呼吸疾病的全科医学处理讲稿.ppt

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1、关于呼吸疾病的全科医学处理第一页，讲稿共七十页哦掌握 常见呼吸疾病症状和体征的评价与诊断；呼吸疾病的康复指导熟悉 呼吸疾病三级预防的概念；转会诊的指征了解 呼吸疾病的流行病学特征；全科医学在呼吸疾病的服务范围；随访和复查的目的第二页，讲稿共七十页哦第三页，讲稿共七十页哦一、流行病学调查根据我国卫生部2006年统计，在所有死亡原因中，呼吸系统疾病（不包括肺癌）的死亡率在城市占第四位，在农村占第一位第四页，讲稿共七十页哦慢性阻塞性肺病(1)Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD COPD是世界范围内的健康问题高流行性高患病率高死亡率高费用第五页，讲稿共

2、七十页哦慢性阻塞性肺病(2)近年来，我国北部和中部地区调查，成人患病率为3.17%上海地区，老年人COPD患病率12.11%，其中女性6.47%，男性18.94%；城市7.98%，农村16.7%第六页，讲稿共七十页哦慢性阻塞性肺病（3）在美国，COPD死亡率从1965年至1998年30多年间增加了163%2000年全球死于COPD患者达270万WHO估计，COPD的致死率居第4位或第5位，与艾滋病的相当第七页，讲稿共七十页哦支气管哮喘我国，支气管哮喘患病率为1%4%，估计全国患者为1000万2000万世界范围内，支气管哮喘患病率510美国，支气管哮喘患者1400万1500万，每年5000例以上

3、患者死亡与哮喘有关，哮喘是门诊的第六位最常见的原因，有三分之二的患者获得全科医生的照顾第八页，讲稿共七十页哦呼吸道感染上呼吸道感染，如普通感冒、鼻炎、鼻窦炎、咽炎、会厌炎、喉炎等 美国，普通感冒占急性呼吸系统疾病的40%，占所有由于急性疾病误工误学的20下呼吸道感染，包括急慢性支气管炎、肺炎等第九页，讲稿共七十页哦 流感 自18世纪初以来，已有22次大流行。19181919年，流感造成2000万人死亡SARS 20022003年 第十页，讲稿共七十页哦肺结核我国是世界上结核负担最重的22个国家之一据我国2000年的流行病学调查，我国活动性肺结核的患病率为367/10万人口，其中“菌阳”患病率为

4、160/10万人口每年约有13万患者死亡结核菌的耐药率高，初始耐药率18.6%，继发耐药率46.5%第十一页，讲稿共七十页哦肺癌在美国、加拿大和中国，无论是男性或女性，均居癌症死因的第一位全世界每年有138万肺癌新病例，每年有98.9万人死于肺癌我国从20世纪70年代到90年代，肺癌死亡率从7.17/10万人口增加到15.19/10万人口第十二页，讲稿共七十页哦其他肺弥漫性间质纤维化、胸膜疾病、肺真菌感染、非典型病原体感染 日趋增多！20022003 传染性非典型肺炎（SARS)近年 高致病性禽流感病毒肺炎第十三页，讲稿共七十页哦二、呼吸疾病的流行病学特征大多数呼吸疾病为非传染性第十四页，讲稿

5、共七十页哦1.人群分布支气管哮喘患病率儿童高于成人 我国五大城市抽样调查，1314岁的学生哮喘患病率为35慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺癌则常见于中老年气胸发病呈2040岁（胸膜下肺大疱）及40岁以上两个高峰（肺气肿肺大疱）第十五页，讲稿共七十页哦2.地区分布肺结核在发展中国家的患病率明显高于发达国家，贫困地区高于富裕地区。肺癌的患病率城市高于农村COPD的患病率北方地区高于南方地区，农村高于城市第十六页，讲稿共七十页哦3.季节分布慢性支气管炎、COPD和慢性肺源性心脏病在冬、春季节和气候突然变化时常急性发作吸入型哮喘，春秋季好发 感染型哮喘，冬季好发第十七页，讲稿共七十页哦三、呼吸疾病需要全

