呼吸系统疾病术前评估.ppt

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1、呼吸系统疾病术前评估现在学习的是第1页，共39页术前评估目的:Identifying patients at risk for complications and then attempting to modify that riskTo decrease perioperative respiratory complication 1.术前评估 2.术前准备 3.麻醉处理 4.术后处理现在学习的是第2页，共39页内容1.肺部并发症的危险因素2.术前评估3.术前准备4.麻醉对呼吸系统的影响现在学习的是第3页，共39页危险因素Pulmonary complications:Important f

2、orm of postoperative morbidity after major cardiothoracic and abdominal operations术后呼吸系统并发症:大手术可达：25 50%现在学习的是第4页，共39页危危险险因素因素 1.术前状态2.手术部位3.急诊手术现在学习的是第5页，共39页术前状态术术前存在呼吸系前存在呼吸系统统疾病、吸烟、疾病、吸烟、肥胖、老肥胖、老龄龄慢性肺部疾患慢性肺部疾患:most significant patient-related risk for post operative pulmonary complicationsDistin

3、guishing patients with lung disease:important step in identifying the risk of postoperative pulmonary complications现在学习的是第6页，共39页COPD 和哮喘Postsurgical pulmonary complications:26 78%Increased risk of morbidity:麻醉、手术时有症状Surgery performed when symptom free or improved现在学习的是第7页，共39页手术部位Pulmonary complica

4、tions upper abdominal and thoracic operations:20 70%泌尿或骨科手泌尿或骨科手术术:4%腹腔腹腔镜镜技技术术 可可减减少呼吸合少呼吸合并并症症:less pain and less disruption of abdominal and diaphragmatic muscle activity 术术后恢后恢复复更快更快现在学习的是第8页，共39页FVC降低上腹部和胸部手上腹部和胸部手术术:降低降低FVC 60%7-10 天才能恢天才能恢复复正常正常下腹部手下腹部手术术:降低降低 FVC40现在学习的是第9页，共39页围术期呼吸系统合并症的临床

5、研究现在学习的是第10页，共39页危险因素Variable Description Relative odds 病人因素 年龄 80yrs&2 hrs&70y肥胖FVC 80预计值FEF（用力呼吸流量）60%的预计值晶体液输入 6 L手术时间5小时 现在学习的是第13页，共39页PFTs与呼吸并发症Pathologic preoperative PFTS:FVC of 50%of normal Forced expiratory volume(FEV1)50 mmHg 呼吸并发症:28.1%而术前PFTS 正常的病人，呼吸并发症为7.9%现在学习的是第14页，共39页麻醉因素麻醉时间 麻醉技术

6、:regional vs general anesthesia术后镇痛Anesthetic agents with shorter elimination half-lives 现在学习的是第15页，共39页对PPC危险因素的调整延期手术改变麻醉方法药物治疗病人教育(如戒烟、减肥、呼吸锻炼)现在学习的是第16页，共39页延迟手术Urgency of the proposed operationSurgical siteType of operation plannedFitness of the patient:type of pulmonary disease elderly patient

7、s 现在学习的是第17页，共39页术前评估1.病史及体格病史及体格检查检查 2.实验实验室室 胸片 ABGA 肺功能试验 现在学习的是第18页，共39页病史及体病史及体检检最便宜 为进一步仪器检查打基础Opportunity to consolidate information about the patient and the planned operationModifying risks in special populations of patients with lung disease,explained simple maneuvers directly to the patie

8、nt现在学习的是第19页，共39页关于肺部疾患的问诊您是否得过肺炎?何时?是否施行过肺手术?有无呼吸困难、喘鸣、胸痛、支气管炎、哮喘或 肺气肿?是否经常咳嗽、频率(痰)?过去4周中有无发热、寒战、感冒？是否抽烟?何时戒烟?现在学习的是第20页，共39页实验实验室室检查检查及胸片及胸片 Chest radiographs(Just as pulmonary function tests):Rarely abnormal in patients without risk factors for lung disease Rarely reveal anything that might chang

