支气管哮喘防治指南.ppt

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1、关于支气管哮喘防治指南关于支气管哮喘防治指南现在学习的是第1页，共127页 患者刘，男，33岁，汉族，已婚，警察，北京籍。主因“咳嗽、咳痰伴发作性喘憋10余年”于2005年10月27日收入院。病历摘要现在学习的是第2页，共127页 患者于10余年前于天气转凉时出现咳嗽、咳痰发作性喘憋，痰量较少，为白粘痰，不易咳出，发作性喘憋，活动后及闻刺激性气味后加重，休息后减轻。发作时无发热、胸痛、咳血，无心慌、大汗，无恶心、呕吐，无双下肢水肿。夜间发作较白天严重，但无夜间阵发性呼吸困难。发作严重时患者自己可闻及哮鸣音，最长可持续数天，无口唇、甲床紫绀，言语可连贯，未予治疗。1周前天气转凉后患者再次出现上述

2、症状，咳嗽、咳少量白痰，伴喘憋，活动后喘憋加重，无其他症状，为进一步诊治收入院。现病史:现在学习的是第3页，共127页 15年前发现高血压，血压最高150/110mmHg，未予系统治疗。否认冠心病、糖尿病、肾病病史，否认结核病及亲密接触史。对烟雾及刺激性气味过敏，否认药物食物过敏史，不吸烟，不饮酒，家中养有三只小猫。既往史：现在学习的是第4页，共127页T36.5，P84次/分，R20次/分，BP130/90 mmHg口唇无发绀，胸廓对称无桶状胸，双侧语颤对称，无胸膜摩擦感。双肺叩清音。听诊双肺呼吸音粗，未闻及哮鸣音、湿罗音及胸膜摩擦音，双肺语音传导无异常。心界不大，心率66次/分，律齐，未闻

3、及病理性杂音。腹部检查(-)。双下肢无水肿，杵状指趾(-)。辅助检查：1、X线胸片：双肺纹理增粗2、肺功能测定：肺通气功能大致正常，弥散功能正常 查体：现在学习的是第5页，共127页1、该患者初步诊断是什么？2、此患者确诊需要做哪些检查？3、确诊后如何进行治疗及如何评估疗效？问题：现在学习的是第6页，共127页重要性1.哮喘是一种常见病、多发病2.严重危害人民群众的健康和社会劳动力，造成沉重的经济负担3.认真贯彻相关诊治指南可以收到令人满意的效果4.目前防控哮喘中存在许多问题，诊治不规范，假药泛滥现在学习的是第7页，共127页定义定义n支气管哮喘是由多种细胞（如支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性

4、粒细胞嗜酸性粒细胞、肥大细胞肥大细胞和和T T淋巴细胞淋巴细胞、嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞、气道气道上皮细胞上皮细胞等）和细胞组分参与的等）和细胞组分参与的气道慢性炎气道慢性炎症症n使易感者对各种激发因子具有使易感者对各种激发因子具有气道高反应性气道高反应性n（中华医学会呼吸病分会（中华医学会呼吸病分会 支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南 2002.102002.10）现在学习的是第8页，共127页n引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽n 等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧剧n通常出现广泛多变的通常出现广泛多变的可

5、逆性气流受限可逆性气流受限n多数患者可自行缓解或经治疗缓解多数患者可自行缓解或经治疗缓解n n （中华医学会呼吸病分会（中华医学会呼吸病分会 支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南 2002.102002.10）定义定义现在学习的是第9页，共127页特征特征n可逆性气道阻塞可逆性气道阻塞、气道反应性增高气道反应性增高和和支气管支气管黏膜的慢性变应性炎症黏膜的慢性变应性炎症是哮喘的病理学基础是哮喘的病理学基础n气道高反应性气道高反应性和和气道阻塞气道阻塞的主要原因是气道的主要原因是气道炎症炎症现在学习的是第10页，共127页n由于哮喘的本质为由于哮喘的本质为气道炎症气道炎症n因而最根本的治疗是抗炎

