急性肾损伤的概念及早期诊断标准.ppt

《急性肾损伤的概念及早期诊断标准.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性肾损伤的概念及早期诊断标准.ppt（26页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于急性肾损伤的概念及早期诊断标准现在学习的是第1页，共26页急急 性性 肾肾 损损 伤伤 的的 概概 念念 及及 早早 期期 诊诊 断断 标标 准准w 概念及分级概念及分级w 早期诊断指标早期诊断指标w 流行病学流行病学现在学习的是第2页，共26页一、概念及分级一、概念及分级w由急性肾衰竭（Acute Renal Failure,ARF）到急性肾损伤（Acute Kidney Injury,AKI）概念的演变历经200余年。现在学习的是第3页，共26页w研究表明，住院患者轻微的血肌酐改变与预后不良相关，因此亟需早期诊断；其次，衰竭（Failure）一词容易理解为功能完全丧失，不如损伤（Inj

2、ury）更能体现从早期到晚期的病理生理变化；再次，考虑到公众对源于拉丁语的“renal”的理解不如英语“kidney”更为通俗易懂。现在学习的是第4页，共26页w因此，近年来由国际上肾脏病和重症医学的 专家们组成的专家组达成了广泛共识：建议 使用AKI替代ARF，并尝试予以AKI统一的量 化标准。现在学习的是第5页，共26页w新的AKI的定义为病程在3个月以内发生的肾脏结构与功能 的异常。虽然近年来寻找早期AKI的生物学标志物的研究方兴未艾，但均为经多中心广泛验证而成为公认的指标。因此，目前AKI的诊断标准和分级仍基于血肌酐和尿量的改变。现在学习的是第6页，共26页急性肾损伤概念 专家组建议将

3、AKI简单定义为48h内肾功能急剧下降，表现为血清肌酐（Scr）上升0.3mg/dl（26.5umol/L）或Scr 上升50（达到基线的1.5倍），或 尿量减少（0.5ml/kg/h）超过6h。现在学习的是第7页，共26页急性肾损伤分级ADQI共识将急性肾损伤分为5级（RIFLE分级）肾功能异常危险期 肾损害期 肾功能衰竭期 肾功能丧失期 终末肾脏后期 前3期是急性病变期，后2期是病变结局期现在学习的是第8页，共26页wAKIN共识仍然使用RIFLE分级，但 仅保留了前面3个急性病变期，而 且在分级标准中做了微调，具体如 下：现在学习的是第9页，共26页 肌酐标准 尿量标准 1 期Scr0.

4、3mg/dl或增加到基线的1.5-2.0倍0.5ml/kg/h超过6h 2 期Scr增加到基线的2.0-3.0倍0.5ml/kg/h超过 12h 3 期Scr增加到基线3.0倍或4mg/dl且急性上升 0.5mg/dl0.3ml/kg/h超过 24h或无尿超过12h现在学习的是第10页，共26页二、早期诊断指标w一般不用CCr做诊断指标，因肾损害严重时 较GFR高（可高达2倍）。w缺乏早期诊断指标致使诊断及治疗延迟是急 性肾损伤至今死亡率仍高的一个重要原因。早期诊断指标应力求敏感、特异、应用方便，目前仍在努力寻找中。现在学习的是第11页，共26页w已在临床试用的早期诊断指标如下：1.尿酶（如r

5、-GT，NAG等）：与常规指标比 较，它能早0.5-4.0d发现急性肾损伤的肾小管 损害，但特异性差（不导致急性肾损伤的 肾小管损害及慢性肾脏病的肾小管损害，尿 酶都能升高）。现在学习的是第12页，共26页2.尿低分子蛋白（如1-MG，2-MG，视 黄醇结合蛋白，胱蛋白酶抑制物C 等）：在发现急性肾损伤肾小管损害上 敏感度与尿酶相似。现在学习的是第13页，共26页3.Na+/H+交换器-3（NHE-3）：是急性肾 损伤严重肾小管损害的特异标记物，它 能帮助与其它肾脏病所致急性肾损伤及肾前性急性肾衰竭鉴别。现在学习的是第14页，共26页4.中性白细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）：它能高表达

6、于受损肾小管，促 进上皮细胞再生，在肾缺血后2-6h NGAL 血浓度及尿排泄量即增加，是敏感、特异 的急性肾损伤早期诊断指标。现在学习的是第15页，共26页5.富半胱胺醇蛋白61（Cyr61）：它能促进创 伤愈合及组织重塑，大鼠肾缺血损害后3-6h 尿中Cyr61即增多，而肾前性急性肾衰竭并 不增加。现在学习的是第16页，共26页6.肾脏损伤分子-1（KIM-1）：它能在上皮细胞 粘附、生长及分化上起重要作用，急性肾损 伤致肾小管上皮细胞损伤后12h内尿中KIM-1 即增加，早于Scr增高，而肾前性急性肾衰竭 并不增加。现在学习的是第17页，共26页7.白细胞介素18（IL-18）：它是一个

7、缺血损伤 介质，肾缺血后6h尿中IL-18即增加，早于 Scr增高，而肾前性肾损害尿中浓度不增加。现在学习的是第18页，共26页8.功能异常粘附分子：（与肾小管上皮细胞从 基底膜剥脱相关），细胞骨架崩解衍生肌动 蛋白，缺血致急性肾损伤导致肾小管害时，尿中浓度增加，有一定参考价值。现在学习的是第19页，共26页AKIN共识w尿量减少（0.5ml/kg/h）AKI患病率逐年上升 AKI病死率逐年下降现在学习的是第20页，共26页三、流行病学w目前病因学出现明显变化：术后、产后AKI减少；器官移植、心脏复苏后AKI增加。现在学习的是第21页，共26页 抗生素所致AKI减少；非甾体类消炎药、ACEI、化疗药、抗病毒药所致AKI增加，含 碘造影剂易致AKI。现在学习的是第22页，共26页wACEI 肾前性AKI（少数急性肾小管坏死）w抗病毒药阿昔洛韦AKI（形成结晶堵塞）现在学习的是第23页，共26页wAKI比ARF可能全面反映病变发展，利于早期 诊断及早期治疗wAKI（主要指急性肾小管坏死）wAKI的诊断及分级标准似乎更适用于急性肾小 管坏死w原来广义的急性肾衰竭还包括某些肾血管、肾小球及肾间质病变现在学习的是第24页，共26页 挤压综合征致急性肾损伤现在学习的是第25页，共26页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第26页，共26页