垂体瘤课件.ppt

《垂体瘤课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《垂体瘤课件.ppt（21页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于垂体瘤现在学习的是第1页，共21页 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育、生育男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。临床表现为功能、学习和工作能力。临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中表现群、垂体卒中表现。据不完全统计，其中据不完全统计，其中 最常见最常见 PRL瘤（泌乳素腺瘤）瘤（泌乳素腺瘤）约占约占50-55%

2、，其次为其次为 GH瘤（生长激素细胞腺瘤）瘤（生长激素细胞腺瘤）20-23%，ACTH瘤（促肾上腺皮质激素细胞腺瘤）瘤（促肾上腺皮质激素细胞腺瘤）5-8%，TSH瘤（促甲状腺激素细胞腺瘤）瘤（促甲状腺激素细胞腺瘤）&LH/FSH瘤（促性腺激素瘤）较少见，瘤（促性腺激素瘤）较少见，无功能垂体腺瘤，占无功能垂体腺瘤，占20-25%垂体瘤约占颅内肿瘤的垂体瘤约占颅内肿瘤的10%。垂体瘤大部分为良性腺瘤，极少数为癌。垂体瘤大部分为良性腺瘤，极少数为癌。现在学习的是第2页，共21页 垂体在颅内的位置 位于颅底蝶鞍窝内，上方为鞍位于颅底蝶鞍窝内，上方为鞍膈膈、视交叉和第三脑室底部，下方为蝶窦。视交叉和第三

3、脑室底部，下方为蝶窦。现在学习的是第3页，共21页 垂体在颅内的位置 垂体柄穿过鞍膈，连接下丘脑和垂体，垂体柄由血管和神经组成，垂体两侧为海绵窦，其内有静脉、颈内动脉、动眼神经、滑车神经、展神经和三叉神经。现在学习的是第4页，共21页 垂体de大体解剖 脑垂体位于鞍内，腺体形状似卵圆形，脑垂体位于鞍内，腺体形状似卵圆形，重重600700mg，正常体积约，正常体积约1100mm3。垂。垂体通常分为两部分：神经垂体和腺垂体，两体通常分为两部分：神经垂体和腺垂体，两者还包括漏斗和垂体柄部分。正中隆凸为漏者还包括漏斗和垂体柄部分。正中隆凸为漏斗后下部的隆起，是下丘脑与腺垂体间血管斗后下部的隆起，是下丘

4、脑与腺垂体间血管联系的重要部位。联系的重要部位。现在学习的是第5页，共21页 垂体的功能 腺垂体主要分泌6种具有明显生理活性的激素，即泌乳素（PRL）、生长激素（GH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促甲状腺激素（TSH）、卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）。普遍认为神经垂体，包括正中隆起、漏斗茎和垂体后叶，由间脑底部向下发展而成。漏斗自视交叉与乳头体之间的灰结节下伸，逐渐变细，延续为漏斗茎，同结合部合为垂体柄。神经垂体由神经胶质细胞和神经纤维组成，无分泌功能，由下丘脑视上核和室旁核团神经细胞所分泌的抗利尿激素（ADH）（内含加压素和催产素两种激素成份），沿下丘脑垂体束。以颗粒的形式伴同

5、它们各自的神经激素输送至神经垂体，并被贮储。现在学习的是第6页，共21页 垂体功能 现在学习的是第7页，共21页 垂体瘤的分类功能学分类功能学分类 1.无功能垂体瘤无功能垂体瘤2.功能垂体瘤功能垂体瘤 泌乳素腺瘤泌乳素腺瘤(PRL)生长激素细胞腺瘤生长激素细胞腺瘤(GH)促肾上腺皮质激素细胞腺瘤促肾上腺皮质激素细胞腺瘤 (ACTH)促甲状腺素细胞腺瘤促甲状腺素细胞腺瘤(TSH)促性腺激素瘤（促性腺激素瘤（LH/FSH）按大小分类按大小分类 微腺瘤（肿瘤的直径小微腺瘤（肿瘤的直径小于于1cm）大腺瘤（肿瘤直大腺瘤（肿瘤直1-4cm）巨腺瘤（肿瘤的直径大于巨腺瘤（肿瘤的直径大于4cm）现在学习的是