6、因而最根本的治疗是抗炎n而且应当贯彻在哮喘治疗的全过程而且应当贯彻在哮喘治疗的全过程特征特征现在学习的是第11页，共127页 病理病理早期表现早期表现n支气管黏膜肿胀、充血、分泌物增多支气管黏膜肿胀、充血、分泌物增多n气道内炎症细胞浸润气道内炎症细胞浸润n气道平滑肌痉挛等气道平滑肌痉挛等现在学习的是第12页，共127页后期表现后期表现n气道重塑气道重塑 基底膜增厚基底膜增厚 支气管平滑肌增生支气管平滑肌增生 血管增生血管增生 病理病理现在学习的是第13页，共127页哮喘病人正常人气道炎症现在学习的是第14页，共127页现在学习的是第15页，共127页病因和发病机制病因和发病机制现在学习的是第1

7、6页，共127页易感者环境危险因素诱因气道炎症气道高反应性气道阻塞气道症状激发因子现在学习的是第17页，共127页诱因（一）诱因（一）n室尘螨（成虫、分泌物、尸体）室尘螨（成虫、分泌物、尸体）n恒温动物，如猫、狗、鸟恒温动物，如猫、狗、鸟n （皮屑、毛发、羽毛、羽绒制品）（皮屑、毛发、羽毛、羽绒制品）n蟑螂蟑螂n蚕丝蚕丝现在学习的是第18页，共127页诱因（二）诱因（二）n 风媒花粉风媒花粉n 真菌真菌现在学习的是第19页，共127页诱因（三）诱因（三）n香烟烟雾、燃煤、烧柴、煤油炉烟、烹饪油烟香烟烟雾、燃煤、烧柴、煤油炉烟、烹饪油烟n二氧化硫、氨气二氧化硫、氨气n涂料、汽油、油漆涂料、汽油、

8、油漆n灭虫药气雾（灭虫药气雾（DDVDDV）、蚊香、来苏水）、蚊香、来苏水n化妆品（香水、发胶、爽身粉）化妆品（香水、发胶、爽身粉）现在学习的是第20页，共127页诱因（四）诱因（四）n 冷空气冷空气n 气候骤然变化气候骤然变化现在学习的是第21页，共127页诱因（五）诱因（五）n病毒性上呼吸道感染（如感冒）病毒性上呼吸道感染（如感冒）n胃食管反流胃食管反流n月经期、月经期前、妊娠月经期、月经期前、妊娠n极度的精神波动（大哭、大笑）极度的精神波动（大哭、大笑）n心理因素（不良心理精神刺激）心理因素（不良心理精神刺激）n剧烈运动（打球、跑步）、过度通气剧烈运动（打球、跑步）、过度通气现在学习的是

9、第22页，共127页诱因（六）诱因（六）n阿司匹林或含有阿司匹林的复方制剂阿司匹林或含有阿司匹林的复方制剂（APC、克感敏、速效感冒胶囊）、克感敏、速效感冒胶囊）n消炎痛、布洛芬、芬必得消炎痛、布洛芬、芬必得n心得安、氨酰心安、倍他乐克心得安、氨酰心安、倍他乐克现在学习的是第23页，共127页诱因（七）诱因（七）n鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶、腰果、芝麻、鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶、腰果、芝麻、桃子桃子n食品添加剂：酒石黄食品添加剂：酒石黄n 亚硝酸盐亚硝酸盐现在学习的是第24页，共127页哮喘的病理生理 气道慢性炎症 气道高反应性 气流受限的可逆性 气道重构现在学习的是第25页，共127页气道炎症学说

10、气道炎症学说现在学习的是第26页，共127页炎症相关细胞炎症相关细胞n单核单核-巨噬细胞、树突状细胞（巨噬细胞、树突状细胞（APC）n淋巴细胞淋巴细胞 Th1、Th2、调节调节T淋巴细胞淋巴细胞n嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞n嗜碱细胞、肥大细胞嗜碱细胞、肥大细胞n气道上皮细胞气道上皮细胞现在学习的是第27页，共127页炎症介质炎症介质n 组织胺组织胺n 前列腺素（前列腺素（PG）n 血小板活化因子（血小板活化因子（PAF）n 白三烯白三烯LT（LTC4、LTD4、LTE4）n 缓激肽缓激肽n 腺苷腺苷n 趋化因子趋化因子现在学习的是第28页，共127页细胞因子细胞因子n白介素（白介素（IL4、IL

