医务人员职业暴露的防护讲稿.ppt

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1、医务人员职业暴露的防护医务人员职业暴露的防护第一页，讲稿共三十四页哦安妮于安妮于1992年年5月以外月以外科护理学士毕业，当年科护理学士毕业，当年9月的一天，在为急诊病人月的一天，在为急诊病人用留置针进行静脉输液，用留置针进行静脉输液，拔出针芯时意外刺伤了手拔出针芯时意外刺伤了手指，指，93年年4月确诊感染月确诊感染了了HIV，她当年只有，她当年只有23岁。岁。罗拉（公共卫生硕士，注罗拉（公共卫生硕士，注册护士）册护士）1998年在丢弃使年在丢弃使用过的针头时刺伤了手指不用过的针头时刺伤了手指不幸感染上幸感染上HIV和丙肝。和丙肝。第二页，讲稿共三十四页哦 20022003年在全球报告的年在全

2、球报告的“非典非典”病例中，职业病例中，职业分布以医务人员居首位，所占比例高达分布以医务人员居首位，所占比例高达22.3%，并以，并以青壮年医务人员（青壮年医务人员（2549岁）为主，约占岁）为主，约占80%.无论无论是发病人数或死亡人数，都是医务人员感染性职业暴是发病人数或死亡人数，都是医务人员感染性职业暴露史上前所末有的，并且相当一部分是高学历、高职露史上前所末有的，并且相当一部分是高学历、高职称的医学精英遭受了称的医学精英遭受了非典非典感染性职业暴露而发病，感染性职业暴露而发病，或献出自己宝贵的生命。医院感染学界认为这是医院或献出自己宝贵的生命。医院感染学界认为这是医院感染史上的一场悲剧

3、，这一血的教训足以引起医务人感染史上的一场悲剧，这一血的教训足以引起医务人员对感染性职业暴露的高度重视。员对感染性职业暴露的高度重视。第三页，讲稿共三十四页哦 经各种资料证实：实验室人员、医经各种资料证实：实验室人员、医护人员、预防保健人员以及有关的监管护人员、预防保健人员以及有关的监管工作人员、护工等被认为是职业暴露的工作人员、护工等被认为是职业暴露的高危人群。其中以高危人群。其中以护士位居首位护士位居首位。第四页，讲稿共三十四页哦 主 要 内 容 一、职业暴露的定义及分类职业暴露的定义及分类 二、职业暴露的因素二、职业暴露的因素 三、职业暴露的预防三、职业暴露的预防 四、职业暴露的处理四、

4、职业暴露的处理第五页，讲稿共三十四页哦一、职业暴露的定义一、职业暴露的定义 职业暴露职业暴露是指工作人是指工作人员在职业活动过程中员在职业活动过程中被物理、化学或生物被物理、化学或生物等有害因素影响，直等有害因素影响，直接或间接地对人体健接或间接地对人体健康造成损害甚至危及康造成损害甚至危及生命的情况。生命的情况。第六页，讲稿共三十四页哦职业暴露职业暴露感染性感染性职业暴露职业暴露放射性放射性职业暴露职业暴露化学性化学性职业暴露职业暴露其他其他职业暴露职业暴露第七页，讲稿共三十四页哦二、职业暴露的因素二、职业暴露的因素 （一）文化程度低、流动性大（一）文化程度低、流动性大 （二）（二）防护意识

5、淡薄防护意识淡薄 （三）（三）针、刀刺伤与割伤针、刀刺伤与割伤 （四）皮肤粘膜暴露（四）皮肤粘膜暴露 （五）空气污染（五）空气污染 （六）其它相关因素（六）其它相关因素 第八页，讲稿共三十四页哦 医务人员最危险的职业暴露是针刺伤。护士医务人员最危险的职业暴露是针刺伤。护士是发生针刺伤及感染经血液传播疾病的高危职是发生针刺伤及感染经血液传播疾病的高危职业群体。业群体。的护士有被针尖刺伤的经历，医生的护士有被针尖刺伤的经历，医生、检验人员也有针刺伤的危险。被污染的、检验人员也有针刺伤的危险。被污染的HBV的的利器刺伤受感染率达利器刺伤受感染率达，针刺伤时只需，针刺伤时只需带有带有HBV的血液就足以

6、使受伤者感染的血液就足以使受伤者感染HBV；被；被HCV污染的利器刺伤受感染率为污染的利器刺伤受感染率为；被；被HIV污染的利器刺伤或接触污染的血液而感污染的利器刺伤或接触污染的血液而感染染HIV的概率为的概率为。暴露于含。暴露于含HBV的血液，感的血液，感染率为染率为。第九页，讲稿共三十四页哦 针刺暴露发生于：针刺暴露发生于：第十页，讲稿共三十四页哦三、职业暴露的预防三、职业暴露的预防 （一）加强职业暴露防护知识的教育，强化自（一）加强职业暴露防护知识的教育，强化自我防护意识，增强职业暴露防护的自律性；我防护意识，增强职业暴露防护的自律性；（二）（二）严格执行各种操作规程及标准，贯彻严格执行