6、第8页，共21页 垂体腺瘤诊断 病史询问和体格检查病史询问和体格检查 病理检查病理检查 内分泌检查：内分泌检查：生长激素、皮质醇、雌二醇、黄体生成素、黄体酮、卵泡刺激素、肾上腺皮质激素、睾酮、泌乳素、甲状腺激素。放射学检查：放射学检查：常用MRI CT现在学习的是第9页，共21页 垂体腺瘤的临床表现一、激素分泌增多引起的临床表现一、激素分泌增多引起的临床表现现在学习的是第10页，共21页 垂体腺瘤的临床表现 二、垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少的二、垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少的临床表现：临床表现：肾上腺皮质功能低减：食欲下降、乏力、消瘦、低血压、肾上腺皮质功能低减

7、：食欲下降、乏力、消瘦、低血压、低血糖、容易感冒等；低血糖、容易感冒等；甲状腺功能低减：怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便甲状腺功能低减：怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便秘等，在儿童可以表现为痴呆、生长迟缓等；秘等，在儿童可以表现为痴呆、生长迟缓等；性腺功能低减：男性女性不育、性欲下降、女性月经紊乱性腺功能低减：男性女性不育、性欲下降、女性月经紊乱甚至闭经、男性阳痿等临床表现；甚至闭经、男性阳痿等临床表现；生长激素分泌减少：儿童表现为身材矮小，成人表现为身生长激素分泌减少：儿童表现为身材矮小，成人表现为身体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程度体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、

8、自我认知程度下降、骨质疏松、抵抗力下降、性功能低减等。下降、骨质疏松、抵抗力下降、性功能低减等。现在学习的是第11页，共21页 垂体腺瘤的临床表现：垂体周围组织压迫征群 现在学习的是第12页，共21页 垂体腺瘤治疗 现在学习的是第13页，共21页 垂体腺瘤治疗 药物治疗：药物治疗：A.催乳素瘤催乳素瘤 首选溴隐停（多巴胺激动剂）首选溴隐停（多巴胺激动剂）使使PRL降至正常降至正常 肿瘤缩小长期服用肿瘤缩小长期服用 B.生长激素瘤生长激素瘤：奥曲肽奥曲肽 溴隐停溴隐停 C.库欣病库欣病：赛庚啶赛庚啶 美替拉酮等美替拉酮等 D.垂体功能减退垂体功能减退：靶腺激素替代治疗靶腺激素替代治疗 手术治疗手

9、术治疗 微腺瘤：微腺瘤：经蝶窦手术经蝶窦手术 大腺瘤：大腺瘤：开颅手术开颅手术 放疗：手术不彻底或可能复发的垂体腺瘤放疗：手术不彻底或可能复发的垂体腺瘤及原发腺癌或转移癌。及原发腺癌或转移癌。现在学习的是第14页，共21页 垂体腺瘤治疗 手术治疗手术治疗 微腺瘤：微腺瘤：经单侧鼻腔蝶窦入路经单侧鼻腔蝶窦入路 垂体腺瘤切除术垂体腺瘤切除术 现在学习的是第15页，共21页术后并发症1、视力减退：早期可能因血管痉挛等因素引起。、视力减退：早期可能因血管痉挛等因素引起。2、鼻腔出血：多发生在术后拔出鼻腔填塞的纱条后，个、鼻腔出血：多发生在术后拔出鼻腔填塞的纱条后，个别在数天后，轻者鼻腔暂时填放棉球即可