11、5、IL13等）等）n粒细胞、巨噬细胞集落刺激因子粒细胞、巨噬细胞集落刺激因子n（GM-CSF）n 干扰素（干扰素（IFN-）n细胞间粘附分子（细胞间粘附分子（ICAM-1）n内皮素（内皮素（ET）n肿瘤坏死因子（肿瘤坏死因子（TNF-）现在学习的是第29页，共127页变态反应学说 外源性变应原进入病人体内产生的IgE抗体吸附在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面变应原再次进入体内并与IgE抗体结合后肥大细胞脱颗粒，释放出组胺、白三烯（LTs）、血小板活化因子（PAF）和嗜酸性粒细胞趋化因子（ECF）等介质现在学习的是第30页，共127页 （immediate asthmatic reaction,IA

12、R）变态反应学说支气管腔狭窄速发相哮喘反应微血管渗漏黏膜水肿分泌增多支气管平滑肌痉挛现在学习的是第31页，共127页神经受体失衡学说肾上腺素能神经受体胆碱能神经M2受体VIP受体肾上腺素能神经受体胆碱能神经M1和M3受体 P物质受体收缩气道平滑肌的受体舒张气道平滑肌的受体现在学习的是第32页，共127页临床表现临床表现现在学习的是第33页，共127页临床表现临床表现外源性过敏性哮喘外源性过敏性哮喘 发作先兆发作先兆 喷嚏、流清鼻涕、眼痒、干咳喷嚏、流清鼻涕、眼痒、干咳 典型哮喘发作症状典型哮喘发作症状 呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽 有时咳痰有时咳痰症状现在学习的是第34

13、页，共127页n双肺弥漫性呼气相哮鸣音双肺弥漫性呼气相哮鸣音n呼吸频数呼吸频数n严重者张口呼吸、端坐呼吸、大量出汗、发绀、严重者张口呼吸、端坐呼吸、大量出汗、发绀、奇脉奇脉n昼夜节律：部分患者在夜间、清晨发作或加重昼夜节律：部分患者在夜间、清晨发作或加重临床表现临床表现体征现在学习的是第35页，共127页特殊类型哮喘特殊类型哮喘n咳嗽变异型哮喘咳嗽变异型哮喘n阿司匹林性哮喘阿司匹林性哮喘n运动性哮喘运动性哮喘n职业性哮喘职业性哮喘n月经性哮喘月经性哮喘n妊娠期哮喘妊娠期哮喘n老年哮喘老年哮喘现在学习的是第36页，共127页 症状肺功能受损气道高反应性 气流受限气道炎症（粘液分泌、水肿、血浆渗出

14、）引起慢性气道炎症的危险因素哮喘发病金字塔现在学习的是第37页，共127页实验室和其他检查实验室和其他检查1.血液常规血液常规 嗜酸粒细胞增多（嗜酸粒细胞增多（10）合并感染时合并感染时WBC或嗜中性粒细胞增多或嗜中性粒细胞增多 全身使用全身使用GCS后可使后可使WBC、Ne%增多增多现在学习的是第38页，共127页2.痰检痰检 嗜酸粒细胞较多、尖棱结晶、粘液栓嗜酸粒细胞较多、尖棱结晶、粘液栓 透明的哮喘珠透明的哮喘珠实验室和其他检查实验室和其他检查现在学习的是第39页，共127页实验室和其他检查实验室和其他检查 3.血气分析血气分析 早期、轻度早期、轻度 晚期、重度晚期、重度 PaO2 Pa

15、O2 PaCO2 呼碱呼碱 PaCO2呼酸或呼碱代酸呼酸或呼碱代酸 PH PH 现在学习的是第40页，共127页实验室和其他检查实验室和其他检查4.肺功能测定肺功能测定nFEV1%pred、FEV1/FVC%、PEFR下降下降n相当数量患者的相当数量患者的FEV1、PEFR呈明显昼夜节呈明显昼夜节律（律（46AM最低、最低、46PM最高）最高）n PEFR昼夜波动率昼夜波动率20%现在学习的是第41页，共127页 400 320Diurnal variation=X100%=22%360现在学习的是第42页，共127页实验室和其他检查实验室和其他检查n支气管舒张试验支气管舒张试验n FEV1

