第第1 1、2 2天天8am8am收集收集2424小时尿标本，查尿游离皮质醇或尿小时尿标本，查尿游离皮质醇或尿 17-17-羟羟17-17-酮。酮。v 第第3 3、4 4天天8am8am开始口服地塞米松开始口服地塞米松0.5mg0.5mg每每6 6小时小时1 1次，共次，共8 8 次，同时收集次，同时收集2424小时尿标本查上述化验。小时尿标本查上述化验。第二十一页，讲稿共三十六页哦小剂量地塞米松抑制试验小剂量地塞米松

16、抑制试验注意事项和影响因素：注意事项和影响因素：精神刺激、过度劳累、各种急性疾病、抑精神刺激、过度劳累、各种急性疾病、抑郁、饮酒和吸郁、饮酒和吸 烟可使尿游离皮质醇升高。烟可使尿游离皮质醇升高。临床意义和分析：临床意义和分析：小剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别皮质小剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别皮质醇增多症与醇增多症与 正常人或单纯肥胖病人正常人或单纯肥胖病人。第二十二页，讲稿共三十六页哦大剂量地塞米松抑制试验大剂量地塞米松抑制试验试验方法：试验方法：v 第第1 1、2 2天天8am8am收集收集2424小时尿标本，查尿游离皮质醇或小时尿标本，查尿游离皮质醇或尿尿 17-17-羟羟17-17

17、-酮。酮。v 第第3 3、4 4天天8am8am开始口服地塞米松开始口服地塞米松2mg2mg每每6 6小时小时1 1次，共次，共8 8 次，同时收集次，同时收集2424小时尿标本查上述化验。小时尿标本查上述化验。第二十三页，讲稿共三十六页哦大剂量地塞米松抑制试验大剂量地塞米松抑制试验注意事项和影响因素：注意事项和影响因素：精神刺激、过度劳累、各种急性疾病、抑郁、饮酒和吸精神刺激、过度劳累、各种急性疾病、抑郁、饮酒和吸 烟可使尿游离皮质醇升高。烟可使尿游离皮质醇升高。临床意义和分析：临床意义和分析：大剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别由垂体瘤所致皮大剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别由垂体瘤所致皮

18、质醇增多症还是由肾上腺瘤或癌以及异位肿瘤所致的皮质醇增多症还是由肾上腺瘤或癌以及异位肿瘤所致的皮 质醇增多症。质醇增多症。第二十四页，讲稿共三十六页哦大剂量地塞米松抑制试验大剂量地塞米松抑制试验试验方法：试验方法：试验当天试验当天8am8am采血采血2ml2ml查血皮质醇，查血皮质醇，12pm12pm口服口服 地塞米松地塞米松1mg1mg，次晨，次晨8am8am采血查皮质醇。采血查皮质醇。注意事项和影响因素：注意事项和影响因素：同血皮质醇，该方法时间短，方便，可在门诊完成试同血皮质醇，该方法时间短，方便，可在门诊完成试 验，但约有验，但约有20%20%的假阳性结果，需经的假阳性结果，需经242

19、4小时尿游离皮质小时尿游离皮质 醇进一步证实。醇进一步证实。临床意义和分析：临床意义和分析：用于皮质醇增多症的筛查。正常人或单纯性肥胖的病人用于皮质醇增多症的筛查。正常人或单纯性肥胖的病人 次晨血皮质醇被抑制到次晨血皮质醇被抑制到50g/L50g/L以下或较服药前血皮以下或较服药前血皮 质醇浓度下降达质醇浓度下降达50%50%以上以上第二十五页，讲稿共三十六页哦血管紧张素醛固酮系统测定血管紧张素醛固酮系统测定v卧立位试验：肾素由肾小球旁器产生，作用卧立位试验：肾素由肾小球旁器产生，作用于血液中的血管紧张素原，使其产生血管紧于血液中的血管紧张素原，使其产生血管紧张素张素，在肺组织，经转化酶作用，

