妇产科及计划生育用药.ppt

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1、妇产科及计划生育用药现在学习的是第1页，共27页 妇产科常见药有哪些？妇产科常见药有哪些？现在学习的是第2页，共27页缩宫素、麦角新碱、垂体后叶素、硝缩宫素、麦角新碱、垂体后叶素、硝酸咪康唑栓、甲硝唑酸咪康唑栓、甲硝唑现在学习的是第3页，共27页123缩宫素缩宫素 麦角新碱麦角新碱垂体后叶素垂体后叶素一、妇产科用药一、妇产科用药12硝酸咪康唑栓硝酸咪康唑栓 甲硝唑甲硝唑现在学习的是第4页，共27页缩宫素缩宫素o药理作用药理作用o本品为子宫收缩药。o刺激子宫平滑肌收缩，模拟正常分娩的子宫收缩作用，导致子宫颈扩张，子宫对缩宫素的反应在妊娠过程中逐渐增加，足月时达高蜂。o 刺激乳腺的平滑肌收缩，有助

2、于乳汁自乳房排出，但并不增加乳腺的乳汁分泌量。o适应症适应症o用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血；了解胎盘储备功能(催产素激惹试验)。现在学习的是第5页，共27页o禁忌症禁忌症o骨盆过窄，产道受阻，明显头盆不称及横位产者，有剖腹产史，子宫肌瘤剔除术，多胎妊娠等禁用。o注意事项注意事项o(1)下列情况应慎用：心脏病、临界性头盆不称、多胎经产、子宫过大、曾有宫腔内感染史孕妇年龄已超过35岁者。(2)骶管阻滞时用缩宫素，可发生严重的高血压，甚至脑血管破裂。(3)用药前及用药时需检查及监护：子宫收缩的频率、持续时间及强度；孕妇脉搏及血压；胎儿心率；静止期间子宫肌张力；胎儿

3、成熟度；骨盆大小及胎先露下降情况；出入液量的平衡，尤其是长时间使用缩宫素。现在学习的是第6页，共27页o不良反应不良反应o偶有恶心、呕吐、心率加快或心律失常。o 相互作用相互作用 (1)环丙烷等碳氢化合物吸入全麻时，使用缩宫素可导致产妇出现低血压，窦性心动过缓或(和)房室节律失常。恩氟烷浓度15，氟烷浓度1.0吸入全麻时，子宫对缩宫素的效应减弱。恩氟烷浓度3O可消除反应，并可导致子宫出血。(2)其他宫缩药与缩宫素同时用，可使子宫张力过高，产生子宫破裂或(和)宫颈撕裂。现在学习的是第7页，共27页o 用法用量用法用量o 引产或催产静脉滴注，一次2.55u，用氯化钠注射液稀释至每lml中含有0.0

4、lu。静滴开始时每分钟不超过0.0010.002u，每1530分钟增加0.0010.002u，至达到宫缩与正常分娩期相似，最快每分钟不超过0.02u，通常为每分钟0.0020.005u。o 控制产后出血每分钟静滴0.020.04u，胎盘排出后可肌内注射5l0u。现在学习的是第8页，共27页垂体后叶素垂体后叶素o 药理药理o垂体后叶素对平滑肌有强烈收缩作用，由于剂量不同，可引起子宫节律收缩至强直收缩。对于肠道及膀胱亦能增加张力而使其收缩。此外，垂体后叶尚能抑制排尿。o 适应症适应症o用于肺、支气管出血（如咯血）消化道出血（呕血、便血），并适用于产科催产、及产后收缩子宫、止血等。对于腹腔手术后肠道

5、麻痹等亦有功效。本品尚对尿崩症有减少排尿量之作用。现在学习的是第9页，共27页o禁忌症禁忌症 o 肾炎、心肌炎、骨盆过窄、双胎、羊水过多、子宫膨胀过度等病人不易应用o 注意事项注意事项o 高血压成冠状动脉病患者慎用。o不良反应不良反应o用药后如出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等，应立即停药。现在学习的是第10页，共27页o 药物相互作用药物相互作用 同缩宫素o 用法与用量用法与用量o1.肌内、皮下注射或稀释后静脉滴注。o 2.控制产后出血：胎盘排出后可肌内注射3u。o3.呼吸道或消化道出血：一次612uo4.产后子宫出血：一次36u。现在学习的是第11页，共27页麦角新碱麦角新

6、碱o药理药理o 本药直接作用于子宫平滑肌，增强子宫平滑肌收缩，对子宫体和子宫颈都有很强的收缩作用，作用强而持久。大剂量可使子宫肌强直收缩，能使胎盘种植处子宫肌内血管受到压迫而止血。妊娠子宫比未妊娠子宫对本药敏感，妊娠后期最为敏感。o适应症适应症 1.主要用于产后或流产后预防和治疗由于子宫收缩无力或缩复不良所致的子宫出血。2.可用于产后子宫复原不全，以加速子宫复原。现在学习的是第12页，共27页o禁忌症禁忌症 (1)在胎儿娩出前禁用本药(因可能发生子宫强直收缩，以致胎儿缺氧或颅内出血)。(2)在胎盘未剥离娩出前不应用本药，否则可使胎盘嵌留宫腔内。o注意事项注意事项o 冠心病、严重高血压慎用现在学