16、或或 PEFR改善率改善率15%n支气管激发试验支气管激发试验n FEV1 占预计值占预计值70%者方可进行者方可进行n激发物：特异、非特异性药物，运动激发物：特异、非特异性药物，运动n指标：指标：PC20-FEV1 n （使（使FEV1下降下降20%所需吸入激发物浓度所需吸入激发物浓度）nPD20-FEV1 His PC207.8mmol 现在学习的是第43页，共127页实验室和其他检查实验室和其他检查5.5.胸部胸部X线检查线检查n发作期：呈过度充气状态，双肺透光度增加发作期：呈过度充气状态，双肺透光度增加n缓解期：可无异常缓解期：可无异常现在学习的是第44页，共127页6.6.皮肤敏感试

17、验皮肤敏感试验用于确定引起哮喘发作的过敏源用于确定引起哮喘发作的过敏源（划痕、皮内试验）（划痕、皮内试验）实验室和其他检查实验室和其他检查现在学习的是第45页，共127页诊断诊断现在学习的是第46页，共127页诊断步骤和要求诊断步骤和要求1.1.明确有无支气管哮喘明确有无支气管哮喘2.2.确定其病因、诱因、分型确定其病因、诱因、分型3.3.临床分期、分度临床分期、分度现在学习的是第47页，共127页诊断标准诊断标准1.1.反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、病毒感染、运动或某些多与接触变应原、病毒感染、运动或某些刺激物有关刺激物有关2.2.发

18、作时，双肺可闻及散在，或弥漫性，以发作时，双肺可闻及散在，或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音呼气相为主的哮鸣音现在学习的是第48页，共127页3.3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解上述症状可经治疗缓解或自行缓解4.排除其他疾病引起的喘息或呼吸困难排除其他疾病引起的喘息或呼吸困难诊断标准诊断标准现在学习的是第49页，共127页诊断标准诊断标准5.症状不典型者（如无明显喘息或体征）症状不典型者（如无明显喘息或体征）至少具备以下一项试验结果阳性至少具备以下一项试验结果阳性基础基础FEV1(PEFR)80%预计值预计值支气管舒张试验阳性支气管舒张试验阳性PEFR日变率日变率20%支气管激发试验或运动激发试

19、验阳性支气管激发试验或运动激发试验阳性现在学习的是第50页，共127页哮喘分型过去分为 外源型 内源型 混合型 特殊型 分型的局限性，目前少用现在学习的是第51页，共127页支气管哮喘分期支气管哮喘分期急性发作期急性发作期n患者出现以喘息为主的各种症状患者出现以喘息为主的各种症状n其发作持续时间及程度各异其发作持续时间及程度各异现在学习的是第52页，共127页支气管哮喘分期支气管哮喘分期慢性持续期在相当长一段时间内不同频率、不同程度地出现哮喘发作现在学习的是第53页，共127页经治疗或未经治疗症状、体征消失后至少维持4周并且肺功能恢复到发作前水平支气管哮喘分期支气管哮喘分期缓解期现在学习的是第

20、54页，共127页哮喘病情评估哮喘病情评估现在学习的是第55页，共127页治疗前哮喘病情严重度的分级间歇发作轻度持续间歇出现症状，80%个人最佳值，PEF或FEV1 变异率20%病情分级 临床特点症状每周1次，但每月2次，但30%病情分级 临床特点每日有症状，症状频繁发作，经常出现夜间哮喘发作，影响睡眠，体力活动受限，FEV160%预计值或PEF30%现在学习的是第57页，共127页治疗期间哮喘病情严重程度的分级 目前患者的症状和肺功能分级原设定的治疗级别间歇发作轻度持续中度持续间歇发作(第1级)轻度持续(第2级)中度持续(第3级)重度持续(第4级)间歇发作轻度持续中度持续轻度持续中度持续重度

21、持续中度持续 重度持续重度持续重度持续重度持续重度持续现在学习的是第58页，共127页哮喘急性发作期病情严重程度分级 临床特点轻度中度重度危重气短体位讲话方式精神状态出汗呼吸频率步行、上楼时可平卧连续成句可有焦虑尚安静无轻度增加稍事活动喜坐位常有中断或单词时有焦虑或烦躁有增加休息时端坐呼吸单字常有焦虑、烦躁大汗淋漓常30次/分现在学习的是第59页，共127页哮喘急性发作期病情严重程度分级 临床特点轻度中度重度危重辅助呼吸肌活动及三凹征哮鸣音脉率奇脉常无 散在呼吸末期100次/分无120次/分常有25mmHg减弱乃至无变慢现在学习的是第60页，共127页哮喘急性发作期病情严重程度分级 临床特点轻