20、形成血，在肺组织，经转化酶作用，形成血管紧张素管紧张素，可以刺激醛固酮的产生和分泌，可以刺激醛固酮的产生和分泌。第二十六页，讲稿共三十六页哦血管紧张素醛固酮系统测定血管紧张素醛固酮系统测定试验方法：试验方法：v 卧位、普食，病人于晚上卧床休息至少卧位、普食，病人于晚上卧床休息至少8 8小小时，第二天时，第二天 早晨早晨空腹空腹抽血送检。抽血送检。v 抽血后根据医嘱必要时肌肉注射速尿抽血后根据医嘱必要时肌肉注射速尿40mg40mg。v 卧位采血后，卧位采血后，空腹站立空腹站立4 4小时后抽血。小时后抽血。第二十七页，讲稿共三十六页哦血管紧张素醛固酮系统测定血管紧张素醛固酮系统测定试验注意事项：试

21、验注意事项：v空腹卧位血采集后，立即站立空腹卧位血采集后，立即站立4 4个小时，个小时，试验期间（试验期间（4 4个个小时内）不吃饭，不喝水，不服药，不输液，不卧位。小时内）不吃饭，不喝水，不服药，不输液，不卧位。v卧位血及立位血均用卧位血及立位血均用专用管专用管：卧、立位血管紧张素试管卧、立位血管紧张素试管（采血（采血4.54.5mlml，采血后立即将血，采血后立即将血液与试管内试剂混匀放置液与试管内试剂混匀放置冰箱内冷藏冰箱内冷藏）；）；卧、立位血醛固酮试管卧、立位血醛固酮试管（采血（采血1.51.5mlml，采血后立即将血液，采血后立即将血液与试管内试剂混匀放置与试管内试剂混匀放置冰箱内

22、冷藏冰箱内冷藏）。）。第二十八页，讲稿共三十六页哦血管紧张素醛固酮系统测定血管紧张素醛固酮系统测定临床意义：临床意义：v用于用于原发性原发性醛固酮增多症（原醛症）的诊断和病因分析，醛固酮增多症（原醛症）的诊断和病因分析，原醛症的特征为低肾素高醛固酮。原醛症的特征为低肾素高醛固酮。v继发性继发性醛固酮增多症的诊断，特点是高肾素高醛固酮醛固酮增多症的诊断，特点是高肾素高醛固酮。v醛固酮减少的原因有原发性肾上腺皮质功能减退症、腺垂醛固酮减少的原因有原发性肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退症、先天性肾上腺增生中的体功能减退症、先天性肾上腺增生中的1111、1717、2121羟化酶羟化酶缺乏。缺乏。第

23、二十九页，讲稿共三十六页哦禁水禁水-血管加压素试验血管加压素试验原理：原理：正常人禁水后血渗透压升高，循环血量正常人禁水后血渗透压升高，循环血量减少，二者均刺激减少，二者均刺激ADHADH释放，使尿量减少，尿释放，使尿量减少，尿比重及尿渗透压升高，而尿崩症患者由于比重及尿渗透压升高，而尿崩症患者由于ADHADH分泌不足，禁水后尿量仍多，尿比重及尿渗分泌不足，禁水后尿量仍多，尿比重及尿渗透压仍低。透压仍低。禁水试验可鉴别禁水试验可鉴别尿崩症尿崩症与与精神性烦渴精神性烦渴多饮。多饮。阴性者，皮下注射血管加压素，可鉴别阴性者，皮下注射血管加压素，可鉴别中枢中枢性性或或肾性肾性尿崩症。尿崩症。第三十页

24、，讲稿共三十六页哦禁水禁水-血管加压素试验血管加压素试验方法：方法：v试验前先测体重、血压、脉率血尿渗透压试验前先测体重、血压、脉率血尿渗透压。v禁饮时间视病人多尿程度而定禁饮时间视病人多尿程度而定,一般试验一般试验前晚前晚8pm-10pm8pm-10pm开始禁饮开始禁饮,尿尿量大于量大于10000ml/24h10000ml/24h者者,可于清晨可于清晨0 0点或点或2am2am开始禁饮。开始禁饮。v试验日晨试验日晨6am6am起起每小时每小时留留尿、测尿量、比重、和尿渗透压尿、测尿量、比重、和尿渗透压，同时测，同时测体体重、血压和脉率重、血压和脉率，当尿渗透压（或尿比重）达到平顶，当继续禁饮

