呼吸系统疾病肺部感染性疾病课件.ppt

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1、关于呼吸系统疾病肺部感染性疾病现在学习的是第1页，共55页第一节第一节 肺炎概述肺炎概述v肺炎（肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。见的感染性疾病之一。vWHO资料显示为仅次于心血管疾病的第资料显示为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因。位死亡原因。现在学习的是第2页，共55页流行病学流行病学v肺炎发病率和病死率高的原因肺炎发病率和病死率高的原因v社

2、会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下。疫功能低下。v病原体变迁、医院获得性肺炎发病率增加、病原体变迁、医院获得性肺炎发病率增加、病原学诊断困难、不合理使用抗生素导致细病原学诊断困难、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加和部分人群贫困化加剧等有关。菌耐药性增加和部分人群贫困化加剧等有关。现在学习的是第3页，共55页 病因、发病机制和病理病因、发病机制和病理 v是否发生肺炎决定于两个因素：是否发生肺炎决定于两个因素：病原体病原体和和宿主因素宿主因素v社区获得性肺炎社区获得性肺炎 空气吸入空气吸入 血流播散血流播散 邻近感染部位蔓延邻近感染部位蔓延 上呼

3、吸道定植菌的误吸上呼吸道定植菌的误吸v医院获得性肺炎医院获得性肺炎 误吸误吸胃肠道的定植菌胃肠道的定植菌 人工气道人工气道吸入环境中致病菌吸入环境中致病菌现在学习的是第4页，共55页肺炎分类肺炎分类v解剖分类解剖分类v病因分类病因分类v患病环境分类患病环境分类现在学习的是第5页，共55页 一、解剖分类一、解剖分类v 大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎（lobar pneumonia）：常指整个肺叶：常指整个肺叶或肺段的浸润实变或肺段的浸润实变v 小叶性（支气管性）肺炎小叶性（支气管性）肺炎（bronchopneumonia;lobular pneumonia）：细支气管、终末细支气管及远

4、端肺泡炎症实：细支气管、终末细支气管及远端肺泡炎症实变变,常呈两侧下叶小片状分布常呈两侧下叶小片状分布v间质性肺炎间质性肺炎（interstitial pneumonia）：以肺间质为主的炎：以肺间质为主的炎症，肺部体征少。症，肺部体征少。现在学习的是第6页，共55页v1、细菌性肺炎：、细菌性肺炎：80%左右左右 （）菌（）菌院外感染多见院外感染多见 （）菌（）菌院内感染多见院内感染多见 厌氧菌厌氧菌肺脓肿、支扩时易并发肺脓肿、支扩时易并发 v2、非典型病原体所致肺炎、非典型病原体所致肺炎v3、病毒性肺炎：不易诊断、病毒性肺炎：不易诊断v4、真菌性肺炎、真菌性肺炎v5、其他病原体所致肺炎（如立

5、克次体、弓形虫、寄生虫等）、其他病原体所致肺炎（如立克次体、弓形虫、寄生虫等）v6、理化因素所致的肺炎、理化因素所致的肺炎二、病因分类二、病因分类现在学习的是第7页，共55页三、患病环境分类三、患病环境分类v社区获得性肺炎社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。入院后平均潜伏期内发病的肺炎。现在学习的是第8页，共55页v医院获得性肺炎医院获得性肺炎（hospital acquired

6、pneumonia,HAP）亦称医院内肺炎亦称医院内肺炎（nosocomial pneumonia,NP）是指患者入院时不存在、也不处于潜伏是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院后期，而于入院后48小时后在医院（包括小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。老年护理院、康复院）内发生的肺炎。现在学习的是第9页，共55页v症状症状v咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰 或血痰，或血痰，伴或不伴胸痛伴或不伴胸痛v呼吸困难呼吸困难，呼吸窘迫，呼吸窘迫v发热发热v体征体征v肺实变肺实变 叩诊浊音、触觉语颤增强和支气管呼吸音等，也

