子宫内膜癌的化疗课件.ppt

《子宫内膜癌的化疗课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《子宫内膜癌的化疗课件.ppt（40页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于子宫内膜癌的化疗现在学习的是第1页，共40页子宫内膜癌是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤之一，占女性生殖器道恶性肿瘤的 20%-30%，其发病率位于乳癌、肺癌和大肠癌之后，居第四位。现在学习的是第2页，共40页有关病因有关病因 不育 月经史：初潮早、绝经晚 月经周期过长 无排卵月经 肥胖、高血压、糖尿病 卵巢功能不全及卵巢肿瘤 外援雌激素 三苯氧胺 放射线 现在学习的是第3页，共40页我国子宫内膜癌发病率呈上我国子宫内膜癌发病率呈上升趋势的可能原因升趋势的可能原因由于经济的发展和生活的改善，人的寿命延长，更多的妇女达到了该病发病的危险年龄；随着保健意识的提高，更多的患者得以发现；外源性雌激素的

2、应用。(与宫颈癌比 1 41121 17.1)现在学习的是第4页，共40页临床表现临床表现 发病年龄 主要症状 盆腔检查 现在学习的是第5页，共40页病理类型病理类型腺癌棘腺癌腺鳞癌其他：透明细胞癌 乳头状腺癌 乳头状浆液性腺癌 （分级：G1、G2、G3）现在学习的是第6页，共40页转移途径转移途径直接蔓延淋巴转移血行转移现在学习的是第7页，共40页诊断方法诊断方法 细胞学检查 分段取内膜 宫腔镜检查 影象学检查 肿瘤标记物 现在学习的是第8页，共40页分期分期 临床分期：采用1971年FIGO 分期标准 手术-病理分期：采用1988年FIGO 推荐使用的分期标准 现在学习的是第9页，共40页

3、治疗治疗 手术治疗 放射治疗 化学治疗 激素治疗 综合治疗现在学习的是第10页，共40页子宫内膜癌以手术和放射治疗为主，5 年生存率为 60%-70%，少数可达80%左右。近年来子宫内膜癌的治疗越来越趋向于以手术治疗为主，辅以放疗、化疗和激素的综合治疗,应根据临床分期、组织学类型、病理分级、肌层侵润深度、淋巴结转移情况、雌孕激素受体阳性或阴性及患者一般状况等选择恰当的治疗方式。现在学习的是第11页，共40页治疗的选择治疗的选择期 低危组：手术+激素 高危组：手术+放疗+激素期 手术+放疗+/-化疗+激素 期 手术+放疗+化疗+激素 期 治疗综合 （受体阳性时）现在学习的是第12页，共40页手术

4、治疗手术治疗 通过手术进行全面的手术-病理分期，根据年龄、临床分期、病理类型、细胞分化程度等选择不同手术方式，包括普通的全宫切除术、次广泛全子宫切除术、广泛性子宫切除术。现在学习的是第13页，共40页放射治疗放射治疗 年老体弱、有严重并发症而不能手术的患者可予以根治性放射。临床期别较晚、肿瘤侵犯肌层超过1/3、肿瘤细胞分化差、病理类型特殊或术后有肿瘤残存，均应给予辅助放疗。现在学习的是第14页，共40页化学治疗化学治疗 由于子宫内膜癌诊断时75%为I期,手术治疗5年生存率可达75%-90%,因此,绝大多数子宫内膜癌无须化疗。化疗只是子宫内膜癌综合治疗中的一部分。现在学习的是第15页，共40页化

5、疗适应证化疗适应证 I期、II期G3腺癌III、IV期各期的特殊病理类型 复发癌现在学习的是第16页，共40页国外文献报道单药(如 5-Fu，ADM，DDP)和联合化疗(如 CAF，AP，CAP方案)的客观反应率分别为20%-40%及 40%-60%。现在学习的是第17页，共40页单药化疗单药化疗 最早使用的药物有5-氟尿嘧啶、环磷酰胺、顺铂、阿霉素等，近年来，随着新药的开发和应用，有更多的药物用于子宫内膜癌的治疗，卡铂、TAXOL等。现在学习的是第18页，共40页常用单药常用单药5-FU 有效率 25%(Bonovan 44例)CTX 有效率 28%(Bonovan,22例)ADM 有效率