25、不再，当尿渗透压（或尿比重）达到平顶，当继续禁饮不再增加尿量时，此时再增加尿量时，此时再抽血抽血测血渗透压，测尿渗透压，然后测血渗透压，测尿渗透压，然后皮下注射血管加皮下注射血管加压素压素5U5U，注射后仍继续每小时留尿，测尿量、尿比重、尿渗透压，注射后仍继续每小时留尿，测尿量、尿比重、尿渗透压共共2 2次，次，停止试验停止试验。第三十一页，讲稿共三十六页哦禁水禁水-血管加压素试验血管加压素试验方法：方法：v 病人禁饮的时间病人禁饮的时间8-18h8-18h，但病人排尿甚多，但病人排尿甚多，虽虽 禁饮不到禁饮不到18h18h，体重已经较原来下降，体重已经较原来下降3%-5%3%-5%或血或血

26、压明显下降，也应停止试验。压明显下降，也应停止试验。第三十二页，讲稿共三十六页哦禁水禁水-血管加压素试验血管加压素试验结果：结果：v正常人不出现明显的脱水症状，禁饮以后尿量明显减少，尿正常人不出现明显的脱水症状，禁饮以后尿量明显减少，尿比重比重1.0201.020。v神经性烦渴，禁饮神经性烦渴，禁饮-加压素反应如正常人加压素反应如正常人.v肾性尿崩症肾性尿崩症,注射血管加压素后尿量不减少注射血管加压素后尿量不减少,尿比重、尿比重、渗透压不增加渗透压不增加.v中枢性尿崩症的病人禁饮后尿量仍多，尿比重多数中枢性尿崩症的病人禁饮后尿量仍多，尿比重多数1.0101.010，注射血管加压素后，尿渗透压明

27、显增加，尿比重达到，注射血管加压素后，尿渗透压明显增加，尿比重达到1.0101.0101.0161.016，称为部分性尿崩症。，称为部分性尿崩症。第三十三页，讲稿共三十六页哦季氏试验（昼夜尿比重试验）方法季氏试验（昼夜尿比重试验）方法方法：方法：v 试验时正常进食，每餐含水量不宜超过试验时正常进食，每餐含水量不宜超过500-500-600ml 600ml，除正常进餐外，不再饮任何液体。，除正常进餐外，不再饮任何液体。v 试验当日晨起排尿，早试验当日晨起排尿，早7 7点开始留尿，点开始留尿，7 7点至点至10 10 点共点共3 3小时的尿液收集在一起测量尿量并记录，小时的尿液收集在一起测量尿量并

28、记录，然后在然后在1 1号试管内留取尿标本，号试管内留取尿标本，1010点至下午点至下午1 1点点 共共3 3小时的尿液收集在一起测量尿量并记录，然小时的尿液收集在一起测量尿量并记录，然 后在后在2 2号试管内留取尿标本。以此类推。号试管内留取尿标本。以此类推。第三十四页，讲稿共三十六页哦季氏试验（昼夜尿比重试验）方法季氏试验（昼夜尿比重试验）方法具体时间如下：具体时间如下：每每3 3小时量一次尿量小时量一次尿量 试管号试管号 时间时间 尿量（尿量（ml）7am-10am 10am-1pm 1pm-4pm 4pm-7pm 7pm-10pm 10pm-1am 1am-4am 4am-7am第三十五页，讲稿共三十六页哦季氏试验（昼夜尿比重试验）方法季氏试验（昼夜尿比重试验）方法注意事项：注意事项：排尿间隔时间必须排尿间隔时间必须准确准确，尿需排干净。，尿需排干净。第三十六页，讲稿共三十六页哦