6、科医学服务三、呼吸疾病需要全科医学服务 美国、加拿大和英国的医疗门诊调查：全科/家庭医疗中最常见的前25位就诊原因中前三位是呼吸系统疾病或症状第十八页，讲稿共七十页哦全科医学服务的范围（1）对呼吸疾病的诊治(Treatment)对呼吸疾病的预防(Prevention)对呼吸疾病的康复(Rehabilitation)第十九页，讲稿共七十页哦全科医学服务的范围（2）急性呼吸疾病，如普通感冒、急性咽喉炎、急性支气管炎等慢性呼吸疾病，如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、COPD等 提供持续的(continue)、综合性(comprehensive)的医疗保健服务，包括心理指导、预防、康复治疗、健康促进

7、第二十页，讲稿共七十页哦全科医学服务的范围（3）提供预测性服务 全科医生通过接触个别病例，及时预测或掌握有关疾病在社区的流行趋势和规律。同时可迅速采取有效的预防和控制措施，及时阻止疾病在社区的流行第二十一页，讲稿共七十页哦 全科医师在进行医疗工作的时候应了解病人的一些个人情况：职业、经济情况、生活习惯、家庭成员对疾病的态度、家庭的凝聚力等，以全面考虑家庭或社会环境对疾病的影响。以人为中心以家庭为单位 生物心理社会的新医学模式第二十二页，讲稿共七十页哦第二十三页，讲稿共七十页哦一、常见呼吸疾病的危险因素吸烟大气污染病原微生物过敏因素遗传药物伴随疾病其他第二十四页，讲稿共七十页哦吸烟（1）烟雾中的

8、有害物质尼古丁一氧化氮、二氧化氮氧自由基其他化学物质第二十五页，讲稿共七十页哦吸烟（2）与吸烟相关的呼吸疾病：肺癌 男性8090 女性19.3%40 与吸烟有关 被动吸烟肺癌危险性增加50慢性支气管炎肺气肿慢性阻塞性肺病 戒烟可延缓肺功能的进展第二十六页，讲稿共七十页哦大气污染家庭环境：烹调油烟、被动吸烟、燃料 燃烧汽车废气、工业废气、二氧化碳、二氧化硫、氯气、臭氧等第二十七页，讲稿共七十页哦病原微生物（1）上呼吸道感染 病毒为主下呼吸道感染 细菌为主病原体变迁 耐药菌第二十八页，讲稿共七十页哦病原微生物（2）社区获得性肺炎 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体如衣原体、支原体等医院获得性肺

9、炎 革兰氏阴性杆菌第二十九页，讲稿共七十页哦过敏因素吸入性物质：尘螨、花粉、动物毛屑、真菌、二氧化硫、氨气、燃料烟雾等非吸入性物质：鱼、虾、蟹、蛋类和牛奶、化妆品等；食物添加剂和防腐剂第三十页，讲稿共七十页哦遗传支气管哮喘肺癌囊性纤维化 第三十一页，讲稿共七十页哦药物药源性肺病（drug-induced lung diseases,DILD）药物：阿世匹林、倍他受体阻滞剂、ACEI类、胆碱酯酶抑制剂、胺碘 酮、一些抗代谢类药物如白消安、环磷酰胺、博莱霉素等第三十二页，讲稿共七十页哦伴随疾病 糖尿病、心力衰竭、肿瘤化疗、器官移植、激素治疗、艾滋病等等第三十三页，讲稿共七十页哦其它饮食与营养、电离

10、辐射、职业接触等特发性肺纤维化、肺泡蛋白质沉积症第三十四页，讲稿共七十页哦二、全科医师在呼吸疾病临床预防中二、全科医师在呼吸疾病临床预防中的职责的职责 以预防为导向第三十五页，讲稿共七十页哦呼吸疾病的一级预防呼吸疾病的一级预防定义 致病因子存在，尚未造成病理损 害。又称 病因预防 例:戒烟的宣传、呼吸道感染的预防.第三十六页，讲稿共七十页哦呼吸疾病的二级预防呼吸疾病的二级预防定义 致病因子已对机体造成病理损害，但尚未出现明显的临床表现又称 临床前期预防 需 早诊断 早治疗 呼吸系统需要筛查的疾病有：慢性阻塞性肺病、隐匿性支气管哮喘、肺结核、肺癌第三十七页，讲稿共七十页哦呼吸疾病的三级预防呼吸疾

