外科学心肺脑复苏课件.ppt

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1、外科学心肺脑复苏课件现在学习的是第1页，共29页教学目标教学目标基础生命支持的基础生命支持的CABCAB步骤、注意事项；规范步骤、注意事项；规范熟练地进行心肺复苏术。熟练地进行心肺复苏术。后期复苏进行救治与护理的能力，包括控后期复苏进行救治与护理的能力，包括控制气道方法、药物治疗，脑复苏等措施。制气道方法、药物治疗，脑复苏等措施。心肺脑复苏的概念，心脏骤停的原因、类心肺脑复苏的概念，心脏骤停的原因、类型及临床表现诊断。型及临床表现诊断。识记识记学会学会培养培养现在学习的是第2页，共29页心脏骤停概述（心脏骤停概述（1 1）在公共场合，遇到一个心脏骤停的病人，作为一名医务人在公共场合，遇到一个心

2、脏骤停的病人，作为一名医务人员，你该怎么办？员，你该怎么办？现在学习的是第3页，共29页指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官严重缺血指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官严重缺血、缺氧，导致生命终止。医学上又称猝死。、缺氧，导致生命终止。医学上又称猝死。又称徒手或初步心肺复苏，简称又称徒手或初步心肺复苏，简称CPRCPR,指专业或非专业人员不用任何设备指专业或非专业人员不用任何设备保证气道通畅，支持呼吸和循环，维持患者脑、心和其他组织的供氧，保证气道通畅，支持呼吸和循环，维持患者脑、心和其他组织的供氧，维持生命的方法。维持生命的方法。心脏骤停概述（心脏骤停

3、概述（2 2）现在学习的是第4页，共29页心脏骤停概述心脏骤停概述(3)(3)心跳呼吸骤停的常见原因心跳呼吸骤停的常见原因溺水、触电、雷击、麻醉意外等。溺水、触电、雷击、麻醉意外等。窒息、气管异物、喉痉挛等。窒息、气管异物、喉痉挛等。颅脑外伤、癫痫持续状态、颅脑外伤、癫痫持续状态、脑炎和脑膜炎引起的脑炎和脑膜炎引起的脑疝及脑水肿。脑疝及脑水肿。休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天性心脏病休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天性心脏病等。等。如青霉素过敏。如青霉素过敏。如煤气中毒、有机磷中毒、地高辛、锑剂等药物中如煤气中毒、有机磷中毒、地高辛、锑剂等药物中毒。毒。高钾或低钾血症、低钙血症。高钾或低

4、钾血症、低钙血症。现在学习的是第5页，共29页心脏骤停概述心脏骤停概述(4)(4)心跳骤停的类型心跳骤停的类型现在学习的是第6页，共29页心脏骤停概述心脏骤停概述(5)(5)心跳骤停的影响心跳骤停的影响n心跳停止心跳停止3 3秒秒 病人感到头晕病人感到头晕n心跳停止心跳停止10-2010-20秒秒 发生昏厥或抽搐发生昏厥或抽搐n心跳停止心跳停止6060秒秒 瞳孔散大，呼吸停止瞳孔散大，呼吸停止n心跳停止心跳停止4-64-6分钟分钟 大脑细胞可发生不可逆损害大脑细胞可发生不可逆损害必须在心跳停止后立即进行有效的心肺复苏！必须在心跳停止后立即进行有效的心肺复苏！现在学习的是第7页，共29页心脏骤停

5、概述心脏骤停概述(6)(6)进行心肺脑复苏的意义进行心肺脑复苏的意义u 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况u 70%70%以上的猝死发生在院前以上的猝死发生在院前心跳停止心跳停止4 4分钟内分钟内进行早期复苏，并于进行早期复苏，并于8 8分钟内分钟内进行进进行进一步生命支持（一步生命支持（ALSALS），则病人的生存率），则病人的生存率60%60%强调强调黄金黄金4 4分钟分钟：444分钟分钟 1717现在学习的是第8页，共29页心肺复苏的步骤心肺复苏的步骤(1)(1)心肺脑复苏的分期心肺脑复苏的分期 持续生命支持（持续生命支持（PLS)PLS)复苏后治疗复苏后治

