常用免疫学检查 .ppt

《常用免疫学检查 .ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常用免疫学检查 .ppt（22页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、常用免疫学检查 现在学习的是第1页，共22页免疫球蛋白异常免疫球蛋白异常n1 1、几种不同的几种不同的IgIg水平增加：水平增加：主要见于感染、肿瘤、自身免疫病、慢性活动主要见于感染、肿瘤、自身免疫病、慢性活动性肝炎、肝硬化及淋巴瘤等。性肝炎、肝硬化及淋巴瘤等。自身免疫病中，如系统性红斑狼疮自身免疫病中，如系统性红斑狼疮(SLE)(SLE)以以lgGlgG、lgAlgA、IgMIgM升高多见；升高多见；类风湿性关节炎以类风湿性关节炎以IgGIgG、IgMIgM升高多见。升高多见。现在学习的是第2页，共22页n2 2、单一的、单一的IgIg水平增加水平增加：又称为：又称为“M”M”蛋白病，主蛋白

2、病，主要见于：要见于：(1)(1)多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤(MM)(MM)，表现为仅有某一种，表现为仅有某一种IgIg异常增高异常增高，而其他种明显降低或维持正常。其中以，而其他种明显降低或维持正常。其中以IgGIgG型型MMMM最常见，最常见，IgAIgA型次之，型次之，IgDIgD型较少见，型较少见，IgEIgE型最为罕型最为罕见。见。(2)(2)巨球蛋白血症，是产生巨球蛋白血症，是产生IgMIgM的浆细胞恶性增生，血的浆细胞恶性增生，血清中清中IgMIgM可高达可高达20g20gL L以上。以上。免疫球蛋白异常免疫球蛋白异常现在学习的是第3页，共22页n3 3、一种或多种、一种或多种Ig

3、Ig水平减少：水平减少：分为原发性或继发性的，前者属于遗传性，继发性分为原发性或继发性的，前者属于遗传性，继发性缺损见于网状淋巴系统的恶性疾病、慢性淋巴细胞性白缺损见于网状淋巴系统的恶性疾病、慢性淋巴细胞性白血病、肾病综合征、大面积烧伤烫伤患者、长期大剂量血病、肾病综合征、大面积烧伤烫伤患者、长期大剂量使用免疫抑制剂或放射线照射所致。使用免疫抑制剂或放射线照射所致。免疫球蛋白异常免疫球蛋白异常现在学习的是第4页，共22页n lgDlgD升高主要见于升高主要见于lgDlgD型型MMMM。流行性出血热、过。流行性出血热、过敏性哮喘、特应性皮炎患者敏性哮喘、特应性皮炎患者IgDIgD升高。妊娠末期、

4、升高。妊娠末期、吸烟者中吸烟者中IgDIgD也可出现生理性升高。也可出现生理性升高。IgEIgE升高常见于超敏反应性疾病，如过敏性鼻炎、升高常见于超敏反应性疾病，如过敏性鼻炎、外源性哮喘、枯草热、慢性荨麻疹，以及寄生虫感染、外源性哮喘、枯草热、慢性荨麻疹，以及寄生虫感染、急慢性肝炎、药物所致的间质性肺炎、支气管肺曲菌病急慢性肝炎、药物所致的间质性肺炎、支气管肺曲菌病、类风湿性关节炎和、类风湿性关节炎和IgEIgE型型MMMM等。等。免疫球蛋白异常免疫球蛋白异常现在学习的是第5页，共22页肿瘤标志物检测肿瘤标志物检测n肿瘤标志物定义肿瘤标志物定义：肿瘤标志物（肿瘤标志物（tumor marker

5、tumor marker，TMTM）是指在是指在恶性肿恶性肿瘤瘤的发生和增殖过程中，由肿瘤细胞的的发生和增殖过程中，由肿瘤细胞的基因表达而合成分基因表达而合成分泌泌的或是由的或是由机体对肿瘤反应机体对肿瘤反应而异常产生和而异常产生和/或升高的或升高的，反映肿瘤存在和生长的一类物质，反映肿瘤存在和生长的一类物质，包括包括蛋白质、激素蛋白质、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因产物、酶（同工酶）、多胺及癌基因产物等，等，存在于病人的血液存在于病人的血液、体液、细胞或组织中，可用生物化学、免疫学及分子生物、体液、细胞或组织中，可用生物化学、免疫学及分子生物学等方法进行测定，学等方法进行测定，对肿瘤的对肿

