心身障碍的识别与治疗.ppt

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1、现在学习的是第1页，共55页现在学习的是第2页，共55页现在学习的是第3页，共55页现在学习的是第4页，共55页现在学习的是第5页，共55页（徐俊冕等徐俊冕等 1983）现在学习的是第6页，共55页Adapted from:WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders.Gavard JA,et al.Diabetes Care.1993;16(8):1167-1178.躯体疾病与抑郁障碍共病的发生率躯体疾病与抑郁障碍共病的发生率5.8%一般人群一般人群9.4%慢性疾病慢性疾病33%住院病人住院病人36%老年住院病人老年住院病人33%癌症

2、门诊病人癌症门诊病人42%癌症住院病人癌症住院病人47%脑中风脑中风45%心肌梗塞心肌梗塞39%帕金森病帕金森病0%10%20%30%40%50%现在学习的是第7页，共55页神经系统疾病中的抑郁问题神经系统疾病中的抑郁问题现在学习的是第8页，共55页现在学习的是第9页，共55页1.Walker EA et al.Irritable bowel syndrome and psychiatric illness.Am J Psychiatry 1940;147:565-572.2.Clouse RE et al.Psychiatric illness and contraction abnorma

3、lities of the esophagus.N Eng J Med 1983;309:1337-1342.3.Clouse RE et al.Aeiment Phonmacol Ther.1994;8:409.抑郁1肠易激综合征(IBS)患者功能性食道病患者功能性消化不良(FD)患者50%50%抑郁252%52%抑郁352%52%现在学习的是第10页，共55页1-Carney.1995;Hance,1996;Gonzalez,1996;Sullivan,1999;Connerney,2001;2-Schleifer,1989;Ladwig,1991;Frasure-Smith,1995;J

4、iang,2001;3-Jiang,2001;Koenig,1998;Frasure-Smith,1993;4-Lesperance,2000患病率患病率，%现在学习的是第11页，共55页现在学习的是第12页，共55页现在学习的是第13页，共55页现在学习的是第14页，共55页现在学习的是第15页，共55页现在学习的是第16页，共55页抑郁症病人的躯体症状抑郁症病人的躯体症状现在学习的是第17页，共55页抑郁症误认为躯体疾病抑郁症误认为躯体疾病现在学习的是第18页，共55页现在学习的是第19页，共55页现在学习的是第20页，共55页现在学习的是第21页，共55页现在学习的是第22页，共55页现

5、在学习的是第23页，共55页现在学习的是第24页，共55页现在学习的是第25页，共55页1.Management of anxiety disorders:the added challenge of comorbidity,Dunner D L.Depression and Anxiety,2001;13:57-712.Zajecka J M,Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression.J Clin Psychiatry 1995;56(Suppl 2):1013抑郁症抑郁症 过度担忧过度担忧 神经系统症状神经系统症状 (如头

6、晕、震颤如头晕、震颤)大汗大汗 口干口干 坐立不安坐立不安 呼吸急促呼吸急促 焦虑症焦虑症 抑郁心境抑郁心境 无价值感无价值感/罪恶感罪恶感 自杀观念自杀观念现在学习的是第26页，共55页现在学习的是第27页，共55页 焦虑激惹焦虑激惹 心情心情 食欲食欲动机动机 情绪情绪 性性 欲欲 认知认知 攻击攻击 内驱力内驱力 能量能量兴趣兴趣冲动冲动 NE5-HTDA神经递质缺乏与抑郁症症状的关系神经递质缺乏与抑郁症症状的关系现在学习的是第28页，共55页现在学习的是第29页，共55页现在学习的是第30页，共55页现在学习的是第31页，共55页现在学习的是第32页，共55页现在学习的是第33页，共5

7、5页现在学习的是第34页，共55页现在学习的是第35页，共55页现在学习的是第36页，共55页联合黛力新治疗多种顽固性头痛联合黛力新治疗多种顽固性头痛公开发表论文公开发表论文20篇篇难治性三叉神经痛难治性三叉神经痛伴抑郁焦虑偏头痛伴抑郁焦虑偏头痛不伴抑郁焦虑偏头痛不伴抑郁焦虑偏头痛紧张性头痛等紧张性头痛等现在学习的是第37页，共55页黛力新治疗其他疼痛的疗效评价见下表黛力新治疗其他疼痛的疗效评价见下表治疗疾病治疗疾病 疗效评价疗效评价 HAMD/HAMAHAMD/HAMA评分评分 来源期刊来源期刊 伴抑郁的偏头痛伴抑郁的偏头痛 紧张性头痛紧张性头痛 不伴抑郁不伴抑郁/焦虑偏焦虑偏头痛头痛 用药

