处方点评及国家基本用药课件.ppt

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1、处方点评及国家基本用药现在学习的是第1页，共114页 一一 处方点评处方点评 二二 国家基本药物国家基本药物现在学习的是第2页，共114页总总 则则组织管理组织管理处方书写规范处方书写规范处方点评的实施处方点评的实施处方点评的结果处方点评的结果点评结果的应用与持续改进点评结果的应用与持续改进监督管理监督管理 现在学习的是第3页，共114页背背 景景2007年年5月月1日新的日新的处方管理办法处方管理办法实施，要求各级医院实行处方点评制实施，要求各级医院实行处方点评制度。度。2010年卫生部文件再次下发年卫生部文件再次下发医院处医院处方点评管理规范（试行）方点评管理规范（试行）。现在学习的是第4

2、页，共114页评价处方书写的规范性、用药的适宜性，发评价处方书写的规范性、用药的适宜性，发现存在或潜在的问题，实施干预和改进，促现存在或潜在的问题，实施干预和改进，促进合理用药进合理用药适宜性：适宜性：适应证、药物选择、给药途径适应证、药物选择、给药途径用法用量、相互作用、配伍禁忌用法用量、相互作用、配伍禁忌总则总则现在学习的是第5页，共114页处方书写规范处方书写规范 法律依据法律依据处方管理办法处方管理办法医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范(试行试行)执业医师法执业医师法药品管理法药品管理法麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定现

3、在学习的是第6页，共114页处方管理办法处方管理办法 目的目的规范处方管理规范处方管理 提高处方质量提高处方质量促进合理用药促进合理用药 保障医疗安全保障医疗安全现在学习的是第7页，共114页处方的定义处方的定义由注册的执业医师和执业助理医师由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。现在学习的是第8页，

4、共114页处方管理办法处方管理办法 宗旨宗旨安全、有效、经济安全、有效、经济现在学习的是第9页，共114页安全性安全性风险和效益风险和效益:最小的风险最小的风险,最大效果最大效果 用药教育用药教育:使患者了解药品具有两重性使患者了解药品具有两重性,治疗有一定风险治疗有一定风险现在学习的是第10页，共114页有效性有效性用药首要目标：针对病症选用适宜药用药首要目标：针对病症选用适宜药物，达到医患可接受用药目标物，达到医患可接受用药目标现在学习的是第11页，共114页经济性经济性以尽可能低成本、换取尽可能大的以尽可能低成本、换取尽可能大的治疗效益。治疗效益。现在学习的是第12页，共114页处方权的

5、获得处方权的获得 经注册的执业医师在执业地点取得相应的经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。处方权。经注册的执业助理医师在医疗机构开具经注册的执业助理医师在医疗机构开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方有效。名或加盖专用签章后方有效。医师应当在注册的医疗机构医师应当在注册的医疗机构签名留样签名留样或或者专用签章备案后，方可开具处方。者专用签章备案后，方可开具处方。现在学习的是第13页，共114页处方书写的基本规则处方书写的基本规则处方医师的签名式样和专用签处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查章应当与院内药学部门留

6、样备查的式样相一致，的式样相一致，不得任意改动不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。否则应当重新登记留样备案。现在学习的是第14页，共114页处方权的获得处方权的获得医疗机构应当按照有关规定，对本机构医疗机构应当按照有关规定，对本机构执业医师进行麻醉药品和精神药品使用执业医师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。执业医师经知识和规范化管理的培训。执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权。药品的处方权。医师不得为自己医师不得为自己开具麻醉药品和第一类精开具麻醉药品和第一类精神药品处方。神药品处方。现在学习的是第15页，共114页处方

7、的格式处方的格式处方格式由省级卫生行政部门统处方格式由省级卫生行政部门统一制定，由医疗机构按照规定的一制定，由医疗机构按照规定的标准和格式印制。标准和格式印制。现在学习的是第16页，共114页处方组成处方组成处方前记处方前记处方正文处方正文处方后记处方后记现在学习的是第17页，共114页处方前记处方前记 病人姓名、性别、年龄、门诊号病人姓名、性别、年龄、门诊号或住院号、科别、处方日期或住院号、科别、处方日期 临床诊断临床诊断现在学习的是第18页，共114页处方正文处方正文处方头处方头：在统一印制好的处方笺上，：在统一印制好的处方笺上，位于处方前项左下位置印有位于处方前项左下位置印有Rp字样，字