7、各种操作规程及标准，贯彻 标准预防原则，加强自我防护标准预防原则，加强自我防护；（三）（三）医院加强职业暴露预防资金的投入，医院加强职业暴露预防资金的投入，提供有力的职业安全保障，提供安全的工作环提供有力的职业安全保障，提供安全的工作环境。境。第十一页，讲稿共三十四页哦 职业暴露的预防原则职业暴露的预防原则 应当遵照标准预防原则，对所有病人的应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的物质，接触上述物均视为具有传染性的物质，接触上述物质时，必须采取防护措施。质时，必须采取防护措施。第十二页，讲稿共三十四页哦标准预防标准

8、预防 标准预防的概念：标准预防的概念：认定病人的血液、体液、认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须分泌物、排泄物均具有传染性，必须 进行隔离进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜整的皮肤与粘膜,必须采取防护措施。必须采取防护措施。第十三页，讲稿共三十四页哦标准预防的措施标准预防的措施 1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防

9、护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。第十四页，讲稿共三十四页哦 3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤或者划伤。第十五页，讲稿共三十四页哦 5、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，以防刺伤。6、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。第十六页，讲稿共三十四页哦一、洗手法一、洗手

10、法第十七页，讲稿共三十四页哦洗手的指征洗手的指征 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。第十八页，讲稿共三十四页哦二、戴手套二、戴手套第十九页，讲稿共三十四页哦规范洗手标准预防中明确规定，当规范洗手标准预防中明确规定，当接触血液、体液、排泄物、分泌物接触血液、体液、排泄物、分泌物或皮肤黏膜有破损时，均应戴手套或皮肤黏膜有破损时，均应戴手套。研究表明：如果一个被血液污研究表明：如果一个被血液污染

11、的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量要比未戴手套，医务人员接触的血量要比未戴手套减少手套减少50以上以上。值得注意的是，戴手套不能替值得注意的是，戴手套不能替代洗手。正确洗手是预防感染传播最代洗手。正确洗手是预防感染传播最经济、有效的措施。经济、有效的措施。2000年卫生部年卫生部颁布的颁布的医院消毒技术规范医院消毒技术规范对洗对洗手指征、洗手方法均有明确规定，手指征、洗手方法均有明确规定，护士在实际工作中应认真执行。护士在实际工作中应认真执行。第二十页，讲稿共三十四页哦v接触患者 血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物、有破损的皮肤，及其污染的物

12、品时v手套有严重污染时，需要更换手套v 当护理同一个病人，从接触污染部位再接触清洁部位，需要更换手套v一次性手套不可重复使用v皮肤有破损时，建议戴2副手套v诊疗护理不同的患者之间应更换手套v 脱去手套后要马上洗手或手消毒，使用手套不能替代手部清洁第二十一页，讲稿共三十四页哦三、一次性外科口罩佩戴方法三、一次性外科口罩佩戴方法第二十二页，讲稿共三十四页哦（1 1）检查治疗中，医护人员必须保持配戴口罩）检查治疗中，医护人员必须保持配戴口罩；（2 2）当一只口罩潮湿了或污染了，立即更换一只新）当一只口罩潮湿了或污染了，立即更换一只新的口罩；的口罩；（3 3）一只口罩使用不超过）一只口罩使用不超过4

13、4小时；小时；（4 4）治疗过程中不可以用手套触摸口罩；）治疗过程中不可以用手套触摸口罩；（5 5）离开诊室前，必须脱下口罩，不可以悬挂于颈脖）离开诊室前，必须脱下口罩，不可以悬挂于颈脖上；上；（6 6）先戴口罩）先戴口罩,洗手后戴手套；先脱手套洗手后再摘洗手后戴手套；先脱手套洗手后再摘口罩。口罩。（7 7）使用后的口罩属于）使用后的口罩属于“医疗废物医疗废物”口罩使用指南口罩使用指南第二十三页，讲稿共三十四页哦四、正确穿脱隔离衣四、正确穿脱隔离衣 注意事项：注意事项：1.保持隔离衣保持隔离衣里面及领部清洁，系领带（里面及领部清洁，系领带（或领扣）时勿使衣袖及袖带或领扣）时勿使衣袖及袖带触及面

14、部，衣领各工作帽等触及面部，衣领各工作帽等。隔离衣须全部覆盖工作衣。隔离衣须全部覆盖工作衣，有破洞或潮湿时，应即更，有破洞或潮湿时，应即更换。换。2.穿隔离衣时避免穿隔离衣时避免接触清洁物；穿隔离衣后，接触清洁物；穿隔离衣后，只限在规定区域内进行工作只限在规定区域内进行工作，不允许进入清洁区及走廊，不允许进入清洁区及走廊。3.隔离衣应每天更换隔离衣应每天更换一次。接触不同病种病人一次。接触不同病种病人时应更换隔离衣。时应更换隔离衣。第二十四页，讲稿共三十四页哦 医务人员在操作前要评估被体液污染的医务人员在操作前要评估被体液污染的危险程度，根据情况选择合适的防护用具危险程度，根据情况选择合适的防