6、疗进一步生命支持（进一步生命支持（ALS)ALS)后期复苏后期复苏 基础生命支持（基础生命支持（BLS)BLS)初期复苏初期复苏现在学习的是第9页，共29页心肺复苏的步骤心肺复苏的步骤(2)(2)BLSBLS、ALSALS要点要点1.1.立即识别意识，并启动急救系统（立即识别意识，并启动急救系统（120120）2.2.尽早尽早CPRCPR，并强调胸外按压，并强调胸外按压3.3.快速除颤快速除颤4.4.有效的高级生命支持有效的高级生命支持5.5.综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗现在学习的是第10页，共29页 目的在于尽快地恢复氧和血供应脑。目的在于尽快地恢复氧和血供应脑。力争呼吸心跳骤停

7、后力争呼吸心跳骤停后4 4分钟内开始。分钟内开始。心肺复苏的步骤心肺复苏的步骤(3)(3)C Circulation 人工循环人工循环A Airway 开放气道开放气道B Breathing 人工呼吸人工呼吸基础生命支持步骤基础生命支持步骤:现在学习的是第11页，共29页心肺复苏的步骤心肺复苏的步骤(4)(4)判断病情判断病情1 1.发现病人倒地，确认现场发现病人倒地，确认现场是否存在是否存在危险因素危险因素2.2.判断病人意识（轻拍重唤判断病人意识（轻拍重唤)立即与急救医立即与急救医疗救护系统联系。疗救护系统联系。3.3.立即将病人置于复苏体位（平卧位立即将病人置于复苏体位（平卧位），立即施

8、行胸外心脏按压！），立即施行胸外心脏按压！抢救者一手置于病人前额抢救者一手置于病人前额，另一手在靠近抢救者一，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉侧触摸颈动脉。现在学习的是第12页，共29页心肺复苏的步骤心肺复苏的步骤(5)(5)BLSBLS复苏顺序复苏顺序急救：急救：120现在学习的是第13页，共29页心肺复苏的步骤心肺复苏的步骤(6)(6)复苏体位复苏体位l适用于心跳呼吸适用于心跳呼吸 停止病人。停止病人。l将病人放置于将病人放置于仰卧位仰卧位，使病人头、颈、躯干使病人头、颈、躯干平直无平直无 弯曲，双手放弯曲，双手放于躯干两侧。于躯干两侧。现在学习的是第14页，共29页心肺复苏的步骤心肺复苏

9、的步骤(7)(7)抢救者体位抢救者体位抢救者应紧靠患者抢救者应紧靠患者胸部一侧，采用跪式胸部一侧，采用跪式或站立等不同体位。或站立等不同体位。现在学习的是第15页，共29页心肺复苏的步骤心肺复苏的步骤(8)(8)现在学习的是第16页，共29页心肺复苏的步骤心肺复苏的步骤(9)(9)现在学习的是第17页，共29页心肺复苏的步骤心肺复苏的步骤(10)(10)仰面抬颌法：仰面抬颌法：托颌法：托颌法：现在学习的是第18页，共29页心肺复苏的步骤心肺复苏的步骤(11)(11)抢救者吸一口气，张开口以封闭患者的嘴周抢救者吸一口气，张开口以封闭患者的嘴周围（婴幼儿可连同鼻一块包住，不能漏气）围（婴幼儿可连同

10、鼻一块包住，不能漏气）；用力向病人口内吹气，直至胸部上抬，然；用力向病人口内吹气，直至胸部上抬，然后后“正常正常”吸气吸气(不是深吸气不是深吸气)，再进行第，再进行第二次吹气，时间超过二次吹气，时间超过1 1秒。秒。进行正常的吸气较深吸气能够防止救助者进行正常的吸气较深吸气能够防止救助者的头晕发生。的头晕发生。现在学习的是第19页，共29页现在学习的是第20页，共29页心肺复苏后处理心肺复苏后处理电除颤电除颤机械人工通气机械人工通气监测监测药物治疗药物治疗确保循环功能稳定确保循环功能稳定维持良好的呼吸功能维持良好的呼吸功能防治肾衰竭防治肾衰竭脑复苏脑复苏现在学习的是第21页，共29页电除颤电除

