冠心病和抑郁、焦虑障碍讲稿.ppt

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1、第一页，讲稿共七十五页哦第二页，讲稿共七十五页哦第三页，讲稿共七十五页哦 心血管症状可引起抑郁症或加重抑郁症心血管症状可引起抑郁症或加重抑郁症文献报道：急性心肌梗死病人有45%合并抑郁症，冠心病人40%合并抑郁症，高血压病人中20%合并抑郁症。第四页，讲稿共七十五页哦51%42%25%23%17%12%11%27%帕金森综合症癌症糖尿病心梗中风冠心病HIVADNHDS,NAMCS,NHAMCSSutor B,et al.Mayo Clin Proc.1998;73(4):329-337;Jiang et al,CNS Drugs,2002第五页，讲稿共七十五页哦15-23%16-20%14-3

2、6%15-20%0%10%20%30%40%冠心病冠心病-1心梗心梗-2心力衰竭心力衰竭-3不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛-41-Carney.1995;Hance,1996;Gonzalez,1996;Sullivan,1999;Connerney,2001;2-Schleifer,1989;Ladwig,1991;Frasure-Smith,1995;Jiang,2001;3-Jiang,2001;Koenig,1998;Frasure-Smith,1993;4-Lesperance,2000发病率发病率,%第六页，讲稿共七十五页哦第七页，讲稿共七十五页哦第八页，讲稿共七十五页哦第九页，讲稿

3、共七十五页哦第十页，讲稿共七十五页哦6%3%20%16.5%0 05 510101515202025256个月6个月18 个月18 个月未合并抑郁未合并抑郁合并抑郁合并抑郁Frasure-Smith N,et al.JAMA 1993;270:18191825.Frasure-Smith N,et al.Circulation 1995;91:9991005.%冠心病死亡率冠心病死亡率第十一页，讲稿共七十五页哦第十二页，讲稿共七十五页哦020406080100平均平均PF4 血浆水平血浆水平 (IU/mL)Control(n=17)冠心病冠心病(n=8)冠心病冠心病+抑郁抑郁(n=21)Lag

4、hrissi-Thode F,et al.Biol Psychiatry 1997;42:290295 第十三页，讲稿共七十五页哦050100150200平均平均b-TG 血浆水平血浆水平 (IU/mL)Laghrissi-Thode F,et al.Biol Psychiatry 1997;42:290295 Control(n=17)冠心病冠心病(n=8)冠心病冠心病+抑郁抑郁(n=21)冠心病合并抑郁时冠心病合并抑郁时 b b-血小板球蛋白（血小板球蛋白（b b-TG）活性显著增加）活性显著增加第十四页，讲稿共七十五页哦第十五页，讲稿共七十五页哦第十六页，讲稿共七十五页哦第十七页，讲稿共

5、七十五页哦第十八页，讲稿共七十五页哦第十九页，讲稿共七十五页哦第二十页，讲稿共七十五页哦第二十一页，讲稿共七十五页哦第二十二页，讲稿共七十五页哦第二十三页，讲稿共七十五页哦第二十四页，讲稿共七十五页哦因胸痛而行血管道影的病人中因胸痛而行血管道影的病人中-10%至40%的冠状动脉正常或接近正常-15%有惊恐障碍-27%有过重性抑郁障碍的发作史抑郁障碍和心血管疾病：抑郁障碍和心血管疾病：相互联系相互联系第二十五页，讲稿共七十五页哦第二十六页，讲稿共七十五页哦第二十七页，讲稿共七十五页哦第二十八页，讲稿共七十五页哦第二十九页，讲稿共七十五页哦第三十页，讲稿共七十五页哦第三十一页，讲稿共七十五页哦第三