8、后疼痛次数明显用药后疼痛次数明显减轻，头痛程度降低减轻，头痛程度降低，头痛缓解，改善睡，头痛缓解，改善睡眠，顺应性好眠，顺应性好 二种评分均明显低于二种评分均明显低于对照组和治疗前对照组和治疗前 中国新药杂志中国新药杂志20032003，1212（1010）：）：854-856 854-856 浙江中西医结合杂志浙江中西医结合杂志 2002,202002,20（2626）中国临床康复中国临床康复 7(22):7(22):3096-3097 3096-3097 现在学习的是第38页，共55页黛力新在顽固性失眠中的治疗黛力新在顽固性失眠中的治疗公开发表论文公开发表论文7 7篇篇 顽固性失眠是现代人

9、尤其是中老年人常见的疾病顽固性失眠是现代人尤其是中老年人常见的疾病 目前所使用的药物多有容易产生耐药和成瘾的作用目前所使用的药物多有容易产生耐药和成瘾的作用 现在学习的是第39页，共55页方法：方法：治疗组：黛力新早午各一粒口服，睡前加服多虑治疗组：黛力新早午各一粒口服，睡前加服多虑平平25mg25mg治疗，对照组：谷维素三唑伦治疗，疗程治疗，对照组：谷维素三唑伦治疗，疗程4 4周。周。黛力新在顽固性失眠中的治疗黛力新在顽固性失眠中的治疗 结果：结果：黛力新组治疗总有效率为黛力新组治疗总有效率为96.896.8明显高于对照组明显高于对照组6464；随着疗程长黛力新组疗效逐渐提高，而对照组则相反

10、随着疗程长黛力新组疗效逐渐提高，而对照组则相反 山西医药杂志2000；29（4）：337-338现在学习的是第40页，共55页黛力新与多塞平联合治疗原发性失眠黛力新与多塞平联合治疗原发性失眠第四军医大学唐都医院采用随机、单盲、安慰剂、对照方法,将180例原发性失眠患者随机分为黛力新组、阿普唑仑组和安慰剂组各60例,治疗12wk.结果：结果：治疗后黛力新组较阿普唑仑组和安慰剂组比较,睡眠潜伏期明显缩短,觉醒次数和时间明显减少,总睡眠时间及睡眠效率明显提高;睡眠结构分析浅睡较前减少,而深睡明显增加,REM睡眠比例有所增加.现在学习的是第41页，共55页 黛力新治疗脑卒中后忧郁状态及对神经黛力新治疗

11、脑卒中后忧郁状态及对神经 功能功能康复的影响康复的影响公开发表文献公开发表文献3333篇篇脑卒中后伴发抑郁焦虑状态临床比较常见脑卒中后伴发抑郁焦虑状态临床比较常见浙江临床医学年月第卷第期 现在学习的是第42页，共55页方方 法法病例选择：病例选择：共共9090例，例，3030例脑卒中但无抑郁患者作为正常例脑卒中但无抑郁患者作为正常对照，对照，6060例均为脑卒中后抑郁患者随机分为两组。例均为脑卒中后抑郁患者随机分为两组。给药方法：给药方法：治疗组给予黛力新早午各一片，口服治疗组给予黛力新早午各一片，口服；对照组；对照组给予佳乐安定和七乐神安片。治疗给予佳乐安定和七乐神安片。治疗4 4周。周。评

12、价指标：治疗前和后评价指标：治疗前和后3 3、4 4周进行周进行HAMAHAMA量表评分、神量表评分、神经功能缺损评分。经功能缺损评分。现在学习的是第43页，共55页结结 论论黛力新能够使脑卒中抑郁患者评分降低黛力新能够使脑卒中抑郁患者评分降低神经功能缺损评分也得到降低，与无抑郁对照组相比神神经功能缺损评分也得到降低，与无抑郁对照组相比神经功能恢复接近经功能恢复接近 黛力新能有效控制抑郁，使患者配合治疗，提高治疗和康复效果黛力新能有效控制抑郁，使患者配合治疗，提高治疗和康复效果。现在学习的是第44页，共55页现在学习的是第45页，共55页黛力新治疗神经症黛力新治疗神经症公开发表论文公开发表论文