6、瘤的辅助诊断、鉴别诊断、观察疗辅助诊断、鉴别诊断、观察疗效、监测复发效、监测复发 以及预后评价以及预后评价具有一定的价值。具有一定的价值。现在学习的是第6页，共22页临床应用临床应用n基本原则基本原则：肿瘤的辅助诊断肿瘤的辅助诊断 预后判断预后判断 观察疗效观察疗效 监测复发的指标监测复发的指标现在学习的是第7页，共22页辅助诊断价值n 目前临床常用的肿瘤标志物在诊断恶性肿瘤时灵目前临床常用的肿瘤标志物在诊断恶性肿瘤时灵敏度和特异性不够高，故目前主要用于肿瘤的辅助诊断敏度和特异性不够高，故目前主要用于肿瘤的辅助诊断；不能作为肿瘤诊断的主要依据；也不提倡对无症状人；不能作为肿瘤诊断的主要依据；也

7、不提倡对无症状人群进行普查，个别指标（如甲胎蛋白和前列腺特异性抗群进行普查，个别指标（如甲胎蛋白和前列腺特异性抗原）可用于高危人群筛查。原）可用于高危人群筛查。现在学习的是第8页，共22页高危人群筛查的原则高危人群筛查的原则 该肿瘤标志物对早期肿瘤的发现有较高的灵敏度；该肿瘤标志物对早期肿瘤的发现有较高的灵敏度；测定方法的灵敏度、特异性高和重复性好测定方法的灵敏度、特异性高和重复性好 筛查费用经济、合理；筛查费用经济、合理；筛查时肿瘤标志物异常升高，但无症状和体征者，必须筛查时肿瘤标志物异常升高，但无症状和体征者，必须复查和随访。复查和随访。现在学习的是第9页，共22页器官定位价值器官定位价值

8、 n由于绝大多数肿瘤标志物的器官特异性不强，因此肿瘤由于绝大多数肿瘤标志物的器官特异性不强，因此肿瘤标志物阳性不能对肿瘤进行绝对定位。标志物阳性不能对肿瘤进行绝对定位。n少数肿瘤标志物，如少数肿瘤标志物，如前列腺特异性抗原（前列腺特异性抗原（PSA）、）、甲胎甲胎蛋白（蛋白（AFP）和和甲状腺球蛋白（甲状腺球蛋白（TG）等对器官定位有一定等对器官定位有一定价值。价值。现在学习的是第10页，共22页判断肿瘤的大小和临床分期的价值判断肿瘤的大小和临床分期的价值n 大多数情况下，肿瘤标志物浓度与肿瘤的大小和临床大多数情况下，肿瘤标志物浓度与肿瘤的大小和临床分期之间存在着一定的关联。分期之间存在着一定

9、的关联。n 但需注意各期肿瘤的肿瘤标志物浓度变化范围较宽，但需注意各期肿瘤的肿瘤标志物浓度变化范围较宽，会有互相重叠会有互相重叠，因此，因此，不能根据肿瘤标志物浓度高低来，不能根据肿瘤标志物浓度高低来判断肿瘤的大小和进行临床分期。判断肿瘤的大小和进行临床分期。现在学习的是第11页，共22页肿瘤监测中的价值肿瘤监测中的价值n主要临床应用价值是对于肿瘤的疗效判断和复发主要临床应用价值是对于肿瘤的疗效判断和复发监测。监测。n临床可通过对肿瘤标志物临床可通过对肿瘤标志物治疗前、后及随访中浓度治疗前、后及随访中浓度变化变化的监测，来了解肿瘤治疗是否有效，判断其预后的监测，来了解肿瘤治疗是否有效，判断其预