7、可闻及湿叩诊浊音、触觉语颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性罗音性罗音v胸腔积液胸腔积液 患侧胸部叩诊浊音，触觉语颤减弱，呼吸音减弱患侧胸部叩诊浊音，触觉语颤减弱，呼吸音减弱临床表现临床表现现在学习的是第10页，共55页诊断程序v确定肺炎诊断确定肺炎诊断v评估严重程度评估严重程度v确定病原体确定病原体现在学习的是第11页，共55页确定肺炎诊断诊断依据1 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓痰；伴或不伴胸痛现脓痰；伴或不伴胸痛2 发热发热3 肺实变体征和（或）湿性啰音肺实变体征和（或）湿性啰音4 WBC10109/L或或41

8、09/L，有或无核左移，有或无核左移5 X线显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变伴或不线显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变伴或不伴胸腔积液伴胸腔积液v具备具备14项中任何一项加第项中任何一项加第5项，并除外其它疾病即可建项，并除外其它疾病即可建立临床诊断立临床诊断 现在学习的是第12页，共55页鉴别诊断鉴别诊断 肺结核肺结核 肺癌肺癌 急性肺脓肿急性肺脓肿 肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症 非感染性肺部浸润非感染性肺部浸润 现在学习的是第13页，共55页评估严重程度决定治疗环境v局部严重程度局部严重程度v肺部炎症的播散肺部炎症的播散v全身炎症反应程度全身炎症反应程度v危险因素：病史、体征、实验室和影

9、像学异危险因素：病史、体征、实验室和影像学异常（血常规、血气分析、血肌酐、尿素氮、常（血常规、血气分析、血肌酐、尿素氮、Pao2/Fio230次次/分分.vPaO260mmHg,PaO2/FiO2300,需要机械通气治疗需要机械通气治疗.v血压血压90/60 mmHg.v胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大内病变扩大50%.v少尿：尿量少尿：尿量20ml/h，或，或80%，核左移，核左移，中毒颗粒中毒颗粒 2、痰涂片：革兰染色、荚膜染色、痰涂片：革兰染色、荚膜染色 3、痰培养、痰培养 4、聚合酶联反应（、聚合酶联反应（PCR）检测、荧光标记）检测、荧

10、光标记抗体检测抗体检测 5、血培养、血培养现在学习的是第33页，共55页 X线检查线检查 早期肺充血症象早期肺充血症象肺纹理增深肺纹理增深 轻度炎症局限于肺段的淡薄、均匀阴影轻度炎症局限于肺段的淡薄、均匀阴影 实变实变大片大片均匀致密阴影，均匀致密阴影，按叶或段分布按叶或段分布现在学习的是第34页，共55页现在学习的是第35页，共55页诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 症状症状+体征体征+X线线 1、干酪性肺炎、干酪性肺炎 2、其他病原体肺炎、其他病原体肺炎 3、急性肺脓肿、急性肺脓肿 4、肺癌并阻塞性肺炎、肺癌并阻塞性肺炎 5、其他、其他现在学习的是第36页，共55页 治治 疗疗 （一）抗生素（

11、一）抗生素 首选：青霉素首选：青霉素 次选：头孢菌素、氟喹诺酮类、万古霉素次选：头孢菌素、氟喹诺酮类、万古霉素 疗程：疗程：14天，或热退后天，或热退后3天天 （二）支持疗法（二）支持疗法 （三）对症治疗（三）对症治疗 （四）并发症处理（四）并发症处理现在学习的是第37页，共55页 感染性休克的治疗感染性休克的治疗 1、补充血容量、补充血容量 2、血管活性药物、血管活性药物 3、控制感染：联合、大量、静脉给药、控制感染：联合、大量、静脉给药 4、糖皮质激素：大剂量、早期、短疗程、糖皮质激素：大剂量、早期、短疗程 5、纠正水、电解质、酸碱失衡、纠正水、电解质、酸碱失衡 6、防止心、肾功能不全、防

12、止心、肾功能不全现在学习的是第38页，共55页葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎现在学习的是第39页，共55页v葡萄球菌所引起的急性肺化脓性炎症葡萄球菌所引起的急性肺化脓性炎症v院内感染中多见院内感染中多见现在学习的是第40页，共55页葡萄球菌葡萄球菌v革兰染色阳性球菌革兰染色阳性球菌v致病物质有酶和毒素：溶血毒素、杀白细胞致病物质有酶和毒素：溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素等。素、肠毒素等。v葡萄球菌的致病力用血浆凝固酶来测定葡萄球菌的致病力用血浆凝固酶来测定现在学习的是第41页，共55页v化脓、坏死的倾向大化脓、坏死的倾向大v易波及胸膜，引起各种并发症易波及胸膜，引起各种并发症v易形成肺气囊肿易形成肺气

