外科病人营养代谢课件.ppt

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1、现在学习的是第1页，共44页现在学习的是第2页，共44页营营养养状状态态是是维维持持生生命命活活动动的的重重要要保保证。证。任任何何代代谢谢紊紊乱乱或或营营养养不不良良都都可可影影响响组组织织器器官官功功能，能，增增加加手手术术危危险险性，性，削削弱弱病病人人对对手手术术的的耐耐受受力，力，影影响响术术后后的的恢恢复复过过程程。现在学习的是第3页，共44页机体营养代谢角度，非必需氨基酸与必需氨基酸同等重要。只有在热量保证的情况下，蛋白质才会正常合成。l体内糖原的储量有限，仅能提供热量900Kcal，是正常日需量的1/2,脂肪是机体储备的主要能源。体内没有储备的蛋白质，一旦被氧化供能，则将随之失

2、去其相应的功能。现在学习的是第4页，共44页机体营养代谢利于蛋白质的合成。l正常机体的能量需求为25Kcal/kg,d.蛋白质的日需量0.8-1.0g/kg.d.应急、创伤时增加。l常用的营养状况指标有：人体测量、内脏蛋白测定、淋巴细胞计数和氮平衡试验。l应急后的代谢变化：出现不同程度的高代谢、高分解状态，但能量需求的增加并不大，初期分解代谢不可避免，存在胰岛素抵抗，葡萄糖利用率下降，容易出现高血糖、糖尿。现在学习的是第5页，共44页现在学习的是第6页，共44页现在学习的是第7页，共44页现在学习的是第8页，共44页现在学习的是第9页，共44页现在学习的是第10页，共44页现在学习的是第11页

3、，共44页现在学习的是第12页，共44页现在学习的是第13页，共44页临床应用中的kcal，1g脂脂肪肪=9kcal2、所所需需能能量：量：1kcal=4.18KJ，一一般般病病人人=2030kcal/kg/d，危危重重病病人人=3040kcal/kg/d3、蛋蛋白白需需要要量量=0.8-1g/kg/d，体体内内蛋蛋白白质质约约含含氮氮16%，1g氮氮=6.25g蛋蛋白白质质4、糖糖脂脂肪肪混混合合性性能能源源中：中：糖糖/脂脂=11.5/1，非非蛋蛋白白热热/氮氮=150/1现在学习的是第14页，共44页现在学习的是第15页，共44页现在学习的是第16页，共44页现在学习的是第17页，共44

4、页现在学习的是第18页，共44页第第三三节节 通过消化道以外的途径（主要是通过消化道以外的途径（主要是静脉）为病人提供充分的能量及全面静脉）为病人提供充分的能量及全面营养物质营养物质.现在学习的是第19页，共44页现在学习的是第20页，共44页相相对对脂脂肪肪代代谢谢障障碍、碍、内内环环境境严严重重紊紊乱。乱。现在学习的是第21页，共44页应激状态下酸混合组成。l减少葡萄糖负荷，40%的非蛋白热量由脂肪乳剂供给。l蛋白的供给增至2-3g/kg.l非非蛋蛋白白热热氮氮比比不不超超过过为为100kcal:1g。现在学习的是第22页，共44页现在学习的是第23页，共44页现在学习的是第24页，共44

5、页现在学习的是第25页，共44页现在学习的是第26页，共44页现在学习的是第27页，共44页现在学习的是第28页，共44页现在学习的是第29页，共44页现在学习的是第30页，共44页现在学习的是第31页，共44页现在学习的是第32页，共44页第第四四节节肠肠管、管、鼻鼻肠肠管管或或胃、胃、空空肠肠造造瘘瘘管）管）的的方方式式补补充充营营养养物物质质的的营营养养支支持持方方式，式，是是改改善善和和维维持持营营养养的的最最符符合合生生理、理、最最经经济济的的措措施施.现在学习的是第33页，共44页肠内营养现在学习的是第34页，共44页肠内营养腔腔感感染染(2)严严重重应应激激状状态态早早期、期、休

6、休克克状状态、态、持持续续麻麻痹痹性性肠肠梗梗阻阻(3)短短肠肠综综合合征征早早期期(4)高高流流量量空空肠肠瘘瘘(5)持持续续顽顽固固性性呕呕吐、吐、顽顽固固性性腹腹泻、泻、严严重重小小肠肠炎、炎、结结肠肠炎炎(6)胃胃肠肠功功能能障障碍碍或或某某些些要要求求胃胃肠肠休休息息的的情情况况(7)急急性性胰胰腺腺炎炎初初期期现在学习的是第35页，共44页现在学习的是第36页，共44页现在学习的是第37页，共44页现在学习的是第38页，共44页度度50ml/h，q8-12h;以以后后逐逐渐渐增增加加浓浓度度和和速速度，度，3-4天天后后达达到到全全量量即即24%浓浓度度100ml/h、全全天天总总

7、量量2000ml.l输输注注速速度度应应慢、慢、匀匀速，速，以以免免发发生生腹腹胀、胀、腹腹泻。泻。常常用用输输液液泵泵控控制制速速度；度；3 适适当当加加温温现在学习的是第39页，共44页现在学习的是第40页，共44页现在学习的是第41页，共44页总 原 则对病人无害充足的蛋白质较热量的摄入更重要尽可能经胃肠道进食，即使很小量，也可为胃肠道粘膜提供底物现在学习的是第42页，共44页基本原则：循序渐进判断病人是否需要营养支持计算每天BEE（2030kcal/kg/d)计算每天REE=BEE应激因素（1.02.0)每天所需热量=REE活动、发热素（升每度加5%)决定EN还是TPN确定蛋白质需量=所需热量/150 6.25(每给150kcal非蛋白热，需蛋白质热量25kcal)确定非蛋白热量=糖占60%+脂肪占40%（糖脂比6/4）计算胰岛素用量确定电解质通过监测，反复考虑，进一步调整现在学习的是第43页，共44页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第44页，共44页