11、病的三级预防定义 诊断已明确，治疗目的在于减少合 并症和后遗症的发生又称 临床预防或发病后预防对象 慢性病患者，如COPD、哮喘、特发 性肺间质纤维化第三十八页，讲稿共七十页哦第三十九页，讲稿共七十页哦一、常见呼吸疾病症状的判断一、常见呼吸疾病症状的判断慢性咳嗽肺性胸痛呼吸困难咯血第四十页，讲稿共七十页哦1.慢性咳嗽（慢性咳嗽（1）定义：咳嗽持续8周以上识别咳嗽的不同特征：何时开始咳嗽？日间重还是夜间重？多痰或干咳？痰液的性状？第四十一页，讲稿共七十页哦1.慢性咳嗽（慢性咳嗽（2）体征意义：咽充血两肺弥漫性吸气性湿罗音呼气性哮鸣音散在湿罗音咳嗽后改变固定的局限性湿罗音第四十二页，讲稿共七十页哦

12、2.肺性胸痛（肺性胸痛（1）病史询问：疼痛的性质疼痛的部位，是否向他处放射疼痛的过程：发生的缓急，持续或阵发疼痛加重的因素：运动、情绪激动、进食、吸气/呼气、体位等第四十三页，讲稿共七十页哦2.肺性胸痛（肺性胸痛（2）病史询问：疼痛缓解的条件：休息、食物、体位改变、药物等伴随症状：发热、面色苍白、出汗、心悸、呼吸困难第四十四页，讲稿共七十页哦2.肺性胸痛（肺性胸痛（3）胸痛的常见原因：胸膜炎、肺炎、肿瘤、肺栓塞、肋软骨炎、食道炎、食道裂孔疝、某些胃肠疾病、心绞痛、心肌梗死、心包炎、主动脉夹层分离、肥厚性心肌病、带状疱疹等等 重视体格检查：细致、全面第四十五页，讲稿共七十页哦3.呼吸困难（1）一

13、种呼吸费力或呼吸不适的感觉感觉情感认知 多个系统疾病均可致呼吸困难，注意由精神疾病及心理因素所致的呼吸困难第四十六页，讲稿共七十页哦3.呼吸困难（2）病史询问：突起还是渐起？年龄缓解和恶化的特点发生于休息时抑或活动时？活动程度第四十七页，讲稿共七十页哦 呼吸困难程度呼吸困难程度级别程度临床特征0无除了激烈运动，日常活动无呼吸困难1轻平地急走，或上小坡时出现呼吸困难2中平地行走由于气短其速度比同龄人慢，或按自己节拍平地行走时必须停下休息3重平地行走100码或几分钟必须停下休息4极重不能到户外，穿衣或脱衣时出现呼吸困难第四十八页，讲稿共七十页哦4.咯血（咯血（1）定义 喉部以下呼吸道（气管、支气管

14、和肺组织）出血，经口腔咳出病因 炎症、支气管扩张、结核、肿瘤、肺梗死、肺淤血水肿、肺寄生虫病、血管病变、替代性月经、全身性疾病等第四十九页，讲稿共七十页哦4.咯血（咯血（2）病史询问咯血的病程咯血量发病年龄伴随症状 24小时量超过50ml应急诊或住院第五十页，讲稿共七十页哦用力呼气时间（FET)初步判定肺功能 嘱患者行最大吸气后，用力尽快从口呼气，检查者把听诊器置于胸骨上段听呼气音，确定开始呼气至结束的时间 FET=6秒 异常，提示气流阻塞 FET=3秒 无明显气流阻塞第五十一页，讲稿共七十页哦第五十二页，讲稿共七十页哦二、转诊或住院的考虑二、转诊或住院的考虑 健康的“守门人”第五十三页，讲稿

