快速解读动脉血气分析.ppt
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1、关于快速解读动脉血气分析现在学习的是第1页,共45页 塑造良好的塑造良好的心态心态 哈佛大学的一项研究显示,成功、成就、升哈佛大学的一项研究显示,成功、成就、升迁等原因的迁等原因的85%85%取决于我们的取决于我们的态度态度,而仅有,而仅有15%15%是由是由我们的专业技术所决定。我们的专业技术所决定。美国心理学之父威廉美国心理学之父威廉.詹姆斯说,这一时代最重大詹姆斯说,这一时代最重大的发现,是我们可以从改变的发现,是我们可以从改变态度态度来改变生活。来改变生活。现在学习的是第2页,共45页我院血气分析仪新增加项目o乳酸oCOHbo血糖oMetHb高铁HBo凝血、ACTo更多数值o选择设备、
2、药品?要临床参与现在学习的是第3页,共45页应记住的数值应记住的数值o通气/血流Va/Q:静息MV为4L,肺循环血流 5L,即Va/Q=4/5=0.8 肺的上、中、下分别=0.8oPaO2为100mmHg,o混合静脉血PO240mmHg,差60mmHg.动脉血PCO240mmHg,静脉血PCO246mmHg,差6mmHgoPiO2吸入气氧分压 为149mmHg现在学习的是第4页,共45页应记住的数值应记住的数值o肺泡气氧分压PAO2为105mmHgo动脉血氧分压PaO2为95mmHg PaO2=104-年龄年龄/3 o组织与静脉血氧分压PtO2/PvO2为40o氧含量(C-O2)100ml血内
3、所含的氧的量o动脉血氧含量CaO2=20.3%现在学习的是第5页,共45页应记住的数值应记住的数值oP50:PH:7.4,PaCO2:40,T:37,SaO2为50%时的PaO2,正常正常26.6mmHg。o氧输送DO2=520-720ml/min.m2o氧消耗VO2o氧摄取率/利用率OER/ERO2=VO2/DO2oPaO2/Fio2氧合指数300-500.与弥散、肺内分流(Qs/Qt)。ARDS主要与肺内分流肺内分流有关,单纯吸氧难以纠正。在吸100%氧气测得PaO2/Fio2及Qs/Qt准确准确现在学习的是第6页,共45页应记住的数值应记住的数值oD(A-a)O2=PAO2-PaO2是判
4、断氧从肺泡是判断氧从肺泡进入血液难易程度进入血液难易程度,Va/Q,Qs/Qt,弥散障碍均可以导致D(A-a)O2增加,正常正常10%表明有分流异常,对于诊断ARDS有特殊的临床价值,最特异指标。oQs/Qt%=D(A-a)O2(mmHg)16现在学习的是第7页,共45页应记住的数值应记住的数值oPH 7.35-7.45oPaO2 80100mmHgoPaCO2 35-45mmHgo HCO3-21-27mmol/LoBE 3mmol/LoCaO2 16-22ml O2/dlo%MetHb(高铁血红蛋白)1%o%COHb(碳氧血红蛋白)16就判断有AG增高型代酸AG20提示高AG代酸可能性(8
5、0%)AG30肯定有代酸现在学习的是第9页,共45页CO中毒o血HbCO系CO中毒唯一特异的化验指标,吸新鲜空气鲜空气4h能使其下降一半,吸纯氧纯氧不用1h。在高压氧环境下,CO半数排除时间为半数排除时间为17mino按中毒程度可为三级按中毒程度可为三级:o轻度轻度:血液中COHb浓度可高于10%20%.o中度中度:血液中COHb浓度可高于30%40%.o重度重度:血液中COHb浓度可高于50%.现在学习的是第10页,共45页 PH和和Henderson-hasselbalch 公式公式缓冲系统缓冲系统肺肺 主要三部分组成主要三部分组成肾肾PH6.1lg HCO3-/0.03xPaCO2(肾(
