宫颈环形电切术害处_宫颈环形电切术治疗宫颈病变486例临床分析.docx

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1、宫颈环形电切术害处_宫颈环形电切术治疗宫颈病变486例临床分析 摘 要 目的：探讨宫颈环形电切术（LEEP）治疗宫颈良性疾病的临床效果。方法：2009年5月2010年5月对经液基薄层细胞学检测、阴道镜活检确诊为宫颈良性疾病者采纳宫颈环形电切术治疗，视察手术时间、出血量、患者反应及术后修复状况。结果：LEEP治疗宫颈良性疾病胜利475例（97.74%），手术时间518分钟，平均手术时间7.5分钟，术中出血量225ml，继发性出血8例，无1例感染发生。结论：LEEP是治疗宫颈疾病平安、有效的方法，其治愈率高，术后并发症少，病变残留复发率低，尤其适用于宫颈上皮内瘤样变，值得推广。 关键词 宫颈病变

2、宫颈上皮内瘤样变（CIN） 宫颈环形电切术 宫颈疾病是妇科常见病、多发病，随着人们对宫颈病变防治意识加强，越来越多的患者要求得到刚好有效的治疗。宫颈环形电切术（Loop electrosurgical excision procedure）是治疗宫颈病变，尤其是宫颈上皮内瘤样变的志向方法。2009年5月2010年5月应用LEEP手术治疗各类宫颈病变486例，取得了很好的疗效，现对其进行回顾性分析，总结如下。 资料与方法 一般资料：2009年5月2010年5月收治宫颈病变患者共486例，年龄2356岁，均为已婚已产患者。宫颈中、重度糜烂371例，宫颈息肉47例，宫颈上皮内瘤样变68例，其中CIN

3、级31例，CIN级27例，CIN级10例。 方法：术前均运用液基薄层细胞检测，必要时协作阴道镜活检，病理诊断确诊为宫颈良性病变。术前查白带常规，解除各种阴道炎，查血常规、凝血四项、心电图，发觉异样进行相关治疗。除绝经者，均于月经干净后37天内手术。患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈后用复方碘溶液涂宫颈，了解不着色区和病变范围，以2%利多卡因5ml分别于相当宫颈4点和10点宫颈与阴道穹隆处行宫旁神经阻滞麻醉，将高频电刀功率调为5070W，依据病变大小及深度选择合适的环形或锥形电极，原则上距碘不着色区外缘35mm处电切病变组织，沿顺时针或逆时针方向匀称切割组织，病灶过大时可分次切割

4、。切割范围宫颈炎、宫颈息肉3mm，CIN级35mm，CIN级超过病灶边缘58mm，深度达1520mm，创面以球形电极电凝止血，涂洒云南白药粉，填塞无菌纱布1块，嘱患者24小时后自行取出，阴道出血多时随诊，切除标本均送病检。 结 果 手术状况：486例手术过程均顺当，手术时间518分钟，平均7.5分钟，术中出血225ml，平均出血量11.5ml。多数患者无明显不适，少数诉下腹难受、坠胀、阴道灼热感，均能耐受。术中出血多者常发生于CIN级或重度糜烂者，以宫颈下唇为多见。经纱布压迫或缝合后血止，术后阴道出血多数发生在术后710天时，占48.35%（235/486），始为少量血性分泌物，渐增多，为鲜红

5、色，其中有8例出血量多于月经量，经妇科检查发觉5例有明显血管出血，3例为创面广泛渗血，经再次电凝、血管缝扎或置云南白药纱布压迫创面后血止。 宫颈愈合状况：术后1个月宫颈光滑的有315例，术后2个月宫颈光滑复原自然状态的有475例，宫颈口有肉芽样增生9例，宫颈管狭窄2例，无1例继发感染。 术后病检：术前术后病检一样者为88.89%（432/486例）。术前诊断为慢性宫颈炎418例，其中术后病理诊断为CIN级25例；术前活检诊断为CIN级31例，其中术后降级为慢性宫颈炎13例，CIN级1例；术前诊断为CIN级27例，其中术后降级为慢性宫颈炎3例，CIN级5例，CIN级2例；术前诊断为CIN级10例

6、，术后CIN级3例，原位癌2例，其中原位癌无生育要求，行子宫全切术。 讨 论 宫颈病变是妇女的常见病，多发病，尤其是宫颈上皮内瘤样变（CIN）是一组与宫颈癌亲密相关的癌前病变。物理治疗是最常用而有效的方法，有微波、激光、冷冻等，但均具有易复发、对有可疑病灶无法留病理标本的缺点。LEEP刀采纳高频定向射频电波技术，在接触身体的瞬间，由组织本身产生阻抗，汲取此波后，产生高热而起作用。具有高频、低温、微创、精细的手术效果。宫颈环形电切，切除范围可达移行区域5mm，切除深度可达20mm，能完全清除病灶。与术前活检比较取材全面，且能削减阴道镜下活检组织较少或深度不够而造成的漏诊。LEEP克服了冷刀锥切需

7、麻醉，出血多和缝合困难的问题。避开了激光锥切热损伤大，难以供应完整的组织病理检查的缺点。 常见并发症及其预防：LEEP的常见并发症为术中术后出血、感染、颈管粘连或宫颈管狭窄。手术中发生出血可通过电凝止血，用点状电凝，点到为止。术后阴道出血主要是脱痂出血，多发生于术后710天，削减脱痂出血既要把握好切割的范围与深度，又要限制好切割的速度及角度，太快出血多，太慢标本碳化。宫颈管狭窄与粘连与患者年龄及切除病变深度有关，绝经后妇女宫颈移行区上移简单发生，电凝时间过长也是造成狭窄的缘由。凝固坏死组织增多，会增加感染机会和手术后阴道排液量。术前应解除阴道炎症、宫颈感染，术后预防性应用抗生素。 LEEP治疗

8、后的妊娠问题：目前多数学者认为生育前行LEEP操作基本不影响受孕实力，假如手术无严峻宫颈狭窄，术后不会导致继发不孕。但也有学者认为对妊娠结局有不利的影响，可增加早产，低诞生体重儿，宫颈机能不全几率，可能与锥切深度有关，故对有生育要求者在进行LEEP前需与患者充分沟通后慎重选择。 LEEP是近年发展的一项新技术，不须要困难的设备，操作简便，电切与电凝同时进行，有手术时间短、出血少、治愈率高、诊断同治疗同时进行的优点。且能保留生育功能，术后不影响妊娠。是治疗宫 颈疾病，尤其是宫颈上皮内瘤样变的志向方法，值得推广。 参考文献 1 张冬云,裴静,李冰,等.宫颈病变LEEP锥切术后宫颈功能形态变更的临床视察J.现代妇科进展,2006,15（8）:634-635. 2 赵莉芬,朱晓华,武晓敏,等.宫颈环形电刀切除术治疗212例宫颈上皮内瘤变价值的探讨J.好用妇产科杂志,2006,22（8）:481-483. 3 卢晓声.宫颈环形电切术对妊娠影响的探讨进展J.中国好用妇科与产科杂志,2007,23（3）:227-229.