地方性氟中毒.ppt

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1、地方性氟中毒地方性氟中毒现在学习的是第1页，共55页地方性氟中毒 现在学习的是第2页，共55页一、氟在自然界中的分布一、氟在自然界中的分布3现在学习的是第3页，共55页l在所有元素中，氟是在所有元素中，氟是电负性最强、化学性质最活泼电负性最强、化学性质最活泼的一种非的一种非金属元素，几乎与金属元素，几乎与所有的元素所有的元素都能发生作用。都能发生作用。l氟的成矿能力很强氟的成矿能力很强，地壳中，地壳中含氟的矿物近百种含氟的矿物近百种，其中最重要的，其中最重要的有有氟磷灰石氟磷灰石，含氟量占，含氟量占4.2%4.2%、萤石占、萤石占48.7%48.7%、冰晶石占、冰晶石占54.3%54.3%、氟

2、铝石占氟铝石占56.25%56.25%、磷灰石占、磷灰石占0.1%0.1%6%6%等。等。l各种岩石各种岩石都含有一定量的氟，都含有一定量的氟，平均平均为为550mg/kg550mg/kg。4现在学习的是第4页，共55页自然界的自然界的植物植物普遍含有氟普遍含有氟，但含量很低，世界上各种植物的平均含氟量，但含量很低，世界上各种植物的平均含氟量为为0.1mg/kg0.1mg/kg。不同种类的植物氟含量（干重）差别较大。不同种类的植物氟含量（干重）差别较大:l地脚地脚植物氟含量为植物氟含量为0.50.540 mg/kg40 mg/kg，l海生海生植物氟含量为植物氟含量为4.5 mg/kg4.5 m

3、g/kg，l谷类谷类氟含量为氟含量为3.0 mg/kg3.0 mg/kg，l蔬菜蔬菜叶片氟含量为叶片氟含量为7.0 mg/kg7.0 mg/kg，l茶叶茶叶氟含量为氟含量为400 mg/kg400 mg/kg（有报道达（有报道达8000 mg/kg8000 mg/kg）。）。l动物性食物氟动物性食物氟含量往往高于植物性食物。含量往往高于植物性食物。l海产海产动物食品高于动物食品高于陆生陆生动物食品。动物食品。l在动物食品中，在动物食品中，骨组织及筋腱骨组织及筋腱等部位含氟较高。等部位含氟较高。l内蒙古绵羊肉的氟含量内蒙古绵羊肉的氟含量5.015.017.30 mg/kg7.30 mg/kg，畜

4、禽股骨氟含量湿重高，畜禽股骨氟含量湿重高达达43431710 mg/kg 1710 mg/kg 5现在学习的是第5页，共55页 食物食物（3030）水水（6565）人体人体牙齿牙齿骨骼骨骼尿尿胎盘胎盘75 空气空气（5 5）6现在学习的是第6页，共55页三、氟的生理作用三、氟的生理作用l氟对人体健康具有双重作用氟对人体健康具有双重作用l适量的氟适量的氟 人体必需微量元素人体必需微量元素l大量的氟大量的氟 氟中毒氟中毒1 1 构成骨骼和牙齿的重要成分构成骨骼和牙齿的重要成分2 2 促进生长发育和生殖功能促进生长发育和生殖功能3 3 对神经肌肉的作用对神经肌肉的作用-现在学习的是第7页，共55页8

5、现在学习的是第8页，共55页氟的生理功能l构成骨骼和牙齿的主要成分构成骨骼和牙齿的主要成分氟磷灰石增强氟磷灰石增强机械机械强度强度,骨质疏松骨质疏松,骨折愈合骨折愈合；牙釉质中适量氟使其牙釉质中适量氟使其抗酸蚀抗酸蚀能力增强，能力增强，磷酸根、钙离子磷酸根、钙离子共同作用，引起釉质表面再矿化共同作用，引起釉质表面再矿化,从而在一定程度上提从而在一定程度上提高高抗龋能力抗龋能力。2.2.促进生长发育和生殖功能促进生长发育和生殖功能 缺氟缺氟 9现在学习的是第9页，共55页l氟的需要量和来源 氟的生理需要量为 0.5至1mg/日。氟对人体的安全范围比其他微量元素要窄得多。饮水是氟的重要来源，水中氟