10、后，为进一步治疗提供参考依据。，为进一步治疗提供参考依据。n为确定何种肿瘤标志物适用于对该患者的监测，在治疗为确定何种肿瘤标志物适用于对该患者的监测，在治疗前应做相关肿瘤标志物检测。前应做相关肿瘤标志物检测。现在学习的是第12页，共22页 TM TM 浓度变化对肿瘤的疗效判断价值浓度变化对肿瘤的疗效判断价值 n恶性肿瘤治疗后浓度的变化与疗效之间有一定的相关性恶性肿瘤治疗后浓度的变化与疗效之间有一定的相关性。治疗前肿瘤标志物浓度增高，治疗后浓度降低，常有。治疗前肿瘤标志物浓度增高，治疗后浓度降低，常有三种类型：三种类型：肿瘤标志物肿瘤标志物浓度下降到参考范围浓度下降到参考范围，提示，提示肿瘤治疗

11、有肿瘤治疗有效。效。肿瘤标志物肿瘤标志物浓度下降但仍持续在参考范围以上浓度下降但仍持续在参考范围以上，提示，提示有有肿瘤残留和（或）肿瘤转移肿瘤残留和（或）肿瘤转移。肿瘤标志物浓度下降到参考范围一段时间后，又肿瘤标志物浓度下降到参考范围一段时间后，又重新升高重新升高，提示，提示肿瘤复发或转移肿瘤复发或转移。现在学习的是第13页，共22页TM TM 的定期随访原则的定期随访原则n恶性肿瘤治疗结束后，应根据病情对治疗前升高的肿恶性肿瘤治疗结束后，应根据病情对治疗前升高的肿瘤标志物作定期随访监测。不同的肿瘤标志物其半寿瘤标志物作定期随访监测。不同的肿瘤标志物其半寿期不同，所以监测的时间和周期也不同。

12、期不同，所以监测的时间和周期也不同。n大部分国内、外专家建议，治疗后大部分国内、外专家建议，治疗后6周做第一次测定周做第一次测定；头；头3年内每年内每3月测定一次；月测定一次；3 5年每半年一次年每半年一次；5 7年每年一次。随访中如发现有明显升高，年每年一次。随访中如发现有明显升高，应在应在1月内复测一次，连续月内复测一次，连续2次升高，可预示复发或次升高，可预示复发或转移。此预示常早于临床症状和体征的出现，有助于转移。此预示常早于临床症状和体征的出现，有助于临床及时处理。临床及时处理。现在学习的是第14页，共22页甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP）n来源：来源：是胎儿发育早期由是胎儿发育早

13、期由肝脏和卵黄囊合成，肝脏和卵黄囊合成，孕后孕后810周开始合成，周开始合成，1215周高峰，少量通过胎周高峰，少量通过胎盘到母血使盘到母血使AFP升高，胎儿出生后，前升高，胎儿出生后，前34月进月进行性下降，一年内降至基础水平，终生不变。行性下降，一年内降至基础水平，终生不变。正常人体内含量极微正常人体内含量极微(血清血清500ug/L77%AFP500ug/L；约有；约有18%18%的肝癌患者的肝癌患者AFPAFP不升高，究其原因，可能系此类癌肿肝不升高，究其原因，可能系此类癌肿肝细胞分化程度接近正常或变性坏死程度严重，癌组织中细胞分化程度接近正常或变性坏死程度严重，癌组织中结缔组织成分过

14、多，以致合成结缔组织成分过多，以致合成AFPAFP量较低所致量较低所致现在学习的是第16页，共22页n2 2、生殖腺胚胎性肿瘤生殖腺胚胎性肿瘤患者血清中患者血清中AFPAFP含量增高，如睾丸癌含量增高，如睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等；、卵巢癌、畸胎瘤等；n3 3、其它恶性肿瘤其它恶性肿瘤如胰腺癌、胆管癌等如胰腺癌、胆管癌等AFPAFP含量也可升高；含量也可升高；n4 4、病毒性肝炎、肝硬化病毒性肝炎、肝硬化患者患者AFPAFP含量有不同程度的增高含量有不同程度的增高，随着病情好转逐渐下降；，随着病情好转逐渐下降；n5 5、妇女妊娠三个月后血清中、妇女妊娠三个月后血清中AFPAFP含量开始增高，含量