13、囊肿病理特点病理特点现在学习的是第42页，共55页临床表现临床表现v起病急、高热、寒战等全身毒血症表现起病急、高热、寒战等全身毒血症表现v咳嗽、咳脓血痰、胸痛等咳嗽、咳脓血痰、胸痛等v院内感染者起病较隐袭、体温逐渐上升、脓痰院内感染者起病较隐袭、体温逐渐上升、脓痰v严重者可出现周围循环衰竭严重者可出现周围循环衰竭现在学习的是第43页，共55页胸部胸部X X线检查线检查v炎症浸润影或实变阴影炎症浸润影或实变阴影v呈肺叶或肺段分布呈肺叶或肺段分布v阴影易变性，一处炎症浸润消失而另处出现阴影易变性，一处炎症浸润消失而另处出现新病灶，或由小变大新病灶，或由小变大v片状阴影可伴有空洞及液平片状阴影可伴有

14、空洞及液平v2-42-4周病变消失、偶留少许条索阴影或纹理多周病变消失、偶留少许条索阴影或纹理多现在学习的是第44页，共55页现在学习的是第45页，共55页治治 疗疗v青霉素：大剂量青霉素：大剂量1000-20001000-2000万万U/dU/dv对耐青霉素的葡萄球菌：半合成青霉素或头孢菌素对耐青霉素的葡萄球菌：半合成青霉素或头孢菌素+氨氨基糖苷类基糖苷类vMRSAMRSA感染用万古霉素感染用万古霉素1-2g/d1-2g/dv重度混合感染者选用三代头孢菌素、氟喹诺酮类重度混合感染者选用三代头孢菌素、氟喹诺酮类v利福平、磷霉素、红霉素利福平、磷霉素、红霉素现在学习的是第46页，共55页肺炎支原

15、体肺炎肺炎支原体肺炎现在学习的是第47页，共55页 定义：肺炎支原体引起的呼吸道和肺部定义：肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变的急性炎症改变占非细菌性肺炎的占非细菌性肺炎的1/3，各种原因肺炎的，各种原因肺炎的10%现在学习的是第48页，共55页病病 理理 变变 化化引起肺间质渗出、增生性改变。肺泡引起肺间质渗出、增生性改变。肺泡壁与间隔中性、单核细胞浸润，支气管黏膜壁与间隔中性、单核细胞浸润，支气管黏膜充血充血.现在学习的是第49页，共55页现在学习的是第50页，共55页症症 状状v大多起病缓慢，潜伏期大多起病缓慢，潜伏期1 13 3周周v临床表现多种多样临床表现多种多样 v头痛、乏

16、力、咽痛、食欲不振、肌痛头痛、乏力、咽痛、食欲不振、肌痛v发热、热型不规则、热程发热、热型不规则、热程2 23 3周周v咳嗽、咳少量痰、胸骨下痛咳嗽、咳少量痰、胸骨下痛v呼吸困难、紫绀呼吸困难、紫绀陈灏珠,主编.实用内科学.第11版，2001，P1581现在学习的是第51页，共55页体体 征征v咽充血、鼓膜炎症、扁桃体渗出、颈淋巴咽充血、鼓膜炎症、扁桃体渗出、颈淋巴结触痛、皮疹结触痛、皮疹v肺部有少量干、湿罗音或局部呼吸音减低肺部有少量干、湿罗音或局部呼吸音减低v胸腔积液胸腔积液现在学习的是第52页，共55页 v血象血象v血清冷凝集试验血清冷凝集试验v胸片胸片辅助检查辅助检查现在学习的是第53页，共55页 v急性肺部感染具有感冒样症状急性肺部感染具有感冒样症状 阵发性呛咳及较轻全身症状，无明显阳性体征阵发性呛咳及较轻全身症状，无明显阳性体征vX线改变线改变v血清冷凝集试验效价血清冷凝集试验效价1：32以上，或进行性升高以上，或进行性升高v痰或咽洗液中分离出肺炎支原体痰或咽洗液中分离出肺炎支原体诊断要点诊断要点现在学习的是第54页，共55页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第55页，共55页