6、含量因地区而异。现在学习的是第10页，共55页地方性氟病的流行病学地方性氟病的流行病学11现在学习的是第11页，共55页地方性氟中毒的世界分布l世界上分布很广，世界上分布很广，五大洲五大洲的的50多个国家多个国家都有发生，都有发生，亚洲亚洲的的印度、中国、朝鲜、日本等十几个国家均有本病的发生。印度、中国、朝鲜、日本等十几个国家均有本病的发生。l在在欧洲、美洲、非洲欧洲、美洲、非洲等的等的20多个国家也有本病发生的报多个国家也有本病发生的报道。道。12现在学习的是第12页，共55页地方性氟病地方性氟病 (Endemic Fluorosis)(Endemic Fluorosis)13现在学习的是第

7、13页，共55页（一）地方性氟中毒病区类型：燃煤型燃煤型饮茶型饮茶型饮水型饮水型 现在学习的是第14页，共55页饮水型地方性氟中毒的分布浅层潜水高氟区 这种高氟地区在地球分布极为广泛，在我国分布在长白山以西，长江以北的广大区域内，包括东北西部平原、华北平原、西北干旱盆地以及华东、中原、新疆、青海、西藏的部分地区。现在学习的是第15页，共55页饮水型地方性氟中毒的分布深层高氟地下水地区 这类地区通常是分散型分布，但也有连结成片的，最典型的就是渤海湾一带。据调查发现天津市700米深的地下水氟含量仍然很高。河南开封市、宁夏同心县等个别地区亦有深层高氟地下水存在。现在学习的是第16页，共55页（二）地

8、方性氟病的人群分布（二）地方性氟病的人群分布年龄分布年龄分布l氟斑牙氟斑牙一般发生于儿童一般发生于儿童恒齿恒齿，并终生携带。，并终生携带。l氟骨症氟骨症多见于成人，多见于成人，20岁以后明显增加，随年龄增长岁以后明显增加，随年龄增长氟骨症病人增多。氟骨症病人增多。性别分布性别分布l一般不明显，一般不明显，女性女性由于生育原因氟骨症发生常多于男性由于生育原因氟骨症发生常多于男性。l女性以女性以疏松和软化型疏松和软化型为主，为主，l男性以男性以硬化型硬化型为主。为主。17现在学习的是第17页，共55页（二）地方性氟病的人群分布（二）地方性氟病的人群分布家庭分布家庭分布l非病区迁入非病区迁入病区的家

9、庭易换病、病情重；病区的家庭易换病、病情重；l经济条件经济条件差的家庭患病率高、病情重。差的家庭患病率高、病情重。18现在学习的是第18页，共55页l氟中毒与1 1年龄有关年龄有关 2 2性别无关性别无关3 3居住时间有关居住时间有关4 4其他因素其他因素蛋白质、维生素蛋白质、维生素钙、硒和抗氧化物具有拮抗作用钙、硒和抗氧化物具有拮抗作用现在学习的是第19页，共55页 20现在学习的是第20页，共55页21现在学习的是第21页，共55页六、影响地方性氟病流行的因素1.氟的摄入量氟的摄入量l饮水、食物、空气中氟含量越高，患病率越高，病变程饮水、食物、空气中氟含量越高，患病率越高，病变程度越重。度

