缺铁性贫血病人的护理iron deficiency anemia(IDA).ppt

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1、缺铁性贫血病人的护理iron deficiency anemia（IDA）,是各类贫血中最常见的一种。 由于体内贮存铁缺乏，影响血红蛋白的合成，引起的小细胞低色素性贫血。,一、定义,二、发病率,可发生在各年龄组，婴幼儿和育龄妇女发病率较高。WHO统计资料显示：,成年男性10%；女性20%； 孕妇40%；儿童50%； 2岁以下幼儿92%,铁缺乏为什么会引起血红蛋白减少？ 为什么是小细胞低色素性的贫血？,缺铁为什么会引起Hb减少？,衰老红细胞 铁 食物来源,铁是合成血红蛋白的原料！,肉类、肝、蛋黄、豆类、 紫菜、香菇及海带,Hb,+转铁蛋白,+原卟啉,幼红c线粒体,血红素,珠蛋白+,返回,为什么是

2、小细胞低色素性贫血？,缺铁时，Hb合成减少，红细胞胞浆不足， 细胞变小，颜色变淡,三、铁代谢,铁的分布 铁的来源和吸收 铁的转运 铁的贮存和排泄,铁的分布,铁广泛分布于人体各组织 正常成人体内含铁总量为34.5g，其中 功能状态铁：包括Hb占67%，4%分布于肌红蛋白及细胞内的含铁酶类（过氧化氢，单胺氧化酶，细胞色素氧化酶等） 贮存铁：占29%，包括铁蛋白和含铁血黄素,铁的来源,食物是铁的主要来源 含铁丰富的食物有：肝、瘦肉、蛋黄、豆类、海带、木耳、香菇等 乳类如牛奶含量最低 正常人每天合成新的血红蛋白约需2025mg的铁，主要来源于体内衰老红细胞破坏释放的铁，小部分来源于食物。、,铁的吸收,

3、吸收部位：主要在十二指肠和空肠上段 肉类中的铁如肌红蛋白可完整地直接被吸收，吸收率为20% 植物中的铁多为三价铁，其吸收受胃酸和维生素C的影响 胃酸：将食物中的铁游离化 维生素C等还原物质将高铁变为亚铁，此时肠粘膜方可吸收,铁的转运,经肠粘膜吸收进入血液的亚铁在铜蓝蛋白的作用下氧化为高铁，再与血浆中的转铁蛋白（一种1球蛋白）结合，成为血清铁，并运送到各组织中,铁的贮存,贮存形式：铁蛋白和含铁血黄素 铁蛋白主要存在于肝、脾、骨髓的单核-巨噬细胞和肠粘膜细胞的胞浆中，血浆中有少量的铁蛋白，可以通过测定血浆铁蛋白来了解铁的贮存情况。 正常男性体内贮存铁约为1000mg，女性约为300400mg,铁的

4、排泄,铁主要由胆汁或经粪便排出，育龄妇女主要经过月经、妊娠、哺乳而丢失 正常男性每日约丢失1mg 正常女性每日约丢失11.5mg，一次月经丢失4080ml血液，大约失铁2040mg,四、病因,铁需要量增加,哪些群体对铁的需要量多？,儿童,妊娠妇女,哺 乳 母 亲,饮食中含铁量少： 乳类、谷类、植物性食物含铁少 肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多,铁摄入不足,单纯素食、挑食、偏食易引起IDA,1、食物搭配不合理影响铁吸收 茶、牛乳、咖啡抑制铁吸收 稀盐酸、VitC、果糖、氨基酸促进铁吸收 2、胃肠道疾病： 胃大部分切除、胃空肠吻合术 胃酸缺乏、慢性胃炎、肠炎等,铁吸收不良,钩虫感染,肠息

5、肉,铁的丢失多,慢性失血：主要病因,消化道溃疡、肿瘤,月经量过多、痔疮,五、临床表现,皮肤粘膜苍白一般贫血共同的症状,黏膜病变： 口角炎、舌炎、舌乳头萎缩、光滑舌；甚至出现萎缩性胃炎。,外胚叶营养障碍： 皮肤：干燥皱缩、无光泽； 毛发：干枯易脱落； 指甲：脆薄易裂，反甲（舟状指 ）,反甲,精神神经系统： 易怒、烦躁、兴奋、多动等， 儿童发育迟缓，重者智商下降 少数异食癖,儿童智力及体格发育障碍 10岁女孩: 身高105cm 体重19kg,正常时为140cm,27kg,异食癖,六、实验室检查,1血象：Hb和RBC，以Hb为主。RBC体积变小，中心浅染区扩大。 2骨髓象：骨髓增生活跃，以中、晚幼红

6、细胞为主。 3铁代谢的检查：骨髓细胞内外铁减少或消失。铁蛋白(SF)；血清铁（ST）；血清总铁结合力（TIBC ）,血象,小细胞低色素,Microcytic (MCV80) Hypochromic Reticulocyte count is low MCH27pg MCHC32 白细胞和血小板计数可正常,可见细胞体积小，中心淡染区扩大,铁代谢,Serum iron is LOW，64.4mol/l Transferrin saturation is LOW, 15% 铁粒幼细胞15% 骨髓内外铁染色缺乏,正常时,铁缺乏时,七、处理要点,病因治疗：如彻底治愈慢性失血 补充铁剂： 进食含铁丰富的食

7、物 口服铁剂如硫酸亚铁、富马酸亚铁等，同时补充Vit C或稀盐酸。口服铁510天网红升高，Hb恢复正常后继续服铁剂3 6个月，补足贮存铁。 速力菲、力蜚能 注射铁剂：常用右旋糖酐铁，过敏试验。 总剂量（150病人Hbg/L）体重（kg）0.33,八、护理诊断,九、护理措施,饮食护理,纠正不良的饮食习惯 增加含铁丰富食物的摄取 促进食物铁的吸收,口服铁剂,注意事项： 有胃肠道不良反应：饭后或餐中服药，小剂量开始 与维生素C、果汁、稀盐酸等同服；忌与抑制铁吸收的食物同服；避同服抗酸药、H2受体拮抗剂 液体铁剂可使牙黑染，应用吸管或滴管 服后大便呈黑色或柏油样，应说明其原因 强调要按剂量、按疗程服药

8、，定期复查,注射铁剂,注意事项： 1、不在皮肤暴露部位注射 2、抽取药液后，更换注射针头 3、应用大肌群深部肌肉注射， “Z”字形注射或留空气注射，经常更换注射部位。 4、注意不良反应：局部疼痛；面部潮红、恶心呕吐、头痛等；严重者可出现过敏性休克，应备好肾上腺素、地塞米松。,注意休息，适量活动,轻度贫血：不必严格限制日常活动 中度贫血：增加卧床时间，活动量以不加重症状为度 重度贫血：卧床休息，减少氧耗，预防心衰。常规吸氧。,预防感染,1、重视在易患人群中开展防止缺铁的卫生知识教育，改进婴儿哺育方法，及时增添辅食，世界卫生组织提出在孕妇和婴儿食品中加入少量铁剂。 2、说明贫血的病因及积极根治原发病的重要意义，以提高自我保护意识。 3、指导休息和饮食，预防感染。 4、用药指导。,健康教育,谢 谢 ！,thank you !,