8、样，Rp为拉丁文为拉丁文recipe的缩写，即的缩写，即“请取请取下列药物下列药物”之意。凡书写处方，均以之意。凡书写处方，均以Rp或或R起头。起头。正文：药名、剂型、规格、用法和用正文：药名、剂型、规格、用法和用量等。量等。现在学习的是第19页，共114页处方后记处方后记 医师签名医师签名:医生书写处方完毕后医生书写处方完毕后应签名应签名(或加盖印章或加盖印章)以示对所开以示对所开处方负责。处方负责。药师签名药师签名:药师查核处方后签名以药师查核处方后签名以示对处方调配负责。示对处方调配负责。现在学习的是第20页，共114页处方颜色处方颜色 普通及普通及“精二精二”：白色白色；急诊：急诊：黄

9、色黄色；儿科：儿科：淡绿色淡绿色；“麻、精一麻、精一”：淡红色淡红色 现在学习的是第21页，共114页处方中常用拉丁缩写词及中文意义处方中常用拉丁缩写词及中文意义Sig 用法ih 皮下注射im 肌肉注射iv 静脉注射iv gtt 静脉滴注H 皮下注射p.o.口服a.m.上午p.m.下午a.c.饭前p.c.饭后qid 每日4次tid 每日三次bid 每日两次qd 每日1次q4h 每4小时qn 每晚1次hs 临睡前现在学习的是第22页，共114页处方书写规则处方书写规则 每张处方限于一名患者的用药。每张处方限于一名患者的用药。字迹清楚，不得涂改；如需修改，字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当应当在修

10、改处签名并注明修改日期。在修改处签名并注明修改日期。现在学习的是第23页，共114页患者年龄应当填写患者年龄应当填写实足年龄实足年龄，新生儿、，新生儿、婴幼儿写婴幼儿写日、月龄日、月龄，必要时要，必要时要注明体注明体重重。西药和中成药可以分别开具处方，西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，也可以开具一张处方，中药饮片应中药饮片应当单独开具处方。当单独开具处方。处方书写规则处方书写规则现在学习的是第24页，共114页处方书写规则处方书写规则开具西药、中成药处方，每一种药开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方品应当另起一行，每张处方不得超不得超过过5 5种药品。种药品。

11、现在学习的是第25页，共114页处方书写规则处方书写规则中药饮片处方的书写，一般应当按照中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、君、臣、佐、使臣、佐、使”的顺序排列。的顺序排列。调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号。（如布包、先煎、后下）并加括号。（如布包、先煎、后下）对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。药品名称之前写明。现在学习的是第26页，共114页处方书写规则处方书写规则药品用法用量应当按照药品说明书规定药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要的常规用法用量使

12、用，特殊情况需要超超剂量剂量使用时，应当注明原因并再次签名。使用时，应当注明原因并再次签名。除特殊情况外，应当注明除特殊情况外，应当注明临床诊断临床诊断。开具处方后的空白处划一斜线以示处方完开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。毕。现在学习的是第27页，共114页剂量的书写剂量的书写药品剂量与数量用阿拉伯数字书写药品剂量与数量用阿拉伯数字书写剂量应当使用剂量应当使用法定剂量法定剂量单位单位重量以克（重量以克（g g）、毫克（）、毫克（mgmg）、微克）、微克（gg）、纳克（）、纳克（ngng）为单位）为单位容量以升（容量以升（L L）、毫升（）、毫升（mlml）为单位）为单位国际单位（国际单

13、位（IUIU）、单位）、单位(U)(U)中药饮片以克（中药饮片以克（g g）为单位）为单位现在学习的是第28页，共114页数量单位的书写数量单位的书写剂剂 型型片片 剂剂丸丸 剂剂胶囊剂胶囊剂颗粒剂颗粒剂注射剂注射剂溶液剂溶液剂软膏剂软膏剂乳膏剂乳膏剂现在学习的是第29页，共114页处方开具规则处方开具规则医师应当根据医疗、预防、保健需要，医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、按照诊疗规范、药品说明书药品说明书中的药品适中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。不良反应和注意事项等开具处方。现在学习的是第30页，共11

14、4页处方开具规则处方开具规则医师开具处方应当使用经药品监督管理医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品部门批准并公布的药品通用名称、新活性通用名称、新活性化合物的专利药品名称化合物的专利药品名称和和复方制剂药品名复方制剂药品名称称。医师开具院内制剂处方时应当使用经省医师开具院内制剂处方时应当使用经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的名称。批准的名称。现在学习的是第31页，共114页处方的限量及要求处方的限量及要求处方开具处方开具当日当日有效。特殊情况下有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期

