卒中相关性肺炎的诊治及预防讲稿.ppt

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1、卒中相关性肺炎的诊治及预防第一页，讲稿共四十一页哦第二页，讲稿共四十一页哦第三页，讲稿共四十一页哦Stroke.2015 Aug;46(8):2335-40.Diagnosis of Stroke-Associated Pneumonia:Recommendations From the Pneumonia in Stroke Consensus Group.第四页，讲稿共四十一页哦 SAP SAP危害危害肺部感染28.08%急性肾肾衰19.18%中枢枢性衰竭29.45%第五页，讲稿共四十一页哦 SAP SAP风险评估风险评估:第六页，讲稿共四十一页哦Kleinig TJ,et al.Supp

2、ressoon of inflammation in ischemic and hemorrhagic stroke:therapeutic options.Curr Opin Neurol,2009,22(3):294-301.卧床时间更长卧床时间更长 接受侵袭性操作更多有关接受侵袭性操作更多有关 出血性卒中更易引起全身抑制出血性卒中更易引起全身抑制第七页，讲稿共四十一页哦SAPSAP相关相关风险风险研究研究 后循环卒中是否更易发生后循环卒中是否更易发生SAP?SAP?Finlayson O,et al.Canadian stroke network;stroke outcome resea

3、rch canada(SORCan)working group.risk factors,inpatient care,and outcomes of pneumonia after ischemic stroke.Neurology,2011,77(14):1338-1345.v后循环卒中患者发生后循环卒中患者发生SAP 的风险显著高于前循环卒中患者的风险显著高于前循环卒中患者,其原因可能其原因可能与意识障碍、吞咽困难和卒中严重程度有关。与意识障碍、吞咽困难和卒中严重程度有关。v加拿大的近期研究显示后循环卒中患者加拿大的近期研究显示后循环卒中患者SAP 风险并无显著差异。风险并无显著差异。第

4、八页，讲稿共四十一页哦Yuan 等等荟萃分析发现荟萃分析发现23个个脑卒中患者肺部感染的危险因素脑卒中患者肺部感染的危险因素的的前前5名名，根据，根据OR值的顺序排列（值的顺序排列（95%置信区间），如下：置信区间），如下：v多椎基底动脉脑卒中多椎基底动脉脑卒中 22.99（4.04，130.83）v国立卫生院卒中量表评分国立卫生院卒中量表评分（NIHSS）大于大于15分分 14.63（8.54，25.08）v机械通气机械通气 10.20（7.15，14.57）v使用鼻胃管使用鼻胃管 9.87（6.21，15.70）1.吞咽困难吞咽困难 7.50（2.60，21.65）Risk factors

5、 for lung infection in stroke patients:a meta-analysis of observational studies.Expert Rev Anti Infect Ther.2015;13(10):1289-98.第九页，讲稿共四十一页哦Huxley EJ,et al.Pharyngeal aspiration in normal adults and patients with depressed consciousness.American Journal of Medicine 1978;64:56468.Gleeson K,Eggli DF,M

6、axwell SL.Quantitative aspiration during sleep in normal subjects.Chest 1997;111:126672.Perry L,Love CP.Screening for dysphagia and aspiration in acute stroke:a systematic review.Dysphagia 2001;16:718.Hinchey JA,et al.Formal dysphagia screening protocols prevent pneumonia.Stroke Practice Improvement

7、 Network Investigators.Stroke 2005;36:19721976.第十页，讲稿共四十一页哦Meisel C，et al.Central nervous system injury-induced immune deficiency syndrome.Nat Rev Neurosci，2005，6:775-786 SAP SAP免疫机制：卒中诱导的免疫抑制综合征免疫机制：卒中诱导的免疫抑制综合征（CNS injury induced immunodepression，CIDS通通过过神神经经内内分分泌泌免免疫疫网网络络第十一页，讲稿共四十一页哦SAP SAP 特点特点

8、v 发病群体为脑卒中患者发病群体为脑卒中患者v卒中后脑损伤所致免疫功能降低卒中后脑损伤所致免疫功能降低v意识和意识和/或吞咽障碍所致误吸或吞咽障碍所致误吸v 多种细菌混合感染多见，厌氧菌占一定比例；而且疾病过多种细菌混合感染多见，厌氧菌占一定比例；而且疾病过程中病原体往往多变，病原学检查难度较大，易出现多耐程中病原体往往多变，病原学检查难度较大，易出现多耐药菌药菌v病情迁延、易反复，预后差病情迁延、易反复，预后差 第十二页，讲稿共四十一页哦 SAP SAP感染途径感染途径Cameron Sellars et al.Risk Factors for Chest Infection in Acut

9、e Stroke A Prospective Cohort Study.Stroke.2007;38:2284-2291.Masiero S,et al.Pnoumonia in stroke patients with oropharyngeal dysphagia:a six month follow-up study.Neurol.Sci.2008,29:139-145.Terpenning MS,et al.Aspiration pneumonia:dental and oral risk factors in an older veteran population.J.Am.Soc.

