垂体瘤的围手术期护理 (2).ppt
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1、垂体瘤的围手术期护理现在学习的是第1页,共24页脑垂体的解剖部位w脑垂体位于颅内底部,在蝶脑垂体位于颅内底部,在蝶骨体的垂体窝中,借漏斗与骨体的垂体窝中,借漏斗与下丘脑相连。下丘脑相连。w成人垂体大小约为成人垂体大小约为1 1*1.51.5*0.50.5厘厘米,重约米,重约0.5-0.60.5-0.6克,妇女妊克,妇女妊娠期可稍大。娠期可稍大。w脑垂体是人体最重要的内分泌脑垂体是人体最重要的内分泌腺,分前叶和后叶两部分。腺,分前叶和后叶两部分。w垂体可分为腺垂体和神经垂体垂体可分为腺垂体和神经垂体两部分。腺垂体包括远侧部、两部分。腺垂体包括远侧部、结节部和中间部;神经垂体由结节部和中间部;神经
2、垂体由神经部和漏斗部组成。神经部和漏斗部组成。现在学习的是第2页,共24页脑垂体的主要功能脑垂体的主要功能现在学习的是第3页,共24页 垂体分泌多种激素垂体分泌多种激素,如生长激素、促甲状,如生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺素、催产激素、促性腺素、催产素、催乳素、抗利尿激素、催乳素、抗利尿激素、黑色细胞刺激素等素、黑色细胞刺激素等。这些激素对代谢、生。这些激素对代谢、生长、发育和生殖等有重长、发育和生殖等有重要作用。要作用。现在学习的是第4页,共24页垂体瘤的临床表现垂体瘤的临床表现现在学习的是第5页,共24页一般症状一般症状:1 1、头痛:、头痛:w早期约
3、2/3有头痛症状,主要位于眼眶后、双颞和前额,程度较轻,呈间歇性发作或持续性隐痛。w当肿瘤向上生长突破鞍膈,使鞍内压力降低,头痛常会随之减轻或消失。w晚期由于肿瘤向鞍旁发展,侵及颅底硬膜和血管,或少数巨大的肿瘤向鞍上发展突入第三脑室,使室间孔或导水管狭窄,引起颅内压增高出现头痛。w在有瘤内坏死、出血时,可使瘤内压力突然增高,头痛可突然加重。如瘤体破裂,导致垂体卒中性蛛网膜下腔出血,常可引起突发剧烈的头痛。现在学习的是第6页,共24页2 2、视力、视野障碍症状、视力、视野障碍症状 视力、视野障碍是由于肿瘤向上压迫视神经、视交叉与视束。一般病程在中、晚期出现。初期主要表现为视野碍,随后才出现视力受
4、损。w视野障碍:视野障碍:典型表现为双颞侧偏盲,根据视通路纤维排列,当肿瘤在视交叉前下方向上压迫视交叉首先为颞上象限受累,随着肿瘤增大,依次出现颞下、鼻下、鼻上象限受累,以至全盲。如肿瘤偏向一侧,出现单眼偏盲或全盲。w视力减退视力减退:多是从一侧开始的,可以是渐进性,也可以是迅速发展的,严重者多系晚期肿瘤压迫视神经使其萎缩所致,视神经萎缩的程度一般与视力损害的程度成正比。若肿瘤旁向发展或侵入海绵窦,亦可累及、脑神经,引起眼肌麻痹。w视乳头改变视乳头改变:表现为视乳头苍白、缩小。多为双侧同时开始,但程度不等。少数可一侧先开始,萎缩多先由鼻侧开始。现在学习的是第7页,共24页(1)泌乳素细胞腺瘤泌
5、乳素细胞腺瘤 闭经是最常见的症状。典型临床表现为闭经泌乳性欲和性功能减退三联症。女性多见,症状也较男性更为明显,好发年龄20-30岁。(2)生长激素细胞腺瘤生长激素细胞腺瘤w典型临床表现为巨人症或肢端肥大貌。w青春期前发病,由于骨骺闭合延迟,身高迅速增长,变得高大魁梧,肌肉发达,常常明显高于同龄人,导致巨人症。w成人以后发病,则为肢端肥大症的表现。如全身皮肤粗厚,以颜面部明显,头皮形成皱褶,皮脂腺肥大,分泌增加。面容变形,头颅变长,下颌突出,前额突出。鼻大唇厚,舌肥厚,发音粗沉,睡眠打呼噜。手脚也变厚增大,重者有全身乏力,关节痛,性功能减退,闭经、不育等。部分患者并发糖尿病、心脏病。现在学习的
6、是第8页,共24页(3)促肾上腺皮质激素细胞腺瘤促肾上腺皮质激素细胞腺瘤w主要表现为皮质醇增多症,又称Cushing氏综合症。典型征象为身体向心性肥胖,如面部、颈部、躯干和腹部肥胖,而四肢因肌肉萎缩看起来相对细小。w儿童由于面颊及下颌部脂肪堆积,呈“满月脸”样。在颈背部及锁骨上窝处脂肪堆积和脂肪垫形成、显的颈背粗短,呈“水牛背”样。w高血压也是其常见症状之一,轻度高血压常见。w另一表现是毳毛增多、皮脂腺发达、好发痤疮等,此症状在女性患者较为明显,重者有闭经,性欲减退、全身乏力。w少数病人有不同程度的精神或情绪改变,表现为失眠、欣快、情绪不稳定,甚至出现精神分裂症等表现。(4)甲状腺刺激素细胞腺
7、瘤甲状腺刺激素细胞腺瘤w由于过量的TSH刺激了甲状腺增生,表现为甲状腺机能亢进。包括怕热、多汗、食欲亢进、易饥饿、体重下降等代谢亢进及交感神经兴奋症状,重者伴有腹泻、心动过速、脉压增大、神经质、易激动、脾气急躁、手颤等。w有些患者还表现为易疲劳、乏力、甚至出现肌无力和周期性麻痹。TSH腺瘤患者常有弥漫性甲状腺肿大,但一般不出现突眼症状。现在学习的是第9页,共24页4、其他神经症状和体征、其他神经症状和体征w如肿瘤向后上发展压迫垂体柄和下丘脑可出现多饮多尿、嗜睡、多食、肥胖、行为异常等症状。w向前方伸展至额叶,可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍。w向侧方侵入海绵窦,可影响动眼神经及外展神经出现患侧眼
8、球内斜、上睑下垂、瞳孔散大,w突向中颅窝可引起颞叶癫痫。w向后长入脚间池、斜坡压迫脑干,可出现交叉性麻痹、昏迷等。w向下突入蝶窦、鼻腔和鼻咽部,可出现鼻出血,脑脊液漏,并发颅内感染。现在学习的是第10页,共24页病病 历历 分分 析析w42床,王秀芝,女,54岁,垂体瘤,2010.5.13.平诊入院w主诉:间断性头痛、肢端肥大十余年,双眼视力下降一月余。w现病史:十余年前无明显诱因出现间断性头痛、肢端肥大,头痛较轻,自服药物后头痛缓解,未治疗。一月余前无明显诱因出现双眼视力下降,无泌乳、多饮多尿,无头晕、恶心、呕吐,无抽搐、意识障碍,到当地医院眼科就诊,点滴眼药,无效,且渐加重,进展快。遂在当
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