7、习的是第13页，共27页o 不良反应不良反应 1.静脉给药时可出现头痛、头晕、耳鸣、恶心、呕吐、腹痛、胸痛、心悸、呼吸困难、心动过缓；也有可能突然发生严重高血压，在静注较快时尤易出现。o 2.不能耐受其他麦角制剂的患者，也不能耐受本药。o 药物相互作用药物相互作用 1.本药应避免与其他麦角碱同用。2.不应与血管收缩药(包含血管收缩药的局麻药)同用。3.与升压药同用，有出现严重高血压甚至脑血管破裂的危险。现在学习的是第14页，共27页o 用法与用量用法与用量o成人o 常规剂量o口服给药 一次0.2-0.4mg，一日2-4次，至子宫收缩满意和流血明显减少为止。o 舌下含服 同口服给药。o肌内注射

8、一次0.2mg，必要时可每隔2-4小时重复注射1次，最多5次。o静脉注射 同肌内注射。现在学习的是第15页，共27页甲硝唑甲硝唑o药理药理1.抑制阿米巴原虫的氧化还原反应2.本品有强大的杀灭滴虫的作用3.甲硝唑对厌氧微生物有杀灭作用，具有抗厌氧菌作用。对某些动物有致癌作用。适应症适应症o用于厌氧菌性阴道病、滴虫性阴道炎及混合感染现在学习的是第16页，共27页o禁忌症禁忌症o妊娠及哺乳期禁用。o注意事项注意事项（1）对诊断的干扰：代谢产物呈深红色。（2）原有肝脏疾患者剂量应减少。（3）本品可抑制酒精代谢，用药期间应戒酒，饮酒后可能出现腹痛、呕吐、头痛等症状。不良反应不良反应o 1.以消化道反应最

9、为常见；2.神经系统症状3.少数病例发生荨麻疹、潮红、瘙痒、膀胱炎、排尿困难、口中金属味及白细胞减少等，均属可逆性，停药后自行恢复。现在学习的是第17页，共27页o药物相互作用药物相互作用o本品能增强华法林等抗凝药物的作用。与土霉素合用可干扰甲硝唑清除阴道滴虫的作用。o用法与用量用法与用量1、成人常用量 2、小儿常用量 现在学习的是第18页，共27页硝酸咪康唑栓硝酸咪康唑栓o 药理作用药理作用o 本品为广谱抗真菌药，对多种真菌，尤其是念珠菌有抗菌作用，对某些革兰阳性细菌也有抗菌力。其作用机制是抑制真菌细胞膜的合成，以及影响其代谢过程。o 适应症适应症o 局部治疗念珠菌性外阴阴道病和革兰阳性细菌

10、引起的双重感染。现在学习的是第19页，共27页o注意事项注意事项1.孕妇及哺乳期妇女慎用。2.用药期间注意个人卫生，防止重复感染 不良反应不良反应o 偶见过敏反应，多数较轻微。o 药物相互作用药物相互作用o应避免与某些乳胶产品接触，如阴道避孕隔膜或避孕套。o 用法用量o阴道给药，洗净后将栓剂置于阴道深处。每晚1次，一次1枚。连续7天为一疗程。现在学习的是第20页，共27页二、计划生育用药之避孕药二、计划生育用药之避孕药o 避孕药作用机制避孕药作用机制1.抑制排卵药 复方制剂2.阻碍受精的药物 低剂量孕激素3.干扰孕卵着床的药物 较大剂量孕激素 分类分类 1.按应用方法分：口服避孕药、注射用避孕

11、药、外用避孕药、皮下埋置避孕药2.按时间分：速效避孕药、短效避孕药、长效避孕药现在学习的是第21页，共27页环丙孕酮环丙孕酮o 药理作用药理作用 抑制垂体性腺激素的分泌、抑制排卵、降低体内睾酮水平o 适应症适应症 与炔雌醇组成复方制剂，作为短效口服避孕药 禁忌症禁忌症 肝脏疾病、严重慢性抑郁症、未成年人、妊娠及哺乳期现在学习的是第22页，共27页o 不良反应不良反应o 抑郁、乳房胀痛、不规则出血、胃肠道反应等o 注意事项注意事项 检测肝功 用法用量用法用量 复方醋酸环丙孕酮片，从月经周期第5日开始服用，每日1片，连用22日现在学习的是第23页，共27页炔诺酮炔诺酮o 药理学药理学 1.抑制排卵

12、 2.增加宫颈黏液稠度 3.抑制子宫内膜腺体发育生长 适应症适应症 口服避孕药，功血、痛经、闭经、子宫内膜异位症等 禁忌症禁忌症 妊娠期、哺乳期、乳腺肿物 现在学习的是第24页，共27页不良反应不良反应恶心、呕吐、头晕、不规则出血、乳房胀痛等注意事项注意事项1.有子宫肌瘤、高血压及吸烟史者慎用2.漏服或迟服时避孕会失败，故每天定时服药；如漏服应在24h内补服一次药物相互作用药物相互作用利福平、苯巴比妥、苯妥英钠等加速代谢符用法用量 晚饭后服用，不间断现在学习的是第25页，共27页左炔诺孕酮左炔诺孕酮药理学药理学降低FSH和LH，一直排卵适应症适应症单方制剂用于紧急避孕复方制剂主要与炔雌醇组成短效口服避孕药皮下埋植剂用于长期避孕禁忌症禁忌症乳腺癌、生殖器官癌、抑郁症、心脑血管疾病等现在学习的是第26页，共27页不良反应不良反应月经不规则、闭经、乳房胀痛、痤疮、抑郁等注意事项注意事项不能漏服，子宫肌瘤及肝肾病史者禁用相互作用相互作用氨苄西林、四环素可降低本药避孕效果用法用量用法用量 同前现在学习的是第27页，共27页