15、限，但有效期最医师注明有效期限，但有效期最长长不得超过不得超过3 3天天。现在学习的是第32页，共114页处方的限量及要求处方的限量及要求处方一般不得超过处方一般不得超过7 7日用量日用量；急诊处方一；急诊处方一般不得超过般不得超过3 3日用量日用量；对于某些慢性病、；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师长，但医师应当注明理由。应当注明理由。现在学习的是第33页，共114页特殊管理药品特殊管理药品 麻醉药品麻醉药品 精神药品精神药品 医疗用毒性药品医疗用毒性药品 放射性药品放射性药品一类精神药品一类精神药品二类精神药品二类精神药品现在学

16、习的是第34页，共114页麻醉药品、一类精神药品麻醉药品、一类精神药品 吗啡（注射液、缓释片、普通片）吗啡（注射液、缓释片、普通片）芬太尼（注射液、透皮贴剂）芬太尼（注射液、透皮贴剂）瑞芬太尼粉针瑞芬太尼粉针 舒芬太尼注射液舒芬太尼注射液 羟考酮缓释片羟考酮缓释片 磷酸可待因片磷酸可待因片 布桂嗪注射液布桂嗪注射液现在学习的是第35页，共114页二类精神药品二类精神药品 咪达唑仑注射液咪达唑仑注射液 右佐匹克隆片右佐匹克隆片 曲马多缓释片曲马多缓释片 地西泮（地西泮（注射液注射液、片剂）、片剂）艾司唑仑片艾司唑仑片 苯巴比妥（注射剂、片剂）苯巴比妥（注射剂、片剂）现在学习的是第36页，共114

17、页特殊药品处方的限量特殊药品处方的限量门（急）诊患者门（急）诊患者麻醉药品 注射剂注射剂:一次一次常用量常用量 控缓释制剂控缓释制剂:不得超过不得超过7 7日日常用量常用量 其他剂型其他剂型:不得超过不得超过3 3日日常用量常用量现在学习的是第37页，共114页特殊药品处方的限量特殊药品处方的限量 门（急）诊患者第一类精神药品门（急）诊患者第一类精神药品 注射剂:一次常用量；控缓释制剂:不得超过7日常用量；其他剂型:不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时:不得超过15日常用量。门（急）诊患者第二类精神药品门（急）诊患者第二类精神药品 一般每张处方不得超过7日常用量 慢性病或某些特殊情

18、况的患者，用量可以适当延长，医师应当注明理由。现在学习的是第38页，共114页特殊药品处方的限量特殊药品处方的限量 门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者麻醉药品、第一类精神药品注射剂注射剂:不得超过不得超过3 3日日常用量常用量控缓释制剂控缓释制剂:不得超过不得超过1515日日常用量常用量 其他剂型其他剂型:不得超过不得超过7 7日常日常用量用量现在学习的是第39页，共114页特殊药品处方的限量特殊药品处方的限量 为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品 逐日开具，每张处方为逐日开具，每张处方为1 1日日常用量。常用量。需要特别加强管制的麻醉药品

19、需要特别加强管制的麻醉药品盐酸二氢埃托啡盐酸二氢埃托啡处方为处方为一次一次常用量，仅限于常用量，仅限于二级以上二级以上医院内使用；医院内使用；盐酸哌替啶处方为盐酸哌替啶处方为一次一次常用量，仅限于医疗机常用量，仅限于医疗机构内使用。构内使用。现在学习的是第40页，共114页用药方法用药方法1、片剂、片剂 普通口服片：整个吞服，用一杯水送下，切莫干吞，也普通口服片：整个吞服，用一杯水送下，切莫干吞，也不要用饮料或茶水代替水，如需要可掰开服，难吞咽的不要用饮料或茶水代替水，如需要可掰开服，难吞咽的病人也可以碾碎服用。病人也可以碾碎服用。口含片：应让药物在口腔慢慢溶化，不可整片咽下。口含片：应让药物

