子宫内膜癌宫腔镜表现.docx

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1、子宫内膜癌宫腔镜表现 摘要目的:探讨宫腔镜在早期子宫内膜癌保守治疗疗效评估中的应用价值。方法:分析1例胜利的子宫内膜癌保守治疗病例及宫腔镜在该病例中的应用状况,结合相关文献简要综述。结果:宫腔镜已经在临床上应用于早期内膜癌保守治疗疗效评估。结论:宫腔镜在早期子宫内膜癌保守治疗疗效评估中具有重要价值。 关键词宫内膜癌保守治疗宫腔镜 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.127 随着子宫内膜癌保守治疗在临床的胜利应用以及更多年轻患者对保留生育功能的要求,早期子宫内膜癌保守治疗在临床上得到了进一步的发展和重视。而子宫内膜癌是恶性肿瘤,在保守治疗中刚好精确的疗效评估

2、是至关重要的。目前,由于相关的病例很少,尚没有评估宫内病变状况的规范方案。本文拟就1例胜利的子宫内膜癌保守治疗病例并结合相关文献,探讨宫腔镜在子宫内膜癌保守治疗疗效评估中的应用价值。 病历资料 患者,32岁,G0,有多囊卵巢综合征病史8年。因“月经稀发8年、经期延长半年”于2006年1月10日在本院行宫腔镜检查;宫深9cm,宫颈管正常,子宫内膜肥厚不平,大量息肉样增生物,表面血管明显增生、增粗。宫腔镜诊断:子宫内膜癌?行活检,病理报告:子宫内膜高分化腺癌,雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)均(+)。体格检查:血压120/80mmHg,全身浅表淋巴结无增大;妇科检查:子宫稍大,余(-)。彩超

3、及CT检查未见子宫肌层及子宫外转移病灶。临床诊断:子宫内膜高分化腺癌Ia期。 建议行全子宫及双附件切除术,但患者剧烈要求保留生育功能,选择药物治疗。于2006年1月28日起先予醋酸甲地孕酮160mg,每天3次口服;并且每3个月行宫腔镜检查和彩超及CT检查评估疗效,作肝功能等检查检测药物不良反应。服药后偶出现极少量阴道咖啡样分泌物。2006年4月23日复查宫腔镜:宫深8cm,宫内膜薄,表面粗糙,左侧壁有少量豆渣样组织,后壁内膜血管紊乱、粗大。分别在四壁、宫底及双宫角可疑部位活检。术后病理报告:(子宫左侧壁及后壁)子宫内膜高分化腺癌,其余标本为间质蜕膜样变宫内膜、腺上皮有异型,符合药物治疗后变更,

4、宫后壁标本中含少量肌壁组织,其中未见癌细胞。ER及PR均(+)。接着予醋酸甲地孕酮160mg,每天3次口服,于2006年7月27日及11月30日分别行第2次和第3次宫腔镜复查,均行了多点活检,病理报告均为(子宫左侧壁及后壁)子宫内膜高分化腺癌。ER及PR均(+)。 于2007年3月24日、7月4日、10月3日、2008年1月5日及4月20日分别行了宫腔镜复查,宫腔镜下见子宫内膜薄而平,未见明显的癌灶,多点活检,病理报告均未见癌细胞。ER及PR均(+)。 2007年7月4日起改醋酸甲地孕酮160mg,每天2次口服,2008年1月6日改醋酸甲地孕酮160mg,每次1次口报,2008年4月26日停药

5、。患者自2006年7月27日出现闭经,2008年6月1日停药后第1次月经来潮。目前患者正在打算接受协助生育技术1。 服药期间体重增加15kg,血压稍增高,为140/90mmHg。未出现其他明显的药物不良反应。 宫腔镜检查膨宫液为5%葡萄糖液,膨宫压力尽可能低,为80100mmHg,宫腔镜为Olympus公司生产的外经4.5mm的检查镜及外经6.5mm的治疗镜,活检钳为Wisap公司生产的7F活检半软钳(头端为勺形,可以夹取更多组织)。 探讨 近年来,随着高效孕激素治疗宫内膜癌取得了肯定的胜利,更多年轻早期宫内膜癌患者要求选择保守治疗。但是在保守治疗过程中部分病人对高效孕激素无反应2,以致治疗失

6、败;另有一些病人在治疗后复发3,因此,早期子宫内膜癌(主要指Ia期G1子宫内膜样腺癌)保守治疗是有风险的,在治疗过程中和治疗后要严密检测,刚好精确了解疗效和复发45。在国内,多采纳在疗程中,每3个月诊刮1次了解宫腔内病变;而国外多数采纳宫腔镜检查了解宫内状况36。作者支持采纳宫腔镜检查了解宫腔内病变状况,主要考虑以下几点:宫腔镜检查协作病理检查是目前诊断宫内病变的金标准。它可以精确了解病灶的部位、大小和范围,提高活检的阳性率,协作多点活检基本可达到无漏诊;虽然宫腔镜检查过程中可能引起癌细胞经输卵管向腹腔扩散,但探讨表明这并不影响患者的预后;另外,术中膨宫压力限制在6090mmHg,尽可能削减了

7、癌细胞的扩散;常规的诊刮术有肯定的漏诊率,不能供应精确直观的疗效评估;而宫内膜癌是恶性病变,不精确的疗效评估手段将导致严峻的后果;与宫腔镜下定位活检相比,诊刮术对子宫内膜的损伤更大些而不利于生育功能的爱护。当然在早期宫内膜癌保守治疗过程中和治疗后,采纳宫腔镜检查而非诊刮术来检测宫内病变,尚是一个有争议的观点。 参考文献 1Lowe Mp,Cooper BC,Sood AK,et al.Implementation of assisted reproductive technologies following conservative management of FIGO grade I end

8、ometrial adenocarcinoma and/or complex hyperplasia with atypia.Gynecol Oncol,2003,91(3):569-572. 2Rubatt JM,Slomovitz BM,Burke TW,et al.Development of metastatic endometrial endometrioid adenocarcinoma while on progestin therapy for endometrial hyperplasia.Gynecol Oncol,2005,99(2):472-476. 3Ferrandi

9、na G,Zannoni GF,Gallotta V,et al.Progression of conservatively treated endometrial carcinoma after full term pregnancy: a case report.Gynecol Oncol,2005,99(1):215-7. 4Ben-Shachar I,Vitellas KM,Cohn DE.The role of MRI in the conservative management of endometrial cancer.Gynecol Oncol,2004,93(1):233-2

10、37. 5Morice P,Fourchotte V,Sideris L,et al.A need for laparoscopic evaluation of patients with endometrial carcinoma selected for conservative treatment.Gynecol Oncol,2005,96(1):245-248. 6Jadoul P,Donnez J.Conservative treatment may be beneficial for young women with atypical endometrial hyperplasia or endometrial adenocarcingma.Fertil Steril,2003,80(6):1315-1324.