6、37%(美国GOG,49例)CBP 有效率 39.4%,(Burke,33例)TAXOL 有效率 35.7%(Ball)现在学习的是第19页，共40页联合化疗联合化疗配伍原则配伍原则 每一药物单独应用时均应对子宫内膜癌有效；各药应具有不同的抗癌机制，分别作用于肿瘤细胞代谢的不同环节；各药之间的疗效应是相加或协同的 各药对主要器官的毒性不同；联合用药所引起的毒性反应不超过可以耐受的范围。现在学习的是第20页，共40页联合化疗联合化疗配伍方案配伍方案现在学习的是第21页，共40页APAP方案方案阿霉素 40-50mg/m2 iv d1 顺铂 50-60mg/m2 iv d1 每 4 周 1 次,连

7、用 6 次 Barrett（1993）有效率 60%(CR 20%,PR 40%)现在学习的是第22页，共40页CAPCAP方案方案 环磷酰胺 500mg/m2 iv d1 阿霉素 40-50mg/m2 iv d1 顺铂 50-60mg/m2 iv d1 每 4 周 1 次,连用 6 次 Iurner（1998）18 例,5 年存活率达 94%Fujimura（2000）5 年存活率为 80.3%。现在学习的是第23页，共40页EAPEAP方案方案 足叶乙甙 75 mg/m2 iv d2-4 阿霉素 40-50mg/m2 iv d1 顺铂 75mg/m2 iv d1 4 周为 1 疗程,共 3

8、-6 程 Umesaki(2000)14 例,5 年生存率 50%现在学习的是第24页，共40页CAFCAF方案方案环磷酰胺 250-400mg/m2 iv d1阿霉素30-40mg/m2 iv d15-氟尿嘧啶300-400mg/m2 d1-3 4周为一疗程 共3-6程 有效率 44%现在学习的是第25页，共40页TPTP方案方案 泰素 135-175 mg/m2 iv,滴注时间不 少于 3 小时 d1 顺铂 75mg/m2 iv d2（卡铂 AUC 5）每 3 周为 1 疗程，连用 3-6 程 Dimopoulos(2000)客观反应率达 67%(CR 7 例,PR 9 例)现在学习的是第

9、26页，共40页本院实例本院实例1990 年 1 月-1999 年 12 月收治24 例复发和转移的内膜癌,主要化疗方案 CAP、EAP、AP、TP,共化疗128 程,平均 5.3 程,对化疗的客观反应率为 33.3%(8/24),其中 CR 12.5%(3/24),PR 20.8%(5/24),2年存活率为 16.7%。现在学习的是第27页，共40页影响化疗反应的因素影响化疗反应的因素 既往治疗史 化疗方案及疗程数 分期和复发部位 病理类型 现在学习的是第28页，共40页激素治疗激素治疗 自1961年Kelley和Baker首次报道了应用己酸孕酮治疗复发子宫内膜癌的治疗结果以来，孕激素已成为

10、治疗晚期或复发子宫内膜癌的有效药物，其主观反应率为70%，客观反应率为15%-20%，孕激素的治疗反应与肿瘤组织内ER、PR的含量有明显联系，ER、PR阳性者治疗效果显著高于阴性者。现在学习的是第29页，共40页 主要用孕激素（甲孕酮、甲地孕酮、己酸孕酮）治疗子宫内膜癌，一般认为激素可能具有使内膜癌细胞向正常转化的功能现在学习的是第30页，共40页 Saegusa（1998）治疗14例子宫内膜样腺癌患者，术前孕激素治疗及手术，分析术前所取内膜癌组织及手术标本，观察到在反应好的病例，治疗期间肿瘤细胞的有丝分裂象和形态学发生改变，并出现正常内膜的特征，提示孕酮可以减少细胞增殖。现在学习的是第31页

11、，共40页 Thigpen(1999)用醋酸甲孕酮(MPA)治疗 299 例晚期和复发的子宫内膜癌，分为低剂量和高剂量两组，分别给予MPA 200 mg/d、1,000 mg/d，前者反应率为 25%，后者为 15%，平均生存期分别为 11.1 月和 7.0 月,结果显示，高剂量的 MPA（1,000 mg/d）在治疗上不占优势，因此，甲孕酮 250-500 mg/d qd 连用半年-1 年。现在学习的是第32页，共40页Sardi（1998）曾对 4 例 Ic 期子宫内膜癌患者行初始激素治疗，其中 3例肿瘤衰退，并有 2 例怀孕共 3 次，4例平均随诊 35.7 月，无肿瘤证据，他认为对希望

