慢性肾脏病血糖管理.ppt

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1、关于慢性肾脏病血糖管理现在学习的是第1页，共27页GFR分类 GFR（ml/min/1.73m2）解 释G190正常或增高G26089轻度减退（相对年轻成人）G3a4559轻度到中度减退G3b3044中度到重度减退G41529重度减退G515肾衰竭现在学习的是第2页，共27页CKD血糖状态评估的特殊要求现在学习的是第3页，共27页 2010年欧洲糖尿病研究会(EASD)年会公布的ADVANCE 最新亚组数据分析显示:即使是其特殊的入组条件H bA1 c降低对肾脏仍有保护作用,说明降低H bA1 c 对各阶段糖尿病肾保护可能都有益处。现在学习的是第4页，共27页 目前,临床降糖治疗强调个体化治疗

2、,我们认为:对血糖控制的风险(r isk)与获益(bene fit)、成本(cost)与效益(effectiveness)和可行性(feasib ility)方面进行科学评估,寻找较为合理的平衡,这就是个体化。现在学习的是第5页，共27页CKD时血糖状态评估的特殊性 中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识建议对T2DM合并肾功能不全患者的HbA1c可适当放宽，应该个体化进行决定。控制在79%水平。老年冠心病患者尤应避免低血糖发生，以免诱发严重心血管事件。服用受体阻滞剂时，低血糖症状可能被掩盖，更应提高警惕。现在学习的是第6页，共27页CKD时血糖状态评估的特殊性肾衰竭及肾性贫血对HbA

3、1c检测值有影响：酸中毒影响及氨甲酰化反应使检测值偏高，肾性贫血时红细胞寿命缩短使检测值偏低。在晚期CKD患者，使用糖化血清白蛋白反映血糖控制水平可能更可靠，并应监测空腹及餐后血糖来了解血糖控制情况。现在学习的是第7页，共27页CKD应用降血糖药物的特殊要求现在学习的是第8页，共27页糖尿病的治疗药物口服降糖药物：刺激胰岛细胞药物 磺脲类药 格列奈类药 DPP4抑制剂刺激胰岛细胞药物 双胍类药物 噻唑烷二酮类药葡萄糖苷酶抑制剂 注射降糖药物：胰岛素胰高糖素样多肽-1受体激动剂肠促胰岛素（incretin）类似物胰岛淀粉肽（amylin）类似物现在学习的是第9页，共27页CKD患者胰岛素用量的调

4、整肾功能不全时体内胰岛素状态：因胰岛素的降解减少，故应减少用量；又因有胰岛素抵抗，又需增加用量。肾功能不全时胰岛素用量的调整：为避免低血糖发生，开始应减少剂量，效差再逐渐增加剂量，至获得良好降糖疗效现在学习的是第10页，共27页 CKD患者口服降糖药物的调整（今年中国医师协会内分泌分会组织国内糖尿病专家及部分肾内科专家制定的2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药应用原则的中国专家共识），这一共识对指导CKD患者合理应用口服降糖药具有指导意义。现在学习的是第11页，共27页双胍类降糖药 为胰岛素增敏剂，通过减少肝糖输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖，现为DM2控制血糖的一线药物。二甲双胍：肾功能

5、不全时此药易体内蓄积，而导致乳酸酸中毒。此乳酸酸中毒的发病率并不高（约为5/100 000），但是死亡率却很高（可达40%），故应重视。现在学习的是第12页，共27页双胍类降糖药 CKD12期可用，3a期可减量用？其后3b-5期禁用。GFR80-50ml/min半量使用，GFR50ml/min避免使用。现在学习的是第13页，共27页现在学习的是第14页，共27页格列奈类降糖药为胰岛素促泌剂，主要通过刺激早相胰岛素分泌而降低餐后血糖，此类药起效快，作用时间短，诱发低血糖风险小。那格那奈的代谢产物：主要以代谢产物M1形式经肾排泄，其仍具有较强的促胰岛素分泌效应（效力约为那格那奈原药的1/5）,CR

6、I时其代谢产物M1于体内蓄积，可诱发低血糖。现在学习的是第15页，共27页格列奈类降糖药 瑞格列奈：仅810%经肾排泄，CKD15期都可应用，不需调节剂量。那格列奈 CKD1-3a期可用，3b-4期需减量用现在学习的是第16页，共27页磺脲类降糖药 为胰岛素促泌剂，过量会诱发低血糖。除格列喹酮外，其他药物都主要经肾排泄，肾功能不全时可因药物蓄积而诱发低血糖，必须警惕。格列本脲：仅能用于CKD12期 格列美脲：仅能用于CKD12期 格列齐特：CKD12期可用，3a期可减量用格列吡嗪：GFR80-50ml/min可全量使用，GFR50ml/min可以使用 GFR50ml/min应避免使用 CCr2

7、5 ml/min禁用 现在学习的是第23页，共27页 阿卡波糖：CKD13期可用，45期不用 伏格列波糖：可参考阿卡波糖用法现在学习的是第24页，共27页现在学习的是第25页，共27页二肽基肽酶4抑制剂类降糖药：治疗糖尿病新药，通过抑制二肽基肽酶4（DPP4）活性，而增强胰高糖素样肽1（GLP1）作用，促进胰岛素分泌及抑制胰高血糖素分泌而降低血糖 维格列汀：GFR50ml/min可用 西格列汀：GFR50ml/min可用，3050减量用沙格列汀：GFR50ml/min可用，3050减量用利格列汀：CKD14期可用 现在学习的是第26页，共27页9/5/2022感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第27页，共27页