6、十二页，讲稿共七十五页哦治疗治疗减少减少/清除症清除症状、体征状、体征恢复角色恢复角色功能功能减少复发减少复发/再发再发的风险的风险第三十三页，讲稿共七十五页哦 五羟色胺重摄取五羟色胺重摄取 抑制剂，如抑制剂，如 氟西汀 帕罗西汀 其他药物，如其他药物，如 阿米那平 阿莫沙平 安非他酮 米安舍林 米他扎平 奈法唑酮 天那平 曲唑酮第三十四页，讲稿共七十五页哦第三十五页，讲稿共七十五页哦第三十六页，讲稿共七十五页哦严严重重时间时间无抑郁无抑郁症状症状综合征综合征治疗相治疗相复发复发反应反应复发复发复发复发缓解缓解恢复恢复急性急性6-12周周巩固巩固4-9月月维持维持 1年年第三十七页，讲稿共七十

7、五页哦诊断诊断每每1-2周的监测周的监测早期治疗早期治疗第第6 6周的评周的评估估明显好转明显好转未显好未显好第三十八页，讲稿共七十五页哦继续治疗超过继续治疗超过6 6周周完全缓解完全缓解继续治疗继续治疗4-94-9个月个月考虑维持治疗考虑维持治疗增强治疗或换药或咨询专家是是否否第三十九页，讲稿共七十五页哦增加治疗或换药增加治疗或换药每每1-21-2周监测周监测第第12周的评定周的评定完全缓解完全缓解维持治疗维持治疗4-94-9月月考虑维持治疗考虑维持治疗增强治疗或增强治疗或换药或咨询专家换药或咨询专家未显好未显好明显好明显好否否是是第四十页，讲稿共七十五页哦10203040506070809

8、010001224364860月危险度维持维持良好良好的可的可能性能性Maj等,1992第四十一页，讲稿共七十五页哦第四十二页，讲稿共七十五页哦00.20.40.60.810102030405060708090 100110维持治疗的周数保持保持良好良好的比的比例例安慰剂(N=9)盐酸丙咪嗪(N=11)Kupter等,1992，准准使用第四十三页，讲稿共七十五页哦第四十四页，讲稿共七十五页哦第四十五页，讲稿共七十五页哦第四十六页，讲稿共七十五页哦第四十七页，讲稿共七十五页哦第四十八页，讲稿共七十五页哦第四十九页，讲稿共七十五页哦第五十页，讲稿共七十五页哦第五十一页，讲稿共七十五页哦第五十二页，

9、讲稿共七十五页哦第五十三页，讲稿共七十五页哦2002，288：7019第五十四页，讲稿共七十五页哦第五十五页，讲稿共七十五页哦00.10.20.30.40.50.6SertralinePlaceboBaselineWeek 16LVEFGlassman,JAMA,2002第五十六页，讲稿共七十五页哦 左洛复治疗左洛复治疗前后前后左心室射血指数左心室射血指数LVEF无明显差异无明显差异 左洛复治疗与安慰剂比较无明显差异左洛复治疗与安慰剂比较无明显差异第五十七页，讲稿共七十五页哦*两组之间无明显差异两组之间无明显差异第五十八页，讲稿共七十五页哦*两组之间无明显差异两组之间无明显差异第五十九页，讲稿

10、共七十五页哦*No statistically significant between-group differences*Standard deviation of all normal RR intervals in a 24 hr Holter recording (Sertraline,N=126;Placebo,N=133)第六十页，讲稿共七十五页哦第六十一页，讲稿共七十五页哦第六十二页，讲稿共七十五页哦第六十三页，讲稿共七十五页哦第六十四页，讲稿共七十五页哦第六十五页，讲稿共七十五页哦第六十六页，讲稿共七十五页哦第六十七页，讲稿共七十五页哦第六十八页，讲稿共七十五页哦第六十九页，讲稿共七十五页哦第七十页，讲稿共七十五页哦第七十一页，讲稿共七十五页哦第七十二页，讲稿共七十五页哦第七十三页，讲稿共七十五页哦Thank youThank you第七十四页，讲稿共七十五页哦感谢大家观看感谢大家观看2022-9-5第七十五页，讲稿共七十五页哦