22、度中度重度危重使用2激动剂后PEF占正常预计值或个人平时最佳值%PaO2（吸空气）PaCO2SaO2（吸空气）80%正常95%可有 60mmHg91%95%常有90%PH45mmHg45mmHg20%支气管舒张试验阴性PEF波动率20%Dlco多正常多阴性，15%RV、TLC、RV/TLC%升高Dlco降低现在学习的是第67页，共127页支气管哮喘与急性左心衰竭鉴别要点支气管哮喘急性左心衰 起病年龄病史发病季节诱因 婴幼儿时期多中老年人哮喘发作病史其它过敏疾病史、过敏史、家庭史高血压、冠心病糖尿病、风心病以及多次心衰史多有季节性不明显接触过敏原、上感、剧烈运动、吸入非特异性刺激物感染、劳累过量

23、或过快输液现在学习的是第68页，共127页支气管哮喘急性左心衰 缓解办法 体征心电图 超声心动图 呼气相延长双肺弥漫性哮鸣音双肺底湿罗音左心扩大、奔马律心脏杂音脱离过敏原吸入平喘药坐起，应用快速洋地黄利尿剂、扩血管药物可有一过性肺型P波心律失常或房室扩大正常心脏解剖学上异常支气管哮喘与急性左心衰竭鉴别要点现在学习的是第69页，共127页支气管哮喘与其他疾病鉴别支气管哮喘与其他疾病鉴别1.1.上气道内良、恶性肿瘤，上气道内异物，其他上气道内良、恶性肿瘤，上气道内异物，其他原因引起的上气道阻塞原因引起的上气道阻塞2.2.肺嗜酸性粒细胞增多症（肺嗜酸性粒细胞增多症（PIEPIE），变态反应性），变态

24、反应性支气管肺曲菌病，嗜酸细胞性支气管炎、肉芽支气管肺曲菌病，嗜酸细胞性支气管炎、肉芽肿性肺病肿性肺病3.3.弥漫性泛细支气管炎（弥漫性泛细支气管炎（DPBDPB）、肺栓塞）、肺栓塞4.4.支气管肺癌、纵隔肿瘤等支气管肺癌、纵隔肿瘤等现在学习的是第70页，共127页治治 疗疗现在学习的是第71页，共127页治疗目标哮喘是一种对患者及其家庭和社会都有明显影响的慢性疾病 气道炎症是所有类型哮喘的共同病理特征，是临床症状和气道高反应性的基础 存在于哮喘的所有时段 虽然目前尚无根治办法 以抑制气道炎症为主的适当治疗通常可以使病情得到控制现在学习的是第72页，共127页治疗目标治疗目标1有效控制急性发作

25、症状并维持最轻的症有效控制急性发作症状并维持最轻的症 状，甚至无任何症状状，甚至无任何症状2防止哮喘的加重防止哮喘的加重3尽可能使肺功能维持在接近正常水平尽可能使肺功能维持在接近正常水平4保持正常活动（包括运动）的能力保持正常活动（包括运动）的能力5避免哮喘药物的不良反应避免哮喘药物的不良反应6防止发生不可逆的气流受限防止发生不可逆的气流受限7防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率 现在学习的是第73页，共127页哮喘控制的标准 1.最少（最好没有）慢性症状，包括夜间2哮喘发作次数减至最少3无需因哮喘而急诊4最少（或最好不）按需使用2激动剂5没有活动(包括运动)限制6PEF昼

26、夜变异率1000布地奈德200400400800800丙酸氟替卡松100250250500500常用吸入型糖皮质激素剂量高低与互换关系 现在学习的是第79页，共127页治疗治疗肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素n口服剂口服剂 强的松（强的松（5mg)强的松龙（强的松龙（5mg)甲强龙甲强龙(4mg)现在学习的是第80页，共127页治疗治疗肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素n静脉用针剂静脉用针剂 甲基强的松龙甲基强的松龙(40mg)氢化可的松氢化可的松(20mg)地塞米松（地塞米松（0.75mg）现在学习的是第81页，共127页治疗治疗 2受体激动剂受体激动剂 n 舒张气道平滑肌，增加粘液纤毛清除功