10、越重。饮水氟含量与氟斑牙的关系饮水氟含量与氟斑牙的关系2022-9-522现在学习的是第22页，共55页2.营养状况l一般认为，一般认为，蛋白质、钙、维生素蛋白质、钙、维生素等均有抗氟、保护机体的等均有抗氟、保护机体的作用作用23现在学习的是第23页，共55页3.饮水中的化学成分l水的水的硬度、钙离子浓度硬度、钙离子浓度与氟之间呈明显与氟之间呈明显负相关负相关；l水的水的碱度碱度能增强氟的毒性；能增强氟的毒性；l与水中与水中碘含量碘含量的关系复杂，当的关系复杂，当水氟水氟1mg/L时，碘含量高则地时，碘含量高则地方性氟病轻，方性氟病轻，碘含量低碘含量低，则地方性氟病重；，则地方性氟病重；l当当

11、水氟水氟3mg/L时，时，碘含量碘含量高高则地方性氟病则地方性氟病重重，碘含量，碘含量低低则地则地方性氟病方性氟病轻轻。24现在学习的是第24页，共55页4.地理气候条件l干旱少雨干旱少雨是形成干旱、半干旱高氟浅层地下水病区的气候条是形成干旱、半干旱高氟浅层地下水病区的气候条件，此类病区地势低洼、水氟含量高、病情重。件，此类病区地势低洼、水氟含量高、病情重。l海拔高、气候寒冷、潮湿多雨、燃煤量大时间长海拔高、气候寒冷、潮湿多雨、燃煤量大时间长是煤烟型污是煤烟型污染区的气候特点。染区的气候特点。25现在学习的是第25页，共55页26现在学习的是第26页，共55页l影响钙磷代谢，导致在骨质疏松或骨

12、软化。现在学习的是第27页，共55页现在学习的是第28页，共55页破坏钙、磷代谢破坏钙、磷代谢 氟氟+钙钙 氟化钙沉积于骨组织中氟化钙沉积于骨组织中 血钙浓度血钙浓度 促甲状旁腺分泌促甲状旁腺分泌 溶骨溶骨 骨质疏松或钙化骨质疏松或钙化 抑制肾小管对磷的吸收抑制肾小管对磷的吸收 磷大量排出磷大量排出 (二)29现在学习的是第29页，共55页 2.对牙齿的影响对牙齿的影响 过量氟沉积于牙组织中过量氟沉积于牙组织中 牙釉质结构改变牙釉质结构改变棱晶结构棱晶结构 球形结构球形结构 产生斑点，在缺陷处色素沉着产生斑点，在缺陷处色素沉着 硬度硬度 恒牙牙胚形成恒牙牙胚形成于妊娠于妊娠3.5个月至出生后个

13、月至出生后4年，年，710岁时完成钙盐沉积岁时完成钙盐沉积。（氟磷灰石覆盖在牙釉质表面（氟磷灰石覆盖在牙釉质表面 预防龋齿）预防龋齿）30现在学习的是第30页，共55页31现在学习的是第31页，共55页2022-9-532现在学习的是第32页，共55页Dental Fluorosis现在学习的是第33页，共55页现在学习的是第34页，共55页现在学习的是第35页，共55页现在学习的是第36页，共55页Dean分度诊断方法分度诊断方法 Dean于1934年依据水氟中毒地区儿童氟斑牙调查结果，第一次提出了氟斑牙分级系统，即分为正常、可疑、极轻度、轻度、中度、较重度、重度。随着实践过程，1942年D

14、ean对此作了适当修改，即将较重度与重度两级合并为一级，即为正常、可疑、极轻度、轻度、中度和重度六级。为WHO推荐的分度诊断方法。现在学习的是第37页，共55页正常正常 釉质呈半透明和半玻璃样结构，表面光滑而有光泽，通常为青白色或乳白色。可疑可疑 釉质正常的半透明度有轻微改变，从少量的白斑纹到偶见的白斑点，多发生在门齿或第一恒齿磨牙冠尖端，即不能诊断为正常也不符合极轻者。极轻极轻 小的不透明的纸白色区不规则地散在于牙面上，但面积不超过牙面面积的1/4，常见于双尖齿或第二磨牙的顶端，白色不透明区直径小于l2mm。现在学习的是第38页，共55页 轻度轻度 牙釉质白色不透明区更广泛，但不超过牙面的1