11、颤目前常用自动体外除颤器（目前常用自动体外除颤器（AEDsAEDs）进行除颤）进行除颤电除颤是治疗室颤的有效方法，粗颤时效果更好。电除颤是治疗室颤的有效方法，粗颤时效果更好。电除颤方法电除颤方法位置：位置：1、患者右上胸壁、患者右上胸壁(锁骨下方锁骨下方)2、左乳头外侧，上缘距腋窝、左乳头外侧，上缘距腋窝7 cm左右左右输出能量：输出能量：成人：成人：双向波：双向波：200J200J单向波：单向波：360J360J小儿：小儿：首次首次2J/Kg2J/Kg，再次再次4J/kg4J/kg12现在学习的是第22页，共29页机械人工通气：机械人工通气：目的：为了获得最佳肺泡通气和供氧目的：为了获得最佳

12、肺泡通气和供氧方法：气管内插管方法：气管内插管 气管切开术气管切开术 应用简易呼吸器或呼吸机进行更有效的人工呼吸应用简易呼吸器或呼吸机进行更有效的人工呼吸现在学习的是第23页，共29页监测：监测：监测指标监测指标心电图：心电图：明确心律失常性质明确心律失常性质呼呼 吸：吸：呼气末二氧化碳呼气末二氧化碳PaCO2 PaCO2、血氧分压、血氧分压血血 压：压：必要时监测中心静脉压（必要时监测中心静脉压（CVPCVP）肾功能：肾功能：留置导尿管尿量、尿比重及镜检。留置导尿管尿量、尿比重及镜检。现在学习的是第24页，共29页药物治疗药物治疗 一线药物一线药物 心三联心三联 新三联新三联肾上腺素肾上腺素

13、血管加压素血管加压素胺碘酮胺碘酮利多卡因利多卡因阿托品阿托品碳酸氢钠碳酸氢钠氯化钙氯化钙多巴胺多巴胺去甲肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素其他药物其他药物现在学习的是第25页，共29页脑复苏脑复苏目的：目的：防治脑缺氧和脑水肿，避免脑组织再灌防治脑缺氧和脑水肿，避免脑组织再灌 注损伤，保护脑细胞。注损伤，保护脑细胞。方法：方法：降温：降温：使脑细胞需氧量降低。头部为降温重点，置冰帽，药物和 物理方法将体温降至33-36，温度恢复12日后再停辅助药。脱水：脱水：20%甘露醇，降低颅内压，改善治疗脑水肿激素：激素：尽早开始，氢化可的松+地塞米松，使神经细胞水肿缓解。高压氧：高压氧：增加血

14、氧含量，改善脑血氧，降低颅内压。现在学习的是第26页，共29页27抢救成功的决定因素抢救成功的决定因素早期除颤早期除颤早期早期ALSALS高级心脏生命高级心脏生命支持支持 早期早期CPRCPR 及时呼救及时呼救现在学习的是第27页，共29页测试题（一）测试题（一）2 2、心肺复苏中胸外按压的部位为（、心肺复苏中胸外按压的部位为（）3 3、现场进行徒手心肺复苏时，伤病员的正确体位（、现场进行徒手心肺复苏时，伤病员的正确体位（）1 1、现场心肺复苏包括、现场心肺复苏包括C C、A A、B B三个步骤，其中三个步骤，其中C C是（是（）A A、人工循环、人工循环B B、人工呼吸、人工呼吸C C、开放气道、开放气道A A、双乳头之间胸骨正中部、双乳头之间胸骨正中部B B 心尖部心尖部C C、胸骨中段、胸骨中段D D 胸骨左缘第五肋间胸骨左缘第五肋间A A、侧卧位、侧卧位B B、仰卧在比较舒适的软床上、仰卧在比较舒适的软床上C C、仰卧在坚硬的平面上、仰卧在坚硬的平面上D D 俯卧位俯卧位现在学习的是第28页，共29页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第29页，共29页