15、共七十页哦呼吸系统需要会诊或转诊者（1）特殊检查诊断不明的患者疗效不佳的患者危重患者第五十四页，讲稿共七十页哦呼吸系统需要会诊或转诊者（2）对治疗无效的所有咳嗽者；与心脏疾病、肿瘤、异物吸入或其他严重疾病有关的咳嗽患者原因未明或有潜在危险的胸痛如肺栓塞、心源性胸痛等第五十五页，讲稿共七十页哦呼吸系统需要会诊或转诊者（3）不明原因的呼吸困难 除非咯血是由于炎症引起，而且患者对抗生素治疗反应良好，否则咯血患者都应转到呼吸专科医师处进行诊断评价第五十六页，讲稿共七十页哦住院的适应征喘息、低氧血症及需要支气管镜检或其他介入性检查或治疗者胸痛剧烈或频繁发作，不能除外心源性胸痛者气胸和肺栓塞较重的肺炎，尤

16、老年人咯血患者，24小时内出血超过50-100毫升或出现明显呼衰第五十七页，讲稿共七十页哦三、随访和复查三、随访和复查去除可能引起慢性疾病急性发作或加重的诱发因素，如戒烟的监督治疗方案观察病情发展的情况，肺功能的定期检查评价治疗的效果和不良反应以及病人对治疗的依从性大多数慢性呼吸疾病需要终身治疗第五十八页，讲稿共七十页哦全科医师有责任也有条件对社区的慢性呼吸疾病进行规范的管理，根据指南或诊治规范为病人制定自我管理、治疗、预防和随访计划，促进社区慢性病的照顾与管理水平第五十九页，讲稿共七十页哦第六十页，讲稿共七十页哦一、生活方面的指导 饮食指导 戒烟指导 心理指导 旅行指导第六十一页，讲稿共七十

17、页哦饮食指导每日保证充足的热量供给每日摄入足够量的蛋白质多摄入蔬菜、水果等富含维生素、微量元素及粗纤维的食物适当补充抗氧化药物：维生素E、维生素C、N乙酰半胱氨酸等哮喘患者，严禁摄入过敏食物第六十二页，讲稿共七十页哦戒烟指导吸烟的危害需长时间才能显现吸烟对机体的损害是不可逆的被动吸烟的危害可能更大吸烟对机体损害的个体差异方法：代替方法、戒烟口香糖、耳穴法等第六十三页，讲稿共七十页哦心理指导慢性呼吸疾病病人多有情感障碍：抑郁、恐惧、焦虑心理疏导药物治疗建立良好的心理支持环境，让病人觉得自己和常人一样，只是一个有病的人，能积极投入到社会生活中去第六十四页，讲稿共七十页哦旅行指导有肺大疱者不宜乘飞机

18、旅行哮喘病人外出应随身携带平喘药第六十五页，讲稿共七十页哦二、病人教育药物的选择认识所患的疾病了解相应的治疗措施了解所用药物的毒副作用了解随访的内容学会紧急状况下的简单处理 第六十六页，讲稿共七十页哦三、康复指导（1）氧疗 改善低氧血症，减少红细胞增多，减轻肺动脉高压，减轻气促和改善精神症状，延长生存时间 慢性呼吸疾病病人多存在缺氧伴二氧化碳潴留故应低浓度(1315个小时)第六十七页，讲稿共七十页哦康复指导（2）家庭氧疗的指征：（1）呼吸室内空气时PaO255mmHg或SaO288%（2）肺心病或红细胞增多症，且PaO2：5659mmHg或SaO289%；运动时SaO285%（3）睡眠呼吸暂停综合征第六十八页，讲稿共七十页哦康复指导（3）家庭雾化吸入 运动训练 1）全身运动 有氧运动，如步行、踏车、游泳、太极拳等 靶心率=（220-年龄）x 70%85%2）呼吸肌锻炼 腹式呼吸、缩唇呼吸、咳嗽训练 行为疗法第六十九页，讲稿共七十页哦感谢大家观看感谢大家观看第七十页，讲稿共七十页哦