15、/2。有时牙齿边缘可带有少量淡黄色斑块。中度中度 牙齿的全部牙面受损害，有明显磨损。牙面有黄色或棕褐色着色，有的可见细小浅窝状缺损。重度重度 全部牙面受损害，有分散或融合坑凹状缺损，以至影响牙齿外形。着色广泛，呈棕褐色或黑色，可出现腐蚀状变化。Dean分级法反映了氟中毒由轻到重的病理变化过程，可以对个体进行诊断，又可对人群中流行强度进行分析比较，即可计算氟班牙率与氟斑牙指数。现在学习的是第39页，共55页表表7-2 氟斑牙的氟斑牙的Dean分度标准分度标准2022-9-540现在学习的是第40页，共55页氟斑牙指数=(0.5可疑人数+1很轻人数+4重度人数)/受检人数l氟斑牙指数 流行强度 0

16、.4以下 阴性 0.4以上 边缘 0.6以上 轻微 1以上 中等 2以上 较显著 3以上 显著 现在学习的是第41页，共55页(skeletal fluorosis)42现在学习的是第42页，共55页 43现在学习的是第43页，共55页目前公认的氟骨症诊断目前公认的氟骨症诊断唯一可靠唯一可靠的客观方法的客观方法 44现在学习的是第44页，共55页氟骨症的X线表现l左膝关节间隙左膝关节间隙 狭窄狭窄，胫骨上端关节面，胫骨上端关节面内缘唇样增生内缘唇样增生 l脊椎脊椎硬化型硬化型氟骨症氟骨症 狭窄，狭窄，l小腿骨小腿骨间膜骨化间膜骨化，呈，呈玫瑰刺状、腊滴样玫瑰刺状、腊滴样改变改变 l前臂骨前臂骨

17、间膜骨化间膜骨化图图 2022-9-545现在学习的是第45页，共55页氟骨症氟骨症l腰腿及全身关节麻木、疼痛l关节变形、弯腰驼背l发生功能障碍，乃至瘫痪现在学习的是第46页，共55页氟骨症氟骨症现在学习的是第47页，共55页氟骨症氟骨症现在学习的是第48页，共55页现在学习的是第49页，共55页50现在学习的是第50页，共55页根本措施：根本措施：控制氟来源，减少氟摄入，促进氟排泄，增控制氟来源，减少氟摄入，促进氟排泄，增强人体抗病能力。强人体抗病能力。降低饮水中氟的含量是降低饮水中氟的含量是根本措施。根本措施。改用低氟水源改用低氟水源 利用利用物理化学物理化学方法，使方法，使水氟含量降低。

18、水氟含量降低。51现在学习的是第51页，共55页环境介质中氟的卫生标准环境介质中氟的卫生标准l饮用水饮用水1.0mg/L；52现在学习的是第52页，共55页 防治对策防治对策 1.1.加大加大资金资金投入力度，积极推进地氟病防治进程投入力度，积极推进地氟病防治进程4.4.加强加强科学研究科学研究，尤其是防病治病的应用研究，尤其是防病治病的应用研究 5.5.加强加强专业技术队伍建设专业技术队伍建设,提高防治人员业务水平提高防治人员业务水平6.6.开展与开展与国际组织和非政府组织在人员培训、科学研究、防治技术国际组织和非政府组织在人员培训、科学研究、防治技术等方等方面的合作，积极争取国际社会的援助面的合作，积极争取国际社会的援助53现在学习的是第53页，共55页 54现在学习的是第54页，共55页治疗措施 1 1）氟斑牙的治疗）氟斑牙的治疗 方法有涂膜覆盖法，药物脱色法方法有涂膜覆盖法，药物脱色法,使用防氟牙膏等。使用防氟牙膏等。2 2）氟骨症的治疗：）氟骨症的治疗：钙剂及维生素钙剂及维生素D类药物；类药物；氢氧化铝凝胶；氢氧化铝凝胶；蛇纹石；蛇纹石；苁蓉丸；苁蓉丸；加强营养加强营养 。55现在学习的是第55页，共55页