常见的预防接种一般反应及处置原则.ppt

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1、关于常见的预防接种一般反应及处置原则现在学习的是第1页，共21页21 预防接种一般反应预防接种一般反应预防接种一般反应，是指在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。现在学习的是第2页，共21页32 全身反应全身反应1 临床表现临床表现1.1 发热：分为轻度（发热：分为轻度（37.137.5）、中度）、中度（37.638.5）和重度（）和重度（38.6）。部分受）。部分受种者接种灭活疫苗后种者接种灭活疫苗后56小时或小时或24小时左右体温小时左右体温升高，一般持续升高，一

2、般持续12天，很少超过天，很少超过3天；个别受天；个别受种者发热可能提前，在接种疫苗后种者发热可能提前，在接种疫苗后24小时即有小时即有体温升高，体温升高，612小时达高峰，持续小时达高峰，持续12天。注天。注射减毒活疫苗后出现发热反应的时间稍晚，个别射减毒活疫苗后出现发热反应的时间稍晚，个别受种者在注射麻疹疫苗后受种者在注射麻疹疫苗后610天内会出现中度天内会出现中度发热，有类似轻型麻疹样症状。发热，有类似轻型麻疹样症状。现在学习的是第3页，共21页41.2 部分受种者除体温上升外，可能伴有头痛、部分受种者除体温上升外，可能伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身不适等，一般持续眩晕、恶寒、乏力和周

3、身不适等，一般持续12天。个别受种者可发生恶心、呕吐、腹泻等胃肠天。个别受种者可发生恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，一般以接种当天多见，很少有持续道症状，一般以接种当天多见，很少有持续23天者。天者。2 治疗治疗2.1 发生轻度全身反应时加强观察，一般不需任发生轻度全身反应时加强观察，一般不需任何处理，必要时适当休息，多喝开水，注意保暖，何处理，必要时适当休息，多喝开水，注意保暖，防止继发其它疾病。防止继发其它疾病。现在学习的是第4页，共21页52.2 全身反应严重者可对症处理。2.3 高热不退或伴有其它并发症者，应密切观察病情，必要时送医院观察治疗。3 局部反应局部反应3.1 临床表现临床表现

4、3.1.1 注射局部红肿浸润，根据纵横平均直径分为弱反应（2.5cm）、中反应（2.65.0cm）和强反应（5.0cm）。凡发生局部淋巴管/淋巴结炎者均为局部重反应。现在学习的是第5页，共21页63.1.2 大部分皮下接种的疫苗在注射后数小时至24小时或稍后，局部出现红肿浸润，并伴疼痛，红肿范围一般不大，仅有少数人其直径5.0cm。有的伴有局部淋巴肿大或淋巴结炎、疼痛。这种反应一般在2448小时逐步消退。3.1.3 皮内接种卡介苗者，绝大部分受种者于2周左右在局部出现红肿，以后化脓或形成溃疡，35周结痂，形成疤痕（卡疤）。现在学习的是第6页，共21页73.1.4 接种含吸附剂疫苗，部分受种者会

5、出现注射局部不易吸收，刺激结缔组织增生，形成硬结。3.2 治疗治疗3.2.1 轻度局部反应一般不需任何处理。3.2.2 较重的局部反应可用干净的毛巾热敷，每日数次，每次1015分钟。3.2.3 卡介苗的局部反应不能热敷。对特殊敏感的人可考虑给予小量镇痛退热药，一般每天23次，连续12天即可。现在学习的是第7页，共21页8现在学习的是第8页，共21页9什么是什么是“晕针晕针”？如何诊断？如何诊断？“晕针”是指受种者在接种时或接种后数分钟，由于过度精神紧张，恐惧，或空腹疲劳，注射地点闷热、空气不流通等而造成的暂时性脑贫血，从而引起短暂失去知觉和行为能力的现象，这种现象就叫“晕针”或晕厥。诊断晕针时

6、应注意以下几点：多发生于年轻体弱的女性或小学生，婴幼儿较少见。现在学习的是第9页，共21页10常在接种疫苗时或接种疫苗后不长时间，甚至在准备接种疫苗时突然发生，持续时间短，恢复完全。临床表现多样，轻者有心慌、恶心，手足麻木感等，一般短时间内可恢复正常。稍重者面色苍白、出冷汗、手足冰凉、心跳加快，恶心伴呕吐等症状。严重者脸色更显苍白，骤然失去知觉，脉搏缓慢，心动徐缓，肌肉松弛，瞳孔缩小，呼吸缓慢，收缩压降低，舒张压无变化或略低。数10秒种至数分钟即可意识清楚，一般可在短时间完全恢复或有1-2天头晕无力。现在学习的是第10页，共21页11这种反应在某些人往往重复出现，不仅在预防接种时会引起，在针灸

7、、穿刺时也可发生。晕针应与过敏性休克，换气过度综合症及各种癔症及各种癔症性发作相鉴别。现在学习的是第11页，共21页12发生过敏性休克有哪些临床表现？如何抢救？发生过敏性休克有哪些临床表现？如何抢救？过敏性休克是以周围循环衰竭为主要特征的症候群，发病呈急性经过，主要临床表现：一般在接种疫苗数分钟至30分钟内发生(个别可达1-2小时)。首先出现眩晕、全身发痒，随之出现局部或全身广泛性的红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状。以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等，甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，并导致四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷等一系列严重症状，如救治不当可致死亡。现在学习的是第12页，共21