27、能舒张气道平滑肌，增加粘液纤毛清除功能n 减少血管通透性，调节肥大细胞和嗜碱性粒减少血管通透性，调节肥大细胞和嗜碱性粒细胞介质释放细胞介质释放现在学习的是第82页，共127页治疗治疗 2受体激动剂受体激动剂吸入2受体激动剂的分类 起效时间作用维持时间短 效46h长 效12h速效510min沙丁胺醇特布他林班布特罗丙卡特罗福莫特罗慢效34h沙美特罗现在学习的是第83页，共127页治疗治疗 2 2受体激动剂受体激动剂 n 口服：舒喘灵口服：舒喘灵 博利康尼博利康尼 美喘清美喘清n 口服缓释剂：全特宁口服缓释剂：全特宁n 不良反应不良反应n 肌颤、头痛、恶心、心悸肌颤、头痛、恶心、心悸 2 2受体数

28、量下调受体数量下调现在学习的是第84页，共127页复合型制剂舒利迭 沙美特罗氟地卡松 50/100 50/250 50/500信必可 福莫特罗布地奈得4.5/80现在学习的是第85页，共127页治疗治疗茶碱类茶碱类n抑制磷酸二酯酶，刺激肾上腺素分泌抑制磷酸二酯酶，刺激肾上腺素分泌n兴奋呼吸中枢和呼吸肌兴奋呼吸中枢和呼吸肌n抗炎和免疫调节作用抗炎和免疫调节作用现在学习的是第86页，共127页治疗治疗茶碱类茶碱类n片剂：氨茶碱片剂：氨茶碱 舒氟美舒氟美 葆乐辉葆乐辉n静脉用针剂：静脉用针剂：46mg/kg0.60.8mg/kghn血药浓度检测：血药浓度检测：510ug/mln不良反应：消化系不良反

29、应：消化系 心血管心血管 CNS现在学习的是第87页，共127页治疗治疗M胆碱受体阻断剂胆碱受体阻断剂溴化异丙托品（爱喘乐）（溴化异丙托品（爱喘乐）（M1 M2 M3)思利华思利华(M3)主要用于夜间哮喘和多痰者主要用于夜间哮喘和多痰者现在学习的是第88页，共127页治疗治疗白三烯调节剂白三烯调节剂n分为半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和分为半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5 5脂氧脂氧化酶抑制剂化酶抑制剂n白三烯受体拮抗剂已用于临床，如扎鲁司白三烯受体拮抗剂已用于临床，如扎鲁司特（特（20mg,Bid20mg,Bid），孟鲁司特），孟鲁司特(10mg,Qd(10mg,Qd）n对于运动性哮喘有保护作用对于运

30、动性哮喘有保护作用n过敏性鼻炎过敏性鼻炎现在学习的是第89页，共127页治疗治疗白三烯调节剂白三烯调节剂n 可减轻过敏原导致的早期及迟发性哮喘可减轻过敏原导致的早期及迟发性哮喘n 有效地抑制有效地抑制LTD4诱发的支气管收缩（阿司匹林哮喘）诱发的支气管收缩（阿司匹林哮喘）n 对轻中度哮喘有良好疗效（联合用药）对轻中度哮喘有良好疗效（联合用药）n 合用白三烯调节剂可减少合用白三烯调节剂可减少ICSICS用量用量n 口服口服2 2小时后起效，一周内症状改善小时后起效，一周内症状改善现在学习的是第90页，共127页治疗治疗n其他抗炎剂其他抗炎剂n 色甘酸钠：抑制肥大细胞释放介色甘酸钠：抑制肥大细胞释

31、放介质质n抗组织胺类抗组织胺类n 酮替芬酮替芬 n 曲尼司特曲尼司特现在学习的是第91页，共127页哮喘的吸入疗法哮喘的吸入疗法n优点优点n 吸入剂量小吸入剂量小n 全身不良反应少全身不良反应少n 药物直接到达靶位药物直接到达靶位n 起效快起效快现在学习的是第92页，共127页哮喘的吸入疗法哮喘的吸入疗法n吸入方法：吸入方法：MDI雾化吸入雾化吸入n存在问题与对策存在问题与对策n 吸入效果与吸入技术有关吸入效果与吸入技术有关 主要问题是吸气与揿药同步性差主要问题是吸气与揿药同步性差现在学习的是第93页，共127页哮喘急性发作期处理的基本原则哮喘急性发作期处理的基本原则n严密观察病情和治疗后的反

