子宫腺肌病怎么治疗_经阴道彩色多普勒超声诊断子宫腺肌病的价值.docx

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1、子宫腺肌病怎么治疗_经阴道彩色多普勒超声诊断子宫腺肌病的价值 摘 要 目的：探讨子宫腺肌病经阴道超声的二维声像图特征及血流频谱特点。方法：对78例子宫腺肌病行经腹及经阴道彩色多普勒超声检查，并动态视察，将超声结果与病理结果对比。结果：子宫腺肌病声像图有其特征性，子宫体积增大，形态饱满，肌层增厚，回声不均，可见散在分布的小液暗区，血流频谱特征与子宫动脉相一样。结论：阴道彩色多普勒超声是子宫腺肌病的首选诊断方法，可与子宫肌瘤等疾病相鉴别，提高了诊断的精确率。 关键词 子宫腺肌病 经阴道超声多普勒超声 子宫腺肌病是子宫内膜侵入和扩散到子宫肌层内的疾病，是一种妇科常见疾病，某些体征及临床表现与子宫肌瘤

2、很相像，但两者治疗方法不同，经腹超声有时难以鉴别，经阴道彩色多普勒超声检查运用高频腔内探头，探头位置更接近子宫，使子宫图像更清楚、直观，并能更好的显示血流分布特点及血流频谱特征，可为子宫肌瘤及子宫腺肌病提高更好的鉴别诊断，为临床供应更多更有价值的信息。 资料与方法 一般资料：将我院2008年1月2010年9月在我院视察及住院的子宫腺肌病患者78例进行经腹及经阴道超声多普勒超声检查，年龄2954岁，平均45岁，均为已婚经产妇女，其中有人工流产史56例（71.8%），2次者29例（37.2%）；宫内放置节育器史33例（42.3%）；有过子宫肌瘤经阴道核除术病史1例（1.2%）。将超声结果与术后病理

3、诊断结果比照。 仪器与方法：采纳GE730彩色多普勒超声诊断仪，经腹探头频率为25MHz，经阴道探头频率为59MHz。全部患者均先适度充盈膀胱后经腹常规妇科检查，视察子宫大小形态及内部回声，内膜厚度及内膜位置，了解附件区有无异样回声，排尿后经阴道超声检查，进一步具体视察肌层回声特点，病变累及的范围，内膜厚度，肌层及内膜内血流分布状况，附件区包块回声特点。 结 果 子宫腺肌病声像图特征：充满型：48例（48/78），子宫体积增大，呈球形，肌层增厚，以后壁为著，整个肌层回声增粗增加不匀称，内可见散在的小的不规则的无回声或多发小片状低回声，内膜可居中或前移，病变区可见弥散分布的点状及条状血流信号，不

4、形成包绕，走行同正常的子宫动脉，RI值较高，片状暗区内易探及低速静脉血流频谱。其中有4例经腹超声诊断为子宫肌瘤，后经阴道超声诊断为子宫腺肌病。局限型：21例（21/78），子宫不匀称增大，呈不规则结节状，肌层可见局限性回声增加区，边界不清，无包膜，内有小的无回声或片状低回声，大小不一，伴有少许声衰减或栅栏状回声衰减，周边无环形或半环形血流信号包绕，四周肌层回声正常。经腹超声很难与子宫肌瘤鉴别，本文中有8例经腹超声诊断为子宫肌瘤，后经阴道超声诊断为局限型子宫腺肌病。腺肌瘤：8例（8/78），子宫内膜异位于肌瘤内，表现为子宫体积明显增大，形态失常更加明显，肌层回声不匀称，内有稍低回声，有边界清楚的

5、假包膜回声，周边见环形或半环形血流信号，很难与子宫肌瘤鉴别。但细致视察，肌瘤内可见多个小的液性暗区或肌瘤内散在的片状低回声。本文中有3例经腹及经阴道彩色多普勒超声均诊断为子宫肌瘤，术后病理诊断为子宫腺肌瘤。子宫肌层内内膜异位囊肿：1例（1/78），较少见，肌层内出现无回声，壁厚不规则，内见密集细小点状回声，类似于卵巢内膜异位囊肿回声，本例患者为子宫肌瘤经阴道核除半年后肌层出现无回声，且范围渐渐加大，伴大量细点状回声，内壁不规则，经期腹痛明显，且进行性加重，结合病史考虑为子宫肌层内膜异位囊肿，内膜异位于手术后的肌层内，周期性出血，形成一个较大的积血囊腔，类似于卵巢内膜异位囊肿，后经病理证明。 讨

6、 论 子宫腺肌病，又称内在性子宫内膜异位症，为子宫内膜侵入子宫肌壁层，属于子宫内膜异位症的一种特别型，可以和“外在”或主要是盆腔子宫内膜异位症同时存在。 子宫腺肌是一种妇科常见疾病，发生缘由与多次终止妊娠和分娩时子宫壁创伤等因素有关，此外还由于子宫内膜基底层处于无黏膜下层，在雌激素作用下，内膜可向肌层扩散。该病多发生于3050岁妇女，患者有月经过多，经期延长，继发性痛经，呈进行性加重等症状。由于子宫内膜侵入扩散到肌层，随月经周期出现周期性出血，使子宫体积渐渐增大，肌纤维发生反应性增生，形成粗厚的纤维带和微型囊腔，囊腔内有陈旧性血液。阴道超声因其探头频率高，辨别力好，对微小结构视察得更清晰，可清

7、楚显示子宫腺肌病的病理改变的相应的声像图特征：子宫体积增大，形态饱满，肌层增厚，内膜线移位，回声增粗增加不匀称，有散在的分布的小液暗区或小片状低回声，为积血小囊，这是诊断子宫腺肌病的重要依据。充满性或局限型子宫腺肌病与子宫肌瘤的二维声像图主要鉴别要点是：子宫肌瘤四周多见假包膜回声，边界清楚较规整，腺肌病无包膜，病变与四周组织分界不清。彩色多普勒超声显像可发觉二者血流信号不同，子宫腺肌病病变内有粗糙杂乱的血流信号，病变四周血供不丰富，但血管走行同正常的子宫动脉，子宫肌瘤四周见环状或半环状血流信号。子宫腺肌病的频谱形态与子宫动脉相同，RI值较高，病变周边与内部无明显差异。子宫肌瘤周边及内部血流频谱

8、舒张期切迹模糊或消逝，内部RI值低于四周正常肌壁，二者有明显差异，经阴道彩色多普勒超声可较好的显示病变的二维特征及血流频谱特征，大大提高了子宫腺肌病的诊断率。但较大的子宫或水平位的子宫，经阴道超声有时显影欠佳，仍还需结合经腹超声。 总之，阴道彩色多普勒超声是子宫腺肌病的首选诊断方法，为子宫肌瘤和子宫腺肌病供应更好的鉴别诊断，值得推广。 参考文献 1 陈乐真.妇产科诊断病理学.北京:人民军医出版社,2002:182. 2 谢英,张俊辉.经阴道及腹部超声对162例子宫肌瘤及子宫腺肌病的诊断比较.重庆医学,2007,52（36）:1752-1753. 3 王永莉,袁志红,李荣香.二维及彩色多普勒超声对子宫肌瘤和腺肌病的诊断价值.中国超声诊断杂志,2005,6（4）:289-290.