12、保留生育功能的早期患者，激素治疗是一种有前途的方法。我们认为即使对极早期患者，给予单纯激素治疗，也应持慎重的态度。现在学习的是第33页，共40页孕激素的另一作用是增加食欲及蛋白质的摄取，促成正氮平衡，还可减轻癌症疼痛，因此，激素治疗可以改善晚期患者的生活质量。现在学习的是第34页，共40页激素治疗激素治疗付反应付反应孕激素可发生身体水钠储留、库兴综合征、肝功能损伤等付反应，对高血压、脑血栓、糖尿病患者应慎用。现在学习的是第35页，共40页综上所述综上所述 激素治疗是子宫内膜癌的一种辅助治疗；强调对内膜癌标本作 ER、PR的测定；对于早期患者的单纯激素治疗，应慎重；激素治疗可以改善晚期患者的生活

13、质量；用药时间可为半年至一年。现在学习的是第36页，共40页如何提高化疗疗效如何提高化疗疗效应使用有效的化疗药物和方案化疗和激素的联合应用 足够的疗程数,至少应为5-6程 现在学习的是第37页，共40页参考文献参考文献 1.Emons G,Heyl W.Hormonal treatment of endometrial cancer.J Cancer Res Clin Oncol 2000 Nov;126(11):619-23 2.Fleming GF,Fowler JM,Waggoner SE,et al,Phase I trial of escalating doses of paclit

14、axel combined with fixed doses of cisplatin and doxorubicin in advanced endometrial cancer and other gynecologic malignancies:a Gynecologic Oncology Group study.J Clin Oncol 2001 Feb 15;19(4):1021-9 3.Fujimura H,Kikkawa F,Oguchi H,et al,Adjuvant chemotherapy including cisplatin in endometrial carcin

15、oma.Gynecol Obstet Invest 2000;50(2):127-32 4.Deppe G,Baumann P,Munkarah A.Chemotherapy in metastatic or recurrent endometrial carcinoma.Zentralbl Gynakol 2000;122(7):355-60 5.Umesaki N,Tanaka T,Miyama M,et al,Effect of adjuvant chemotherapy using pirarubicin,cisplatin,and etoposide(PEP)for stage IV

16、B endometrial carcinoma:a case report.Eur J Gynaecol Oncol 2000;21(3):303-4 1.现在学习的是第38页，共40页6.Umesaki N,Tanaka T,Miyama M,et al,Postoperative adjuvant chemotherapy with cisplatin,etoposide,and pirarubicin for endometrial carcinoma patients with lymph node metastasis:A pilot study.Oncol Rep 2000 Sep

17、-Oct;7(5):1083-6 Dimopoulos MA,Papadimitriou CA,Georgoulias V,et al,Paclitaxel and cisplatin:long-term results of a phase II multicenter study.Gynecol Oncol 2000 Jul;78(1):52-7 7.Thigpen JT,Brady MF,Alvarez RD,et al,Oral medroxyprogesterone acetate in the treatment of advanced or recurrent endometri

18、al carcinoma:0.a dose-response study by the Gynecologic Oncology Group.J Clin Oncol 1999 Jun;17(6):1736-44 8.Sardi J,Anchezar Henry JP,Paniceres G,et al,Primary hormonal treatment for early endometrial carcinoma.Eur J Gynaecol Oncol 1998;19(6):565-8 9.Price FV,Edwards RP,Kelley JL,et al,A trial of o

19、utpatient paclitaxel and carboplatin for advanced,recurrent,and histologic high-risk endometrial carcinoma:preliminary report.Semin Oncol 1997 Oct;24(5 Suppl 15):S15-78-S15-82 10.Onda T,Yoshikawa H,Mizutani K,et al,Treatment of node-positive endometrial cancer with complete node dissection,chemotherapy and radiation therapy.Semin Oncol 1997 Oct;24(5 Suppl 15):S15-78-S15-82 现在学习的是第39页，共40页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第40页，共40页