20、在口腔慢慢溶化，不可整片咽下。舌下含片：将药片放在舌头下面慢慢溶化，紧急时可舌下含片：将药片放在舌头下面慢慢溶化，紧急时可以嚼碎，但不要随唾液咽下，更不可整片吞下。以嚼碎，但不要随唾液咽下，更不可整片吞下。缓释片和控释片：整个吞服，用一杯水送下，注意一般缓释片和控释片：整个吞服，用一杯水送下，注意一般不可掰开服用不可掰开服用。现在学习的是第41页，共114页2、胶囊剂、胶囊剂 分硬胶囊和软胶囊，整个吞服，用一杯水送下。注意不分硬胶囊和软胶囊，整个吞服，用一杯水送下。注意不要打开服用。要打开服用。3 3、气雾剂、喷雾剂、吸入剂、气雾剂、喷雾剂、吸入剂 气雾剂：取下保护盖，将药瓶上下摇动几下，尽量

21、吐气雾剂：取下保护盖，将药瓶上下摇动几下，尽量吐气后将出药口对准口腔，在慢慢吸气的同时揿压气雾气后将出药口对准口腔，在慢慢吸气的同时揿压气雾剂阀门，然后闭上嘴，剂阀门，然后闭上嘴，屏住呼吸十秒钟屏住呼吸十秒钟以上。以上。鼻喷剂：尽量吐尽气，将药瓶摇动几下，对准鼻孔鼻喷剂：尽量吐尽气，将药瓶摇动几下，对准鼻孔喷一下，随着喷药缓缓吸气。喷一下，随着喷药缓缓吸气。口腔喷雾剂：打开保护盖，将药瓶上下摇动几下，按压口腔喷雾剂：打开保护盖，将药瓶上下摇动几下，按压阀门下至喷出均匀的雾，然后对准口腔揿压一下或数下，阀门下至喷出均匀的雾，然后对准口腔揿压一下或数下，如果揿压数下每次应间隔如果揿压数下每次应间隔

22、3030秒，喷药时尽量屏住呼吸。秒，喷药时尽量屏住呼吸。现在学习的是第42页，共114页4、霜剂、软膏、凝胶剂：霜剂、软膏、凝胶剂：将患处洗净，按需要治疗的患处的大小，挤将患处洗净，按需要治疗的患处的大小，挤出适量药膏涂于患处，用手指轻轻涂匀。出适量药膏涂于患处，用手指轻轻涂匀。现在学习的是第43页，共114页5、栓剂、栓剂阴道栓剂：洗净手及外阴部，撕开栓剂的包装，用阴道栓剂：洗净手及外阴部，撕开栓剂的包装，用拇指和食指拈出一枚栓剂，平躺或采取适当体位，拇指和食指拈出一枚栓剂，平躺或采取适当体位，将栓剂尖端向内用中指将栓剂缓缓推入阴道深处，将栓剂尖端向内用中指将栓剂缓缓推入阴道深处，合适的深度

23、为站立时腹部无异物感。合适的深度为站立时腹部无异物感。直肠栓剂：洗净手及肛门，撕开栓剂的包装，用拇直肠栓剂：洗净手及肛门，撕开栓剂的包装，用拇指和食指拈出一枚栓剂，侧躺或采取适当体位，将指和食指拈出一枚栓剂，侧躺或采取适当体位，将栓剂尖端向内用中指将栓剂缓慢推入直肠深处，合栓剂尖端向内用中指将栓剂缓慢推入直肠深处，合适的深度为站立时直肠内无异物感，然后重新将手适的深度为站立时直肠内无异物感，然后重新将手洗净。洗净。为了使药物在体内能保留足够的时间，在使用栓剂为了使药物在体内能保留足够的时间，在使用栓剂前应尽量将尿（便）排干净。前应尽量将尿（便）排干净。现在学习的是第44页，共114页6 6、眼

24、药水和眼膏：、眼药水和眼膏：眼药水：平躺或仰头，一只手撑开上下眼皮，眼睛向外眼药水：平躺或仰头，一只手撑开上下眼皮，眼睛向外看，从内眼角滴入一滴眼药水，闭上眼睛，眼珠转动一、看，从内眼角滴入一滴眼药水，闭上眼睛，眼珠转动一、二圈，使药物分散。为避免药液吸收入体内，二圈，使药物分散。为避免药液吸收入体内，应压迫内应压迫内眦眦3 35 5分钟分钟。眼药膏：平躺或仰头，一只手撑开上下眼皮，眼睛向外眼药膏：平躺或仰头，一只手撑开上下眼皮，眼睛向外看，用消过毒的点眼棒蘸取适量的眼膏，看，用消过毒的点眼棒蘸取适量的眼膏，涂在内眼角涂在内眼角（也可将适量的眼膏直接挤在内眼角），闭上眼睛，（也可将适量的眼膏直