10、见效。严重者别在数天后，轻者鼻腔暂时填放棉球即可见效。严重者(出出血数百毫升血数百毫升)需做血管造影检查。需做血管造影检查。3、头痛：可能因鼻粘膜水肿蝶窦内炎症等多因素引起、头痛：可能因鼻粘膜水肿蝶窦内炎症等多因素引起。4、垂体功能低下：表现为发热、全身无力、头痛、恶心、垂体功能低下：表现为发热、全身无力、头痛、恶心、呕吐、不思饮食等。、呕吐、不思饮食等。5、尿崩症：表现为饮水多和尿多。、尿崩症：表现为饮水多和尿多。6、脑脑脊液鼻漏：鼻腔内不断流清水，低头时加重，伴脊液鼻漏：鼻腔内不断流清水，低头时加重，伴有头痛、可能有发热。重者手术修补。有头痛、可能有发热。重者手术修补。7、低钠血症：一般发

11、生在术后第、低钠血症：一般发生在术后第48天，表现为低热、无力、天，表现为低热、无力、头痛、恶心、呕吐、重者神志变差。头痛、恶心、呕吐、重者神志变差。8、鼻腔分泌物：手术后数月内，常出现鼻塞，鼻腔不断有少、鼻腔分泌物：手术后数月内，常出现鼻塞，鼻腔不断有少量血性分泌物或者清凉液体流出。量血性分泌物或者清凉液体流出。现在学习的是第16页，共21页术前健康教育饮食与营养指导：因给于高蛋白、高热量、高维生素低脂，易消化，少渣的饮食，术饮食与营养指导：因给于高蛋白、高热量、高维生素低脂，易消化，少渣的饮食，术前戒烟酒，保持口腔及鼻腔的清洁，术前三到前戒烟酒，保持口腔及鼻腔的清洁，术前三到5天可用朵贝尔

12、液漱口，氯霉素滴鼻。术天可用朵贝尔液漱口，氯霉素滴鼻。术前前8小时禁食、禁饮小时禁食、禁饮休息与活动指导：术前保持充足睡眠训练床上大小便，张口呼吸，便秘者给予缓休息与活动指导：术前保持充足睡眠训练床上大小便，张口呼吸，便秘者给予缓泻剂。泻剂。注意安全：对有视力下降，视野缺损者，外出需有专人陪伴。注意安全：对有视力下降，视野缺损者，外出需有专人陪伴。皮肤准备：病人在术前一天剪鼻毛，清洁鼻腔，预防感染。皮肤准备：病人在术前一天剪鼻毛，清洁鼻腔，预防感染。下列情况暂不适宜手术，有各种感染的如：感冒、发热、咳嗽、痰多下列情况暂不适宜手术，有各种感染的如：感冒、发热、咳嗽、痰多心理指导：讲解疾病相关知识

13、及预后，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合心理指导：讲解疾病相关知识及预后，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。治疗。现在学习的是第17页，共21页术后护理1严密观察生命体征，神志及瞳孔变化严密观察生命体征，神志及瞳孔变化.2头抬高头抬高30度以减轻头痛和蝶鞍压力度以减轻头痛和蝶鞍压力.3.保持呼吸道通畅，严密观察呼吸变化保持呼吸道通畅，严密观察呼吸变化.4保持口腔清洁，做好口腔护理保持口腔清洁，做好口腔护理,禁止使用牙刷禁止使用牙刷.5保持鼻部伤口敷料清洁干燥，观察是否有脑脊液漏保持鼻部伤口敷料清洁干燥，观察是否有脑脊液漏.6保持水电平衡，准确记录出入量，观察是否有电解质紊乱和尿崩症

14、的发生。保持水电平衡，准确记录出入量，观察是否有电解质紊乱和尿崩症的发生。24小时小时尿量大于尿量大于4000毫升，尿比重小于毫升，尿比重小于1.010即可诊断尿崩即可诊断尿崩.7观察视力视野变化观察视力视野变化.8术后早期病人应卧床休息，避免剧烈咳嗽，打喷嚏和擤鼻涕，以防止脑脊术后早期病人应卧床休息，避免剧烈咳嗽，打喷嚏和擤鼻涕，以防止脑脊液鼻漏发生液鼻漏发生.9每周称体重一次每周称体重一次.现在学习的是第18页，共21页10.蛛网膜下腔引流管的护理：蛛网膜下腔引流管的护理：1、生命体征的观察、生命体征的观察 持续引流期间，为防止颅内压力梯度的改变，患者要绝对卧持续引流期间，为防止颅内压力梯