6、肾/肺)肺)6.1 lg207.4H+HCO3-H2CO3 CO2 +H2O 现在学习的是第11页,共45页HbO2解离曲线尽量避免使氧离曲线尽量避免使氧离曲线左移左移的因素的因素现在学习的是第12页,共45页现在学习的是第13页,共45页四种单纯性酸碱失衡的预计代偿公式四种单纯性酸碱失衡的预计代偿公式酸碱失衡类型酸碱失衡类型 预计代偿公式预计代偿公式代谢性代谢性酸中毒酸中毒 PaCO2=1.5HCO3-+82代谢性代谢性碱中毒碱中毒 PaCO2=40+0.7(HCO3-24)2呼吸性呼吸性酸中毒酸中毒 急性呼酸 HCO3-=24+0.1(PaCO2-40)2 慢性慢性呼酸呼酸 HCO3-=2
7、4+0.4 (PaCO2-40)2 呼吸性呼吸性碱中毒碱中毒 急性呼碱急性呼碱 HCO3-=24-0.2 (40-PaCO2)2 慢性呼碱 HCO3-=24-0.5 (40-PaCO2)2 现在学习的是第14页,共45页有关混合性酸碱失衡的公式有关混合性酸碱失衡的公式1 1 碳酸氢盐间隙碳酸氢盐间隙(BG)=Na-CL-39(BG)=Na-CL-39 BG6mmol/L BG6mmol/L合并代碱合并代碱 BG-6mmol/LBG26mmol/L=26mmol/L=合并代碱合并代碱 矫正的碳酸氢盐矫正的碳酸氢盐22mmol/L=16,提示高AG代酸)矫正碳酸氢盐矫正碳酸氢盐=实测碳酸氢盐实测碳
8、酸氢盐+(AG-12)=24+(26-12)=38(26提示高提示高AG代酸代酸 合并代碱合并代碱)现在学习的是第17页,共45页例二o腹泻,动脉血气PH:7.34,PaCO2:30,HCO315,静脉血Na:140,K:4,CL:105,CO2:15o评估酸碱失衡?AG=140-105-15=18(16)高AG代酸 矫正碳酸氢盐矫正碳酸氢盐=实测碳酸氢盐+(AG-12)15+18-12=21(22)高AG代酸合并正常AG代酸22-26?-单纯高AG代酸现在学习的是第18页,共45页呼吸性酸中毒预计代偿公式呼吸性酸中毒预计代偿公式o急性呼吸性酸中毒代偿:急性呼吸性酸中毒代偿:HCO3-=24+
9、0.1*PaCO22mmol/L慢性呼吸性酸中毒代偿:慢性呼吸性酸中毒代偿:HCO3-=24+0.4*PaCO22mmol/L急性?急性?麻醉剂或脑血管意外引起呼吸抑制、外伤麻醉剂或脑血管意外引起呼吸抑制、外伤慢性?慢性?COPD 支气管哮喘支气管哮喘评估:评估:(1)实测)实测HCO3-值在预计代偿范围内值在预计代偿范围内,为单纯呼酸为单纯呼酸(2)实测)实测HCO3-值值预计代偿范围高值,合并代碱预计代偿范围高值,合并代碱现在学习的是第19页,共45页例三oCOPD患者,PH7.34,PaCO250,HCO3-26o何种酸碱失衡?慢性呼吸性酸中毒代偿:慢性呼吸性酸中毒代偿:HCO3-=24
10、+0.4*PaCO22mmol/L =24+0.4*(50-40)2mmol/L =2630实测值为实测值为26在预计代偿范围,为单纯性呼酸在预计代偿范围,为单纯性呼酸现在学习的是第20页,共45页怎样判断急性、慢性呼酸?根据PaCO2原发改变引起PH反向改变程度判断急性或慢性o若PaCO2每升高10mmHg时,PH降低 0.08,则表示急性呼酸;o若PaCO2每升高10mmHg时,PH只降低0.03,则表示慢性呼酸;现在学习的是第21页,共45页呼吸性碱中毒的预计代偿公式o急性呼碱:HCO3-=24-0.2*PaCO22mmol/L慢性呼碱:HCO3-=24-0.5*PaCO22mmol/L
11、现在学习的是第22页,共45页例四o肝昏迷3天,查动脉血气PH7.72,PaCO228,HCO3-28。静脉血静脉血Na:140,K:4.5,CL:88,CO229 何种酸碱?何种酸碱?PaCO2改变改变40-28=12;PH改变7.72-7.40=0.32(0.08)为急性呼碱 代偿代偿HCO3-=24-0.2*PaCO22mmol/L =24-0.2*(40-28)2mmol/L =19.6-23.6 实测为实测为28(23.6)提示)提示合并代碱合并代碱 AG=Na-CL-CO2=140-88-29=23(16)为高AG代酸矫正HCO3=实际实际HCO3+(AG-12)=28+23-12
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