25、接挤在内眼角），闭上眼睛，眼珠转动一、二圈，使药物分散眼珠转动一、二圈，使药物分散 现在学习的是第45页，共114页处方监督管理规则处方监督管理规则医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范(试行试行)-卫医管发卫医管发201020102828号号 20102010年年2 2月月1010日日现在学习的是第46页，共114页医疗机构应当建立医疗机构应当建立处方点评处方点评制度，填写处方评价制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。现在学习的是第47页，共114

26、页由医院药物与治疗学委员会和医疗由医院药物与治疗学委员会和医疗质量管理委员会领导，医院质量管理委员会领导，医院医疗管医疗管理部门和药学部门理部门和药学部门共同实施共同实施处方点评专家组处方点评专家组组织组织管理管理处方点评工作小组处方点评工作小组现在学习的是第48页，共114页门急诊处方：抽样率门急诊处方：抽样率总处方量的总处方量的11 点评绝对数：点评绝对数：100 100张张月月病区用药医嘱单：病区用药医嘱单：抽样率抽样率(按出院病历数计按出院病历数计)1%)1%点评病历绝对数：点评病历绝对数：3030份份月月处方点评的实施处方点评的实施现在学习的是第49页，共114页 处方点评工作表处方

27、点评工作表医疗机构名称：医疗机构名称：点点 评评 人：人：填表日期：填表日期：现在学习的是第50页，共114页处方点评的实施处方点评的实施医院应逐步建立健全专项处方点评制度医院应逐步建立健全专项处方点评制度据医院药事管理和临床用药管理的现状据医院药事管理和临床用药管理的现状 和存在的问题，确定点评的范围和内容和存在的问题，确定点评的范围和内容对特定的药物或特定疾病的药物进行点评对特定的药物或特定疾病的药物进行点评现在学习的是第51页，共114页处方点评的内容处方点评的内容是否有用药指征是否有用药指征药物选用是否恰当药物选用是否恰当用法用量是否正确用法用量是否正确联合用药是否恰当联合用药是否恰当

28、是否重复用药是否重复用药出现不良反应而未及时处理出现不良反应而未及时处理中西药的联用是否合理中西药的联用是否合理是否经济是否经济(安全性、有效性、经济性）安全性、有效性、经济性）与用药相关检查是否完善与用药相关检查是否完善现在学习的是第52页，共114页 处方点评依据处方点评依据 依据：药典、说明书、指南、教科书、依据：药典、说明书、指南、教科书、循证医学的证据、合理用药的评价指标、循证医学的证据、合理用药的评价指标、国家制定的各项药物使用管理规范等国家制定的各项药物使用管理规范等现在学习的是第53页，共114页处方点评的结果处方点评的结果处方点评结果处方点评结果：合理处方和不合理处方：合理处

29、方和不合理处方不不合合理理处处方方不规范处方不规范处方用药不适宜处方用药不适宜处方超常处方超常处方现在学习的是第54页，共114页不规范处方不规范处方（一）（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；或者字迹难以辨认的；（二）（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；不一致的；（三）（三）药师未对处方进行适宜性审核的；药师未对处方进行适宜性审核的；（四）（四）新生儿（新生儿（0-280-28天）天）、婴幼儿（、婴幼儿（1-31-3岁）处方未写明岁）处方未写明日、月龄的；日

30、、月龄的；（五）（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（六）（六）未使用药品规范名称开具处方的；（通用名）未使用药品规范名称开具处方的；（通用名）现在学习的是第55页，共114页不规范处方不规范处方（七）（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；清楚的；（八）（八）用法、用量使用用法、用量使用“遵医嘱遵医嘱”、“自用自用”等含糊等含糊不清字句的；不清字句的；（九）（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；未注

31、明原因和再次签名的；（十）（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；（十一）（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；单张门急诊处方超过五种药品的；现在学习的是第56页，共114页不规范处方不规范处方（十二）（十二）无特殊情况下，门诊处方超过无特殊情况下，门诊处方超过7 7日用量，急诊处日用量，急诊处方超过方超过3 3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；当延长处方用量未注明理由的；（十三）（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射

32、性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；的；（十四）（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；药物处方的；（十五）（十五）中药饮片处方药物未按照中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。要求的。现在学习的是第57页，共114页用药不适宜处方用药不适宜处方 适应证不适宜；适应证不适宜；遴选的药品不适宜；遴选的药品不适宜；药品剂型或给药途径不适宜；（儿童给成人的药品剂型或给药