32、应严密观察病情和治疗后的反应n积极使用支气管舒张剂积极使用支气管舒张剂n有指证时，及时应用全身激素有指证时，及时应用全身激素n吸氧（有需要时）吸氧（有需要时）n做好人工通气的准备做好人工通气的准备现在学习的是第94页，共127页哮喘急性发作的治疗流程要点：首先明确诊断，对病情严重程度进行客观评价急性发作的治疗包括快速缓解气流受限、纠正低氧血症、防止并发症、建立哮喘长期管理方案1.给予相应的程序化、规范化治疗现在学习的是第95页，共127页哮喘急性发作的治疗流程哮喘急性发作的治疗流程4.4.反复吸入反复吸入2 2激动剂作为第一线基础治疗，中激动剂作为第一线基础治疗，中 度以上发作联合应用其他支气

33、管扩张剂和及度以上发作联合应用其他支气管扩张剂和及 时足量使用全身性激素、氧疗时足量使用全身性激素、氧疗5.5.抗菌药物仅用于有呼吸道感染征象或危及生抗菌药物仅用于有呼吸道感染征象或危及生 命发作的患者命发作的患者 现在学习的是第96页，共127页哮喘急性发作的住院治疗哮喘急性发作的住院治疗现在学习的是第97页，共127页哮喘急性发作的住院治疗哮喘急性发作的住院治疗现在学习的是第98页，共127页哮喘急性发作的住院治疗哮喘急性发作的住院治疗现在学习的是第99页，共127页哮喘患者长期治疗方案的选择哮喘患者长期治疗方案的选择 第级间歇发作 第级轻度持续每天控制 不 必治疗药物其它治疗选择吸入糖皮

34、质激素（-500ug BDP或相当剂量）缓释茶碱，或色甘酸钠，或白三烯调节剂现在学习的是第100页，共127页哮喘患者长期治疗方案的选择哮喘患者长期治疗方案的选择 第第3级中度持续级中度持续 吸入糖皮质激素（吸入糖皮质激素（2001000ug BDP或相当剂量）或相当剂量），联合吸入长效，联合吸入长效2激动剂激动剂 吸入糖皮质激素（吸入糖皮质激素（5001000ugBDP或相当剂量）或相当剂量），合用缓释茶碱，或，合用缓释茶碱，或吸入糖皮质激素（吸入糖皮质激素（500100ug BDP或相当剂量），或相当剂量），合用长效口服合用长效口服2激动剂，或吸入大剂量糖皮质激激动剂，或吸入大剂量糖皮质激

35、素（素（1000ugBDP或相剂量），或吸入糖皮质激素（或相剂量），或吸入糖皮质激素（5001000ug BDP或相当剂量），合用白三烯调或相当剂量），合用白三烯调节剂节剂每天控制治疗药物其它治疗选择现在学习的是第101页，共127页哮喘患者长期治疗方案的选择 第4级重度持续吸入糖皮质激素（1000ug BDP或相当剂量），联合吸入长效2激动剂，需要时可再增加1种或1种以上下列药物缓释茶碱 白三烯调节剂长效口服2激动剂口服糖皮质激素每天控制治疗药物现在学习的是第102页，共127页缓解期治疗缓解期治疗巩固疗效，预防复发巩固疗效，预防复发n 尽力脱离过敏源，脱敏治疗尽力脱离过敏源，脱敏治疗n 预

36、防病毒性上呼吸道感染预防病毒性上呼吸道感染n 忌用可诱发哮喘药物忌用可诱发哮喘药物现在学习的是第103页，共127页缓解期治疗缓解期治疗n 避免剧烈运动避免剧烈运动n 避免不良精神刺激，保持乐观情绪避免不良精神刺激，保持乐观情绪n 治疗胃食道反流，过敏性鼻炎治疗胃食道反流，过敏性鼻炎n 药物预防：吸入色甘酸二钠、酮替药物预防：吸入色甘酸二钠、酮替芬、肾上腺糖皮质激素芬、肾上腺糖皮质激素现在学习的是第104页，共127页随随 访访现在学习的是第105页，共127页开始 重度：每周一次稳定期：每月一次时间间隔与频度随访现在学习的是第106页，共127页n 用药情况用药情况n 吸入技术吸入技术n 病