15、开始增高，7-87-8个个月时达到高峰，但一般在月时达到高峰，但一般在400ug/L400ug/L以下，分娩后三周以下，分娩后三周恢复正常。恢复正常。临床意义临床意义现在学习的是第17页，共22页自身抗体检测自身抗体检测n自身抗体是指自身抗体是指抗自身组织，器官、细胞及细胞成分抗自身组织，器官、细胞及细胞成分的抗体的抗体。n人体的生长、发育和生存有完整的自身免疫耐受机制的人体的生长、发育和生存有完整的自身免疫耐受机制的维持，正常的免疫反应有保护性防御作用，即对自身组维持，正常的免疫反应有保护性防御作用，即对自身组织、成分不发生反应。织、成分不发生反应。旦自身耐受的完整性遭到破坏，旦自身耐受的完

16、整性遭到破坏，则机体视自身组织、成分为则机体视自身组织、成分为“异物异物”，而发生自身免疫反，而发生自身免疫反应，产生自身抗体。应，产生自身抗体。n正常人体血液中可以有低滴度的自身抗体，但不会发正常人体血液中可以有低滴度的自身抗体，但不会发生疾病，但如果自身抗体的滴度超过某生疾病，但如果自身抗体的滴度超过某水平，就可能水平，就可能对身体产生损伤，诱发疾病。对身体产生损伤，诱发疾病。现在学习的是第18页，共22页类风湿因子（类风湿因子（RF)RF)n类风湿因子是由于感染一些因子类风湿因子是由于感染一些因子(如细菌、病毒等如细菌、病毒等)引引起了体内产生的一种起了体内产生的一种变性变性IgGIgG

17、(一种抗体一种抗体)为抗原的一为抗原的一种抗体，所以又称为抗抗体。实际也是一种免疫球蛋白种抗体，所以又称为抗抗体。实际也是一种免疫球蛋白。n类风湿因子分为：类风湿因子分为：IgMIgM型、型、IgGIgG型、型、IgAIgA型和型和IgEIgE型。型。n大多数医院主要测定大多数医院主要测定IgMIgM型类风湿因子。型类风湿因子。现在学习的是第19页，共22页n参考值：乳胶凝集法、速率法血清稀释度低于：参考值：乳胶凝集法、速率法血清稀释度低于：1010速率速率比值法比值法30u/L30u/L。n临床意义：临床意义：1 1、类风湿疾病、类风湿疾病 类风湿因子阳性提示为类风湿性关节炎类风湿因子阳性提

18、示为类风湿性关节炎2 2、其他自身免疫性疾病、其他自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮、干燥综合征系统性红斑狼疮、干燥综合征3 3、部分感染性疾病部分感染性疾病 细菌性心内膜炎、传染性肝炎细菌性心内膜炎、传染性肝炎类风湿因子（类风湿因子（RF)现在学习的是第20页，共22页nIgG型RF与RA病人的滑膜炎、血管炎和关节外症状密切相关;IgA型RF是RA临床症状活动的标志;IgM型RF见于80%的RA患者，与疾病的活动性无密切关系；也见于SLE、pSS(原发性干燥综合征原发性干燥综合征)、SSc(系统性硬系统性硬化症化症)、PM(多发性肌炎多发性肌炎)、DM(皮肌炎皮肌炎)、慢活肝、结核、老年人类风湿

19、因子（类风湿因子（RF)现在学习的是第21页，共22页抗核抗体（抗核抗体（ANAANA）n原理：原理：弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病的一个重要特点是血清中出现自身的一个重要特点是血清中出现自身抗体，其中最常见且与疾病关系最密切的是抗核抗体（抗体，其中最常见且与疾病关系最密切的是抗核抗体（ANAANA）。ANAANA包含包含一组自身抗体一组自身抗体，无种属和器官特异性，无种属和器官特异性，见于见于多种疾病多种疾病，缺乏特异性。，缺乏特异性。在自身免疫性疾病中，在自身免疫性疾病中，细胞核细胞核常成为自身免疫反应常成为自身免疫反应的靶子。的靶子。ANAANA主要是指对核内成分所产生的抗体，此外也包主要是指对核内成分所产生的抗体，此外也包括对括对核内成分相同的物质核内成分相同的物质所产生的抗体。所以，所产生的抗体。所以，ANAANA是是抗抗核酸抗体和抗核蛋白抗体的总称核酸抗体和抗核蛋白抗体的总称。通常是。通常是IgGIgG，也可以是，也可以是IgMIgM。现在学习的是第22页，共22页