33、途径不适宜；（儿童给成人的缓释片）缓释片）无正当理由不首选国家基本药物的；无正当理由不首选国家基本药物的；用法、用量不适宜的；用法、用量不适宜的；联合用药不适宜的；联合用药不适宜的；重复给药的；重复给药的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；其他用药不适宜情况的。其他用药不适宜情况的。现在学习的是第58页，共114页超常处方超常处方无适应证用药；无适应证用药；无正当理由开具高价药的；无正当理由开具高价药的；无正当理由超说明书用药的；无正当理由超说明书用药的；无正当理由为同一患者同时开具无正当理由为同一患者同时开具2 2种以上药种以上药理作用相同药物的。理作用相同药物的。

34、现在学习的是第59页，共114页不合理用药的干预方式不合理用药的干预方式 事前干预事前干预 在于纠正正在发生或可能将要发生的不合理用在于纠正正在发生或可能将要发生的不合理用药。药师处方审核时发现的不合理用药，及时要药。药师处方审核时发现的不合理用药，及时要求医生进行改进等。求医生进行改进等。事后干预事后干预 在于减少存在的用药安全隐患，预防再次发生，在于减少存在的用药安全隐患，预防再次发生，包括随机抽查一定数量的出院病历或门诊处方，包括随机抽查一定数量的出院病历或门诊处方，对出现的不合理用药进行评价等。对出现的不合理用药进行评价等。现在学习的是第60页，共114页行政干预方式行政干预方式处方管

35、理办法处方管理办法第六章第六章 第第4545条条 医疗机构应当对出现超常处方医疗机构应当对出现超常处方3 3次以上且无次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续制处方权后，仍连续2 2次以上出现超常处方且无次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。正当理由的，取消其处方权。现在学习的是第61页，共114页处方点评工作流程处方点评工作流程B B填写处方点评填写处方点评相关表格相关表格 E E总结并提出总结并提出下阶段工作下阶段工作计划计划A A不合理用药不合理用药分析分析C C向处方者向处方者反馈意见反馈意见D D合理用药合

36、理用药建议建议现在学习的是第62页，共114页关于关于“处方点评处方点评”目的：对临床用药中存在的缺陷与不足，寻找规律性的问目的：对临床用药中存在的缺陷与不足，寻找规律性的问题、提出改进对策，提升临床用药质量，促进药物合理应题、提出改进对策，提升临床用药质量，促进药物合理应用，节省卫生资源。其实质是临床用药研究用，节省卫生资源。其实质是临床用药研究 专项点评选题：可按某类或某一药物、或者某一疾病的用专项点评选题：可按某类或某一药物、或者某一疾病的用药为中心，进行调研与专项点评药为中心，进行调研与专项点评要重视超药品说明书用药问题，应有规定要重视超药品说明书用药问题，应有规定规定三级医院要实行规

37、定三级医院要实行“专项点评专项点评”，建议二级医院也，建议二级医院也应学会和开展应学会和开展“专项处方点评专项处方点评”现在学习的是第63页，共114页特定药物特定药物抗菌药物抗菌药物 血液制品血液制品单独使用的静脉营养单独使用的静脉营养制剂制剂 中药注射中药注射辅助治疗药物辅助治疗药物 激素类激素类围手术期用药围手术期用药 肿瘤患者用药肿瘤患者用药超说明书用药超说明书用药现在学习的是第64页，共114页容易发生问题的高风险药物容易发生问题的高风险药物 使用频率高、用量大的药使用频率高、用量大的药物物严重严重ADRADR发生率高的药物发生率高的药物 治疗窗窄的药物治疗窗窄的药物价格昂贵的药物价

38、格昂贵的药物抗菌药物（预防、治疗抗菌药物（预防、治疗）高风险药品高风险药品高危患者的用药高危患者的用药 中药静脉用注射剂中药静脉用注射剂 其些疗效不确切的药物其些疗效不确切的药物某些复方制剂某些复方制剂现在学习的是第65页，共114页关注特殊人群关注特殊人群老年患者老年患者(用量）用量）儿童儿童 特别是新生儿、幼儿特别是新生儿、幼儿孕妇（孕妇（B B级）级）哺乳期哺乳期肝功能损害的患者肝功能损害的患者肾功能损害的患者肾功能损害的患者高危患者的用药高危患者的用药器官移植患者器官移植患者抗凝治疗的患者抗凝治疗的患者高过敏患者高过敏患者其它其它现在学习的是第66页，共114页处方监督管理规则处方监督