9、e decision to perform an operation in patients without other risk factors.现在学习的是第21页，共39页胸片胸片可能发现新的的病变Patients believed to be at high risk for pulmonary complications.现在学习的是第22页，共39页实验实验室室检查检查及及动动脉血脉血气气Most important factor of respiratory carePaO2:溶解氧的张力 不反映组织氧合状态PaCO2:反映肺泡通气状况Normal pH with PaCO2 c

10、hange or pH change accompanied PaCO2 change反映心肺内稳态状况现在学习的是第23页，共39页实验实验室室检查检查及及动动脉血脉血气气动脉血气:Indicated in patients with lung disease prior tosurgery for two reasons 1)二氧化碳分压增高:术后呼吸并发症增加 2)COPD合并二氧化碳分压增加:不管何种手术因素，其生存期缩短现在学习的是第24页，共39页动脉血气加肺功能适用于:病人有呼吸困难和吸烟史 上腹部或冠脉搭桥术现在学习的是第25页，共39页PFT目目标标:Altering the

11、ir outcome by reducing the risk of postoperative ventilatory impairment and other respiratory complications两两大大类类:1.气体交换异常 2.由于肺或胸壁的原因所致通气功能异常现在学习的是第26页，共39页Flow Volume Loop现在学习的是第27页，共39页Flow Volume Loop with Differing Efforts现在学习的是第28页，共39页Change of Peak Flow with Different Lung Volume现在学习的是第29页，共

12、39页PFT能预期肺部并发症:不同程度No more sensitive as indicators of occult pulmonary disease than information gathered from a careful history and physical examination 对个体预后判断价值较小 现在学习的是第30页，共39页PFT正常健康者:75 80 FVC 在第一秒内呼出;其余在 2、3秒内呼出FEV1/FVC:70%:轻度梗阻 60%:中度梗阻 50%:严重梗阻现在学习的是第31页，共39页PFTPEFR（最大呼（最大呼气气流速）流速）:依赖病人力量 大

13、气道梗阻 对支气管扩张药的反应FEF 25-75%:不依赖病人肌力 反映远端小气道梗阻现在学习的是第32页，共39页COPD时的PFT COPD 病人术后并发症可达 26 78%评估疾病严重程度，促使干预措施应用 鉴别术后病死率较高的病人 但并不能否定（拒绝）手术现在学习的是第33页，共39页异常PFT的解释:1.任何慢性肺部疾患2.抽烟严重、连续咳嗽3.劳累后喘息或呼吸困难4.胸壁或脊柱畸形5.肥胖6.胸部手术7.上腹部手术8.老年病人(70 以上)现在学习的是第34页，共39页PFT FVC FEV1 FEV1/FVC(%)限制性疾病 下降 下降 正常梗阻性疾病 正常 降低 降低 现在学习

14、的是第35页，共39页限制性通气障碍的常见原因间质性肺疾患:肺炎、纤维化、肺水肿占位性病变胸膜疾患:气胸、血胸、胸膜渗出胸壁疾患:脊柱后侧凸、脊椎炎胸外疾患:肥胖、腹水、妊娠现在学习的是第36页，共39页梗阻性疾患常见原因上呼吸道:异物、肿瘤、狭窄、水肿中心或外周气道:支气管炎、支气管扩张、哮喘实质性病变:肺气肿现在学习的是第37页，共39页术前准备1.伴有支气管痉挛的炎性疾病 Increased bronchial hyperresponsiveness by inflammation of airways Corticosteroids with asthma&COPD2.近期感染 近期URI:有支气管或喉痉挛危险 约需几周恢复至正常反应性 有脓痰者应给予抗生素现在学习的是第38页，共39页术前准备3.戒烟 至少2个月4.术前教育 痰浓、多，咳嗽差病人 物理治疗 深呼吸锻炼、拍背 体位引流、IPPB、and incentive spirometry现在学习的是第39页，共39页