37、情变化（见病情分度）病情变化（见病情分度）n PEF n 预防措施落实情况预防措施落实情况内容随访现在学习的是第107页，共127页突发重度以上哮喘中度哮喘治疗后57天无减轻或重度持续哮喘进入红区的哮喘患者既往一年内曾使用呼吸机、急诊、住院病史、长期口服ICS合并其它脏器功能不全（心、肝、肾）转诊指证 现在学习的是第108页，共127页常见并发症及康复常见并发症及康复现在学习的是第109页，共127页自发性气胸、纵隔气肿肺部感染肺不张药物不良反应常见并发症及处理现在学习的是第110页，共127页适当体育锻炼，避免剧烈运动科学饮食，食品增加剂忌用药物家养宠物（犬，猫）避免理化刺激哮喘的康复现在学

38、习的是第111页，共127页中医中药规范治疗，辨证施治客观评估疗效不要轻信虚假广告，避免上当受骗哮喘的康复现在学习的是第112页，共127页 对未来充满信心 保持乐观情绪 避免过度紧张劳累 多与人沟通，交流哮喘的康复心理治疗现在学习的是第113页，共127页特殊人群保健特殊人群保健现在学习的是第114页，共127页老年人生理特点及哮喘的不典型提高早期诊断水平用药中注意事项对心血管系统不良影响老年骨质疏松老年哮喘现在学习的是第115页，共127页1、育龄妇女怀孕后对哮喘的影响2、育龄期妇女怀孕后用药的原则及注意事项哮喘对于母体、胎儿的影响治疗哮喘用药对胎儿的影响3、育龄期妇女怀孕后禁止应用的药物

39、妊娠妇女综合考虑现在学习的是第116页，共127页健康教育健康教育现在学习的是第117页，共127页哮喘教育的形式、方法开展多种形式的哮喘教育（1）可开办联谊会、哮喘学校、俱乐部等集中行系统的哮喘教育和经验交流（2）组织患者观看电视专题或哮喘教育录像（3）建立哮喘知识相关网站，扩大宣传力度（4）发放有关哮喘防治的科普丛书及科普短文给患者阅读现在学习的是第118页，共127页哮喘教育内容了解哮喘的本质及发病机制熟悉哮喘发作先兆及应对措施认识到通过长期、规范的治疗，可以有效地控制哮喘，帮助患者树立信心了解诱发哮喘各种因素，帮助每位患者，找出具体诱发因素，以及避免诱因的方法现在学习的是第119页，共

40、127页哮喘教育内容5学会在哮喘发作时进行简单的紧急自我处理办法。知道什么情况下应去医院就诊或看急诊6初步了解常用治疗哮喘药物的作用特点、正确用法，并了解各种药物的不良反应及避免这些不良发应的方法7正确掌握使用各种定量雾化吸入装置的技术现在学习的是第120页，共127页哮喘教育内容8认识哮喘加重恶化的征象以及知道此时应采取的相应行动9根据每位患者病情程度的不同，医患双方联合制定出初步治疗方案10了解峰流速的使用，记录方法，学会根据PEF判断病情轻重现在学习的是第121页，共127页长期管理目标使哮喘患者对防治措施具有良好的依从性尽可能控制、消除哮喘相关症状，包括夜间症状医院就诊的次数达到最低限度，无需急诊就医肺功能接近正常水平使患者能参加正常活动，包括体育运动，将因病误工、误学时间减少到最低限度现在学习的是第122页，共127页长期管理目标6少用或不用短效2激动剂7最少或没有药物不良反应8尽量使哮喘患者不发生不可逆性气流受限9减少哮喘患者发生猝死的几率现在学习的是第123页，共127页预防预防现在学习的是第124页，共127页重点：生活方式 一级预防人群预防衣、食、住、行现在学习的是第125页，共127页二级预防高危人群早发现早治疗保持足够警觉性规范诊断手段提高早期诊断率现在学习的是第126页，共127页感谢大家观看现在学习的是第127页，共127页