39、管理规则处方点评处方点评:根据相关法规、技术规范，对处方书写根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价，的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。进措施，促进临床药物合理应用的过程。现在学习的是第67页，共114页罚则罚则 医疗机构应当对出现超常处方医疗机构应当对出现超常处方3 3次次以上且无正当理由的医师提出警告，以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连限制其处方权；限制处方权后，仍连续续2 2次以上出现超常处方且无正当理次以

40、上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。由的，取消其处方权。现在学习的是第68页，共114页思考思考所开处方药物名称（包括国际非专有名称、所开处方药物名称（包括国际非专有名称、商品名和别名等）是否正确商品名和别名等）是否正确处方处方2 2种或种或2 2种以上药物时，药物间是否有相种以上药物时，药物间是否有相互作用互作用了解药物的药代动力学参数（以确定给药剂量了解药物的药代动力学参数（以确定给药剂量及给药间隔）及给药间隔）现在学习的是第69页，共114页了解药物的安全性（如治疗窗的宽窄、治疗量和中了解药物的安全性（如治疗窗的宽窄、治疗量和中毒量的距离，是否需要进行血药浓度监测）毒量的距离，是

41、否需要进行血药浓度监测）确定药物的最佳给药途径及服用（使用）时间（餐确定药物的最佳给药途径及服用（使用）时间（餐前、餐后、吞服、含服等）前、餐后、吞服、含服等）了解药物的常见不良反应及罕见不良反应，应知了解药物的常见不良反应及罕见不良反应，应知道如何避免或减少不良反应的发生，出现不良反道如何避免或减少不良反应的发生，出现不良反应后应如何处理应后应如何处理现在学习的是第70页，共114页了解食物、饮料或运动对所处方药物是否有影响了解食物、饮料或运动对所处方药物是否有影响病人是否为老人或儿童（如是，应考虑药品是否病人是否为老人或儿童（如是，应考虑药品是否适宜或是否需调整剂量）适宜或是否需调整剂量）

42、病人是否准备妊娠、正在妊娠或哺乳（如是，应考虑对病人是否准备妊娠、正在妊娠或哺乳（如是，应考虑对胎儿或婴幼儿的安全性）胎儿或婴幼儿的安全性）病人对处方所开药物和其他药物的过敏史病人对处方所开药物和其他药物的过敏史现在学习的是第71页，共114页病人目前伴有的其他疾病，所用药物可否加重伴病人目前伴有的其他疾病，所用药物可否加重伴有疾病有疾病病人目前正服用的其他药物（是否与处方所开药物有病人目前正服用的其他药物（是否与处方所开药物有相互作用）相互作用）病人的肝肾功能情况（若有损害，是否需要调整给药剂病人的肝肾功能情况（若有损害，是否需要调整给药剂量）量）了解药物的剂型并告诉病人不同剂型药物的正确服

43、法了解药物的剂型并告诉病人不同剂型药物的正确服法（口服）或用法（外用）（口服）或用法（外用）现在学习的是第72页，共114页药物对化验结果是否有影响（以便于鉴别假阳性药物对化验结果是否有影响（以便于鉴别假阳性或假阴性）或假阴性）药物对大便、尿液、泪液、舌苔颜色的影响（给药物对大便、尿液、泪液、舌苔颜色的影响（给病人解释清楚，减少病人心理负担）病人解释清楚，减少病人心理负担）注射用药品体外的配伍禁忌（选择合适的溶媒、注射用药品体外的配伍禁忌（选择合适的溶媒、不能混合的药物分别给药等）不能混合的药物分别给药等）1818明确药物治疗所需要的时间，即治疗疗程，也可以说明确药物治疗所需要的时间，即治疗疗

44、程，也可以说是最佳停药时间。是最佳停药时间。现在学习的是第73页，共114页 处方是医院医疗质量和药品在临处方是医院医疗质量和药品在临床合理应用的具体体现，处方的合床合理应用的具体体现，处方的合理性反映了医院临床药物治疗的水理性反映了医院临床药物治疗的水平。平。现在学习的是第74页，共114页处方举例处方举例现在学习的是第75页，共114页处方处方用药与临床诊用药与临床诊断不符断不符现在学习的是第76页，共114页处方处方无适应症用药无适应症用药现在学习的是第77页，共114页处方处方无适应症用药无适应症用药现在学习的是第78页，共114页处方处方无适应症用药无适应症用药现在学习的是第79页，