15、护用具，如急诊科、外科等科室在处理大出血的，如急诊科、外科等科室在处理大出血的患者时要考虑戴防水围裙，气管插管和吸患者时要考虑戴防水围裙，气管插管和吸痰时则应戴护目镜和面罩；妇产科护理人痰时则应戴护目镜和面罩；妇产科护理人员辅助接生时应穿防水围裙，避免羊水喷员辅助接生时应穿防水围裙，避免羊水喷溅造成的污染等。溅造成的污染等。其他防护工具的使用其他防护工具的使用 第二十五页，讲稿共三十四页哦四、职业暴露的处理四、职业暴露的处理（一）紧急处理（一）紧急处理 1 1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。洗粘膜。2 2、如有伤口，应当在伤口

16、旁端轻轻挤压，尽可能挤出、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。伤口的局部挤压。3 3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%75%乙乙醇或者醇或者0.5%0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。应当反复用生理盐水冲洗干净。第二十六页，讲稿共三十四页哦 职业暴露后要将暴露情况及时进行登记和职业暴露后要将暴露情况及时进行登记和报告，登记的内容包括：职业

17、暴露发生的时间报告，登记的内容包括：职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和患者的姓名、性别、损伤程度；暴露源种类和患者的姓名、性别、年龄、诊断、详细通迅住址，包括亲属的姓名年龄、诊断、详细通迅住址，包括亲属的姓名及详细通迅住址；暴露处理方法及处理经过，及详细通迅住址；暴露处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。情况。（二）、登记和报告（二）、登记和报告第二十七页，讲稿共

18、三十四页哦 医务人员职业暴露登记卡医务人员职业暴露登记卡姓名：姓名：性别：性别：年龄：年龄：科室：科室：联系电联系电话：话：职业：医生职业：医生 护士护士 技术员技术员 助产士助产士 护理员护理员 保洁保洁员员 其他其他既往传染病史：既往传染病史：免疫情况：疫苗注射免疫情况：疫苗注射 是否是否 种类：种类：暴露时间：暴露时间：年年 月月 日（日（时时 分分 时时 分）分）暴露地点：手术室暴露地点：手术室 清创室清创室 换药室换药室 治疗室治疗室 病房病房 其它其它暴露方式：锐器伤（损伤程度：轻、中、重）暴露方式：锐器伤（损伤程度：轻、中、重）破损皮肤或粘膜接破损皮肤或粘膜接触触刺伤器具：针头（

19、刺伤器具：针头（7号、号、710号、号、10号）缝合针号）缝合针 刀片刀片 剪刀剪刀 玻玻璃璃 其它其它暴露或刺伤具体部位：暴露或刺伤具体部位：暴露源情况：姓名：暴露源情况：姓名：性别：性别：年龄：年龄：科室：科室：住院号：住院号：门急诊病人门急诊病人暴露源疾病情况：暴露源疾病情况：乙肝乙肝 丙肝丙肝 艾滋病艾滋病 梅毒梅毒 不清楚不清楚暴露源：血液暴露源：血液 体液体液 分泌物分泌物 排泄物排泄物 含有体液含有体液/血液的医疗血液的医疗器械器械/物品物品暴露经过：暴露经过：紧急处理情况：紧急处理情况：冲洗冲洗 挤血挤血 局部消毒局部消毒 未处理未处理第二十八页，讲稿共三十四页哦第二十九页，讲

20、稿共三十四页哦（三）、危险性评估（三）、危险性评估 经血液传播病原体暴露级别评估经血液传播病原体暴露级别评估第三十页，讲稿共三十四页哦HIV暴露源的评估暴露源的评估第三十一页，讲稿共三十四页哦根据接触疾病的性质定期检测及随访根据接触疾病的性质定期检测及随访艾滋病即在暴露后的当天、4周、8周、三个月、六个月、一年定期追踪，对艾滋病病毒抗体进行检测，对用药的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。（四）、（四）、追踪追踪第三十二页，讲稿共三十四页哦 乙肝：暴露后当天、3个月、6个月追踪 丙肝：暴露后当天、4周、3个月、6个月追踪 梅毒：暴露后当天、4周、3个月追踪第三十三页，讲稿共三十四页哦医院和有关知情人应为职业暴露当医院和有关知情人应为职业暴露当事人进行保密，不得向无关人员泄事人进行保密，不得向无关人员泄露当事人的情况。露当事人的情况。（五）、（五）、注意保密注意保密第三十四页，讲稿共三十四页哦