围手术期抗菌药物应用 (2).ppt

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1、围手术期抗菌药物应用现在学习的是第1页，共27页一、预防用药的目的二、预防用药的指征三、预防用药品种的选择四、预防用药的时机五、抗菌药物分级使用提纲提纲现在学习的是第2页，共27页一、外科手术预防用药的目的一、外科手术预防用药的目的现在学习的是第3页，共27页二、预防用药的指征二、预防用药的指征手术种类手术特点预防用药清洁手术手术野为无菌部位，局部无炎症、无创伤，不涉及呼吸、消化、泌尿生殖道等与外界相通器官 一般不用，仅用于有高危因素存在的情况下清洁-污染手术 胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道手术，或经口咽、阴道、尿路、胆道等，手术部位存在寄殖菌。一般需要，尤其有危险因素者 污染 手术自胃肠道、尿路

2、、胆道有大量溢出，或有重大操作失误等已造成手术野污染需要细菌性感染 急性细菌性炎症、创伤有坏死组织残留，异物、粪便污染 抗感染治疗 现在学习的是第4页，共27页手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如 头颅、心脏、眼内手术等；异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；高龄、或免疫缺陷者等高危人群。清洁手术，下列情况清洁手术，下列情况可使用抗菌药物可使用抗菌药物现在学习的是第5页，共27页 疗效肯定；安全；使用方便；价格相对较低。三、预防用药品种选择三、预防用药品种选择现在学习的是第6页，共27页 1、预防手术后切口的感染，

3、应针对金黄色葡萄球菌选用药物。2、预防手术部位或全身性感染，据手术野污染或可能污染菌种及本院耐药状况选择（如：结肠或直肠手术应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的药物）。目的目的品种品种现在学习的是第7页，共27页卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发200938号）附件常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表现在学习的是第8页，共27页手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素腹外疝

4、手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表现在学习的是第9页，共27页常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术

5、、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）现在学习的是第10页，共27页11注释：注释：现在学习的是第11页，共27页注注 意意：1、宜选择杀菌剂，而非抑菌剂，仅在患者对青霉素过敏时，针对葡萄球菌、链球菌可选用克林霉素。2、严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。除泌尿系统可选择环丙沙星外，其他系统的围手术期不得选用氟喹诺酮类药物作为预防用药。现在学习的是第12页，共27页 术前术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药小时内给药，或麻醉开始时给药如果手术时间超过如果手术时间超过3

6、小时，或失血量大于小时，或失血量大于1500ml，可在，可在手术中给予第手术中给予第2剂剂(使用长半衰期抗菌药者除外）使用长半衰期抗菌药者除外）术后术后总的预防用药时间不超过总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至小时，个别情况可延长至48小小时。手术时间较短时。手术时间较短(2小时小时)的清洁手术，术前用药一剂即可的清洁手术，术前用药一剂即可。四、预防用药的时机四、预防用药的时机清洁手术清洁手术现在学习的是第13页，共27页 清洁-污染手术现在学习的是第14页，共27页15污染手术用药时间污染手术用药时间可依据患者情况酌可依据患者情况酌情延长情延长现在学习的是第15页，共27页术前已

7、存在感染者，抗菌药术前已存在感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用物使用时间应按治疗性应用而定而定现在学习的是第16页，共27页17给药途径静推或静滴，2030min滴完，宜在手术开始前半小时给药。不宜静推或快速静滴的抗菌药物 作手术预防时，其给药时间方应在术前2小时.现在学习的是第17页，共27页18给药方案给药方案现在学习的是第18页，共27页建议：在使用-内酰胺类药物时，除头孢曲松可一日一次给药外，其他-内酰胺类药物均应将一日的剂量分成q12h、q8h、q6h等使用，以达到满意的治疗效果！现在学习的是第19页，共27页20五、抗菌药物分级使用五、抗菌药物分级使用 1 1 药品分级原则药品分级原则 2 2 医师使用权限医师使用权限现在学习的是第20页，共27页分级原则分级：分级：现在学习的是第21页，共27页分级原则现在学习的是第22页，共27页分级原则现在学习的是第23页，共27页分级原则现在学习的是第24页，共27页25使用权限 现在学习的是第25页，共27页26使用权限 现在学习的是第26页，共27页27使用权限 现在学习的是第27页，共27页