45、共114页处处方方临床诊断临床诊断:结肠癌术后结肠癌术后 重度重度癌痛癌痛 涉及药品涉及药品:硫酸吗啡缓释片硫酸吗啡缓释片 30mg30mg101012 12 盒盒 60mg,q12h,60mg,q12h,po po 处方分析处方分析:不规范处方。不规范处方。癌癌痛患者麻精药品缓释制剂处方用痛患者麻精药品缓释制剂处方用量超过量超过 15 15 日。日。现在学习的是第80页，共114页处处方方1.1.不规范处方。芬太尼透皮贴剂为不规范处方。芬太尼透皮贴剂为麻醉药品，需使用麻醉药品专用处麻醉药品，需使用麻醉药品专用处方。方。2.2.用法、用量不适宜。本品可以持用法、用量不适宜。本品可以持续贴用续贴

46、用7272小时，且不能将本品贴剂小时，且不能将本品贴剂切割或以任何其它方式损坏，应改切割或以任何其它方式损坏，应改为每次为每次1 1贴，每周贴，每周2 2次。次。3.3.适应证不适宜。芬太尼透皮贴适应证不适宜。芬太尼透皮贴剂不用于急性痛和手术后疼痛的剂不用于急性痛和手术后疼痛的治疗，因为在这种情况下难以短治疗，因为在这种情况下难以短期内调整芬太尼的剂量，有可能期内调整芬太尼的剂量，有可能导致严重的或危及生命的通气不导致严重的或危及生命的通气不足。足。现在学习的是第81页，共114页二二 国家基本药物国家基本药物现在学习的是第82页，共114页什么是国家基本药物和国什么是国家基本药物和国家基本药

47、物制度？家基本药物制度？“基本药物基本药物”是世界卫生组织（是世界卫生组织（WHOWHO）于上世纪）于上世纪7070年年代提出的概念。在我国是指代提出的概念。在我国是指适应基本医疗卫生需求，适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。得的药品。国家基本药物制度是世界卫生组织（国家基本药物制度是世界卫生组织（WHOWHO）在）在19751975年年基于基于“人人享有保健人人享有保健”，向其成员国倡议的一项重要，向其成员国倡议的一项重要制度。我国国家基本药物制度是指制度。我国国家基本药物制度是指对基本药物的遴选、对基本

48、药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施有效管理的制度。节实施有效管理的制度。现在学习的是第83页，共114页建立国家基本药物制度的建立国家基本药物制度的基本原则？基本原则？1.1.应遵循坚持以人为本，立足本国国；应遵循坚持以人为本，立足本国国；2.2.坚持政府主导，发挥市场机制；坚持政府主导，发挥市场机制；3.3.突出改革重点，积极稳妥实；突出改革重点，积极稳妥实；4.4.创新体制机制，广泛动员参与。创新体制机制，广泛动员参与。现在学习的是第84页，共114页以不断提高人民群众健康水平、满足公众基以不断提高人民群众健康水平、满足公

49、众基本医疗用药需求、实现覆盖城乡居民的基本本医疗用药需求、实现覆盖城乡居民的基本卫生保健制度、促进人人享有基本卫生保健卫生保健制度、促进人人享有基本卫生保健为总体目标。为总体目标。建立国家基本药物制度的目标？建立国家基本药物制度的目标？现在学习的是第85页，共114页Page 86建立国家基本药物制度的建立国家基本药物制度的意义？意义？保证基本药物的足量供应和合理使用保证基本药物的足量供应和合理使用改革医疗机构改革医疗机构“以药补医以药补医”机制机制减轻群众基本用药负担减轻群众基本用药负担促进药品生产流通企业资源优化和整合促进药品生产流通企业资源优化和整合现在学习的是第86页，共114页200

50、92009年年1212月出版月出版 国家基本药物临床应用指南（基层部分）国家基本药物临床应用指南（基层部分）国家基本药物处方集（基层部分）国家基本药物处方集（基层部分）作者：国家基本药处方集编作者：国家基本药处方集编委会委会 出版社：人民卫生出版社出版社：人民卫生出版社 有哪些相关配套书籍？有哪些相关配套书籍？现在学习的是第87页，共114页最新进展最新进展 卫生部办公厅关于征求国家基本药物临床应用指南和处方集意见的函卫生部办公厅关于征求国家基本药物临床应用指南和处方集意见的函卫办药政函卫办药政函201220123838号号 20122012年年1 1月月1010日日 20132013年年8