10、2001;49(5):557-563.第十三页，讲稿共四十一页哦v草绿色链球菌草绿色链球菌v化脓性链球菌化脓性链球菌v 肺炎链球菌肺炎链球菌v葡萄球菌葡萄球菌(包括金葡菌包括金葡菌)v 微球菌属微球菌属v奈瑟球菌属奈瑟球菌属v卡他莫拉菌卡他莫拉菌v嗜血杆菌属嗜血杆菌属v 乳酸杆菌属乳酸杆菌属v棒状杆菌属棒状杆菌属v专性专性厌氧菌厌氧菌v 念珠菌属念珠菌属Johanson WG,Dever LL.Chpt 119,Fishmans Pulmonary disease and Disorders.1998,pp1884常常见见上上呼呼吸吸道道定定植植菌菌 SAP SAP感染途径感染途径第十四页，讲

11、稿共四十一页哦El-Solh,AA,et al.Microbiology of severe aspiration pneumonia in institutionalized elderly.American Journal of Respiratory Critical care.2003;167,16501654.军团菌等非典型病原体未检出军团菌等非典型病原体未检出 SAP SAP吸入性肺炎病原学吸入性肺炎病原学第十五页，讲稿共四十一页哦刘瑞华刘瑞华,等等.卒中相关性肺炎的危险因素分析及病原学特点卒中相关性肺炎的危险因素分析及病原学特点.临床神经病学杂志临床神经病学杂志.2014；27（

12、1）:53-55山西医科大学第二医院山西医科大学第二医院167例例SAP患者患者培养出培养出16种病原菌种病原菌 SAP SAP病原学病原学第十六页，讲稿共四十一页哦SAPSAP诊断诊断第十七页，讲稿共四十一页哦 非机械通气的卒中患者 SAP 诊断标准(改良的 CDC 标准)第十八页，讲稿共四十一页哦SAP的诊断的诊断第十九页，讲稿共四十一页哦第二十页，讲稿共四十一页哦v积极治疗原发病：积极治疗原发病：高颅压的脱水治疗、开颅减压高颅压的脱水治疗、开颅减压 脑积水脑积水脑室引流脑室引流 清除血肿清除血肿v针对性的抗感染治疗针对性的抗感染治疗v保持呼吸道通畅、引流痰液呼吸支持与对症处理保持呼吸道通

13、畅、引流痰液呼吸支持与对症处理v营养支持与维持水电解质平衡营养支持与维持水电解质平衡 SAP SAP治疗原则治疗原则第二十一页，讲稿共四十一页哦 SAP SAP经验性抗感染治疗药物选择经验性抗感染治疗药物选择第二十二页，讲稿共四十一页哦疗效的判定和经验性抗生素治疗方案的调整疗效的判定和经验性抗生素治疗方案的调整第二十三页，讲稿共四十一页哦Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneu

14、monia in Adults.Clinical Infectious Diseases 2007;44:S2772.Reichmuth K J,et al.Management of community-acquired pneumonia in the elderly.Annals of Long-Term Care 2003;11(7):1066-1070.SAP SAP治疗给药途径及疗程治疗给药途径及疗程第二十四页，讲稿共四十一页哦第二十五页，讲稿共四十一页哦.第二十六页，讲稿共四十一页哦手卫生口腔护理胸部物理治疗体位管理气道管理饮食管理第二十七页，讲稿共四十一页哦 Bundle Ca

15、re Bundle Care由美国健康研究所由美国健康研究所首先提出首先提出,中文译为中文译为集束化护理或捆绑式治疗集束化护理或捆绑式治疗,意思是集合一系列意思是集合一系列有循证有循证基础的治疗及护理措施基础的治疗及护理措施，来处理各种临床疾患。它，来处理各种临床疾患。它集合的每个元素都集合的每个元素都经临床证实经临床证实能提高患者结局，它能提高患者结局，它们的们的共同实施共同实施比单独执行更能提高患者结局。比单独执行更能提高患者结局。集 束 化 护 理第二十八页，讲稿共四十一页哦洗手洗手第二十九页，讲稿共四十一页哦口腔卫生口腔卫生第三十页，讲稿共四十一页哦体位体位第三十一页，讲稿共四十一页哦

16、缩短插管时间缩短插管时间第三十二页，讲稿共四十一页哦翻身翻身 拍背拍背第三十三页，讲稿共四十一页哦选择性消化道去污染（选择性消化道去污染（SDDSDD）第三十四页，讲稿共四十一页哦卒中患者的临床营养卒中患者的临床营养wirth R,at，al.Guideline clinical nutrition in patients with stroke.Exp Transl Stroke Med.2013 Dec 1;5(1):14.第三十五页，讲稿共四十一页哦第三十六页，讲稿共四十一页哦吞咽功能的评估吞咽功能的评估NoImage第三十七页，讲稿共四十一页哦 合理喂养合理喂养第三十八页，讲稿共四十一

17、页哦3 SAP相关研究进展相关研究进展鼻饲鼻饲鼻饲患者并发肺炎的相对危险度是非鼻饲患者的鼻饲患者并发肺炎的相对危险度是非鼻饲患者的4.981 倍倍Sui R,et al.Risk factors of stroke-associated pneumonia in Chinese patients.Neurol Res,2011,33(5):508-513谢红梅，等卒中相关性肺炎危险因素及预防的研究进展中华现代护理杂志，2012，18(26)：3203-3205第三十九页，讲稿共四十一页哦JAMA.2008;300(23):2731-41.肠内营养途径肠内营养途径误吸危险误吸危险有有无无鼻空肠管或鼻空肠管或鼻十二指肠管鼻十二指肠管鼻胃管鼻胃管经皮内镜下空肠经皮内镜下空肠置管（置管（PEJ）经皮内镜下胃经皮内镜下胃造口（造口（PEG）时间长于时间长于6周周长期营养的首选长期营养的首选第四十页，讲稿共四十一页哦第四十一页，讲稿共四十一页哦