15、度的改变，患者要绝对卧床，根据病情监测生命体征，观察意识瞳孔，认真倾听并重视主诉，发现问题及床，根据病情监测生命体征，观察意识瞳孔，认真倾听并重视主诉，发现问题及时报告并处理，积极预防并发症。时报告并处理，积极预防并发症。2、引流管固定及放置位置、引流管固定及放置位置 应从一侧腰部或脊背处引出，以手术薄膜或宽胶布固应从一侧腰部或脊背处引出，以手术薄膜或宽胶布固定，引流管和引流袋连接口严格无菌消毒病因无菌胶布固定，以防滑脱，引流袋定，引流管和引流袋连接口严格无菌消毒病因无菌胶布固定，以防滑脱，引流袋悬吊在床下悬吊在床下20cm高，并经常检查腰穿点有无脑脊液漏。高，并经常检查腰穿点有无脑脊液漏。3

16、、保持引流管通畅、保持引流管通畅 在引流通畅时一般无需冲洗，以免增加感染机会，在引流液中的在引流通畅时一般无需冲洗，以免增加感染机会，在引流液中的蛋白絮状物、小血块或挫碎的脑组织可堵塞引流管，在严格无菌操作下可用无菌生理蛋白絮状物、小血块或挫碎的脑组织可堵塞引流管，在严格无菌操作下可用无菌生理盐水冲洗多能再通，如不通则拔除引流管。要严密观察，防止过度引流致颅低压。盐水冲洗多能再通，如不通则拔除引流管。要严密观察，防止过度引流致颅低压。4、观察引流液的动态变化、观察引流液的动态变化 在引流早期在引流早期CSF多为血性，为了防止颅内压的骤降导致多为血性，为了防止颅内压的骤降导致脑疝和大脑皮层桥静脉

17、的出血，短期内不宜过快大量引流，用活塞控制尤为脑疝和大脑皮层桥静脉的出血，短期内不宜过快大量引流，用活塞控制尤为重要，从引流袋底放液不要一次性排空，以阻止空气经引流袋进入颅内。重要，从引流袋底放液不要一次性排空，以阻止空气经引流袋进入颅内。5、观察并发症的发生、观察并发症的发生 颅内感染、低颅内压、气颅。颅内感染、低颅内压、气颅。术后护理术后护理现在学习的是第19页，共21页六、健康教育 1、注意休息，避免重体力劳动，保持心情愉快，情绪激动。、注意休息，避免重体力劳动，保持心情愉快，情绪激动。2、注意保暖、注意保暖,预防感染，建立良好健康的生活习惯。预防感染，建立良好健康的生活习惯。3、加强营

18、养，多食新鲜的、高蛋白质的食物，增强体质，、加强营养，多食新鲜的、高蛋白质的食物，增强体质，使病后机体早日康复。使病后机体早日康复。4、勿抠鼻，预防感冒，滴鼻液按期滴鼻。、勿抠鼻，预防感冒，滴鼻液按期滴鼻。5、保持大便的通畅，多吃含粗纤维的食物，避免屏气动作，、保持大便的通畅，多吃含粗纤维的食物，避免屏气动作，以免引起脑脊液漏。以免引起脑脊液漏。6、药物指导，根据医嘱服药，按时、按量服用，逐渐、药物指导，根据医嘱服药，按时、按量服用，逐渐减量，不可骤停。减量，不可骤停。7、术后定期复查垂体区、术后定期复查垂体区MRI及视力视野。术后及视力视野。术后半月、半月、1月、月、3个月、个月、6个月一次、以后每年复查一次。出现尿量过多个月一次、以后每年复查一次。出现尿量过多,恶心呕吐等不适时，应立即就医。恶心呕吐等不适时，应立即就医。现在学习的是第20页，共21页9/5/2022感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第21页，共21页