8、页13发现过敏性休克病人后应以下方法进行抢救：使病人平卧、头部放低、保持安静、注意保暖，针刺人中、十宣穴。立即皮下注射1：1000肾上腺素，小儿为0.01mg/kg/次，最大量0.33(1/3支)ml。如体重不明，用量为2岁以下0.625ml(1/6支)；2-5岁0.125ml(1/8支)；5-11岁0.25 ml(1/4支)；11岁以上0.33 ml(1/3-1/2支)(注意：如受种者有心脏病史，应请专科医生会诊处理。用肾上腺素15-30分钟后，血压仍不回升者宜用地塞米松，成人10mg，儿童每次0.3-0.5mg/kg(不超过5mg每次)稀释于10%葡萄糖水10mg后静注，每日1-2次，并补

9、充血溶量；儿童可用阿托品每次0.03mg/kg，或654-2每次0.3-1 mg/kg稀释于5-10ml10%葡萄糖水或生理盐水中静注，必要时每隔15-30分钟后重复应用至病情稳定。现在学习的是第13页，共21页14为阻止组胺释放，可给予氢化可的松成人首次每300-500mg，后再用100-200mg维持静滴；儿童每日4-8 mg/kg，或分次稀释于5%-10%葡萄糖静滴。如经上述处理仍不缓解时，成人可加用重酒酸去甲肾上腺素1.0mg加于5%葡萄糖盐水200-300ml作静脉滴注(要严格注意不能注入血管外，以免引起局部组织坏死)。根据病情调整药物浓度及滴入速度，使血压维持在收缩压12-13kp

10、a(90-100mmHg)。待血压稳定后可逐渐减量，于10小时左右停药。儿童用量酌减。现在学习的是第14页，共21页15发生呼吸衰竭，有条件时予插管给氧，或肌肉注射盐酸洛贝林(山梗菜碱)10mg，儿童1-5mg/次，或尼可刹米(可拉明)250mg，儿童83-125 mg/每次，呼吸停止立即进行人工呼吸和作胸外心脏按压；心跳停止心室内注射盐酸异丙肾上腺素1.0 mg，儿童1岁0.25 mg，1-4岁0.5 mg，5-8岁0.75 mg，9岁同成人；喉头水肿阻碍呼吸应吸氧，并作气管插管。烦躁不安者可肌注镇静剂，如苯巴比妥（鲁米那），小儿5-7 mg/kg，每次最大量不超过0.1g，儿童不超过50

11、mg。现在学习的是第15页，共21页16基层单位作上述处理后，待病情稍有好转立即转院以便进一步处理，或至少留观12小时，以防晚期过敏反应的出现。现在学习的是第16页，共21页17什么是群发性癔症？有哪些特点？什么是群发性癔症？有哪些特点？群发性癔症是在接种疫苗后多人同时或先后群发性癔症是在接种疫苗后多人同时或先后发生，多数表现相同或相似的癔病，临床症状如发生，多数表现相同或相似的癔病，临床症状如同癔症。临床表现呈多样化，发病者以植物神经同癔症。临床表现呈多样化，发病者以植物神经功能紊乱为主，可以同时出现多个系统症状，但功能紊乱为主，可以同时出现多个系统症状，但体检无阳性体征。具有以下特点。体检

12、无阳性体征。具有以下特点。急性群体发病：有明显的精神诱发，多数起急性群体发病：有明显的精神诱发，多数起病急骤，可有发作性和持续性病急骤，可有发作性和持续性2种临床经过。种临床经过。暗示性强：在他人的语言，动作和表情的启暗示性强：在他人的语言，动作和表情的启发下，或者到某种事物发下，或者到某种事物“触景生情触景生情”，并可相互，并可相互影响，诱发症状。影响，诱发症状。现在学习的是第17页，共21页18 发作短暂：绝大多数病人症状持续时间较发作短暂：绝大多数病人症状持续时间较短。一般运动障碍持续短。一般运动障碍持续5-20分钟，精神、感分钟，精神、感觉障碍持续觉障碍持续10-30分钟，植物神经系统

13、紊乱可分钟，植物神经系统紊乱可达达1小时或更长。小时或更长。反复发作：患者症状可反复发作，表现可以完反复发作：患者症状可反复发作，表现可以完全一样，发作次数全一样，发作次数2-10次不等，少数发作次数次不等，少数发作次数更多。更多。主观症状与客观检查不符，无阳性体征。主观症状与客观检查不符，无阳性体征。女性、年长儿童居多，发病者均属同一区域，女性、年长儿童居多，发病者均属同一区域，处同一环境，同一年龄组在同一时间发作，并处同一环境，同一年龄组在同一时间发作，并受同一种精神刺激引起。受同一种精神刺激引起。预后良好。预后良好。现在学习的是第18页，共21页19注射狂犬病疫苗后出现局部症状后是否注射

14、狂犬病疫苗后出现局部症状后是否还应继续使用疫苗？还应继续使用疫苗？狂犬病是一种狂犬病毒所引起的急性传染病，病死率几乎是100%，目前尚无药可治。对被疯动物或可疑疯动物咬抓伤的人，必须在及时彻底清洗消毒咬伤局部的同时，注射狂犬病疫苗，不考虑任何禁忌症。按WHO的规定，凡头、面颈、手指多部位3处以上咬伤或舔过粘膜者，必须同时注射抗狂犬病血清，并最好加用小剂量干扰素(成人100-200万U/次日，儿童50-100万U/U次日，连用6天)，以加速并提高免疫力。现在学习的是第19页，共21页20在注射狂犬病疫苗过程中，即使出现某种局部或全身性反应，如中等发热或出现荨麻疹等，均应在对症治疗的同时继续注射疫苗。现在学习的是第20页，共21页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第21页，共21页