13、38篇篇主要表现为持久的心理冲突，严重的精神痛苦，主要表现为持久的心理冲突，严重的精神痛苦，躯体症状多且复杂，但客观检查及体征多为阴性躯体症状多且复杂，但客观检查及体征多为阴性；现在学习的是第46页，共55页应用黛力新与氯米帕明治疗神经症患者的应用黛力新与氯米帕明治疗神经症患者的定量效果评估定量效果评估 方法方法：选择：选择 6060例神经症患者，随机分为黛力新治疗组例神经症患者，随机分为黛力新治疗组和氯米帕明对照组治疗并随访和氯米帕明对照组治疗并随访4 4周周，在治疗前和治疗后，在治疗前和治疗后1 1，2 2，4 4周分别进行周分别进行HAMA HAMD ZungHAMA HAMD Zung

14、氏量表评分。氏量表评分。中国临床康复2004 第 8卷第 15期 现在学习的是第47页，共55页结结 论论黛力新与氯米帕明在治疗神经症中均取得明显疗效。黛力新与氯米帕明在治疗神经症中均取得明显疗效。黛力新在起效快、服用方便、副作用小等方面具有黛力新在起效快、服用方便、副作用小等方面具有 明显优势。明显优势。现在学习的是第48页，共55页有待探讨的问题：有待探讨的问题：1)1)起效时间、疗程与减、停药：黛力起效时间、疗程与减、停药：黛力新起效快于新起效快于SSRIsSSRIs药物。但一般也要一周药物。但一般也要一周见效，两周效果明显。一个月左右疗效见效，两周效果明显。一个月左右疗效才较肯定。所以

15、用药前要与患者交代清才较肯定。所以用药前要与患者交代清楚，以免三天无效就停服。楚，以免三天无效就停服。现在学习的是第49页，共55页 按照推荐，服药时间一般为按照推荐，服药时间一般为6-96-9个月个月。据报道黛力新停服没有撤药反应据报道黛力新停服没有撤药反应。我们体会停药快易引起复发或复燃。我们体会停药快易引起复发或复燃。建议停药过程要缓慢。甚至每次只。建议停药过程要缓慢。甚至每次只减减1/41/4片。片。现在学习的是第50页，共55页2)药物依赖问题：药物依赖问题：生理依赖：由于反复用药所造成的适应状态生理依赖：由于反复用药所造成的适应状态，表现为耐受性增加和停药或减药后的戒断，表现为耐受

16、性增加和停药或减药后的戒断症状。症状。心理依赖：用药后使患者产生一种愉快满足或心理依赖：用药后使患者产生一种愉快满足或欣快感，驱使患者为了满足这种感觉，不择手欣快感，驱使患者为了满足这种感觉，不择手段的去获得和使用该药物。段的去获得和使用该药物。在使用黛力新的患者中，未见有戒断反应。只见减在使用黛力新的患者中，未见有戒断反应。只见减停药后症状的再现或加重。被称为复发和复燃。此停药后症状的再现或加重。被称为复发和复燃。此外只见有患者担心用药成瘾，而未见患者为获得黛外只见有患者担心用药成瘾，而未见患者为获得黛力新而不择手段。力新而不择手段。现在学习的是第51页，共55页 3 3）共药治疗问题：说明

17、书指出不要与共药治疗问题：说明书指出不要与巴比妥、乙醇、单胺氧化酶抑制剂、神经阻巴比妥、乙醇、单胺氧化酶抑制剂、神经阻滞剂等合用。与镇静剂合用要逐渐减量停用滞剂等合用。与镇静剂合用要逐渐减量停用。我们感到有些病人开始治疗时加用一点安。我们感到有些病人开始治疗时加用一点安定剂还是有效，但与黛力新要隔开定剂还是有效，但与黛力新要隔开6 6小时以小时以上用为好。上用为好。在与在与SSRISSRI类药物合用时未见不良反应。并类药物合用时未见不良反应。并可减轻它们的副反应。但还是不要长期两药可减轻它们的副反应。但还是不要长期两药合用。合用。现在学习的是第52页，共55页4)4)黛力新的作用机理问题：黛力

18、新的作用机理问题：它的主要成分为氟哌噻吨它的主要成分为氟哌噻吨0.5mg0.5mg加美利加美利曲辛曲辛10mg10mg。前者在以往治疗精神分裂症时为。前者在以往治疗精神分裂症时为每日每日5 520mg20mg。现在其含量仅为十分之一到。现在其含量仅为十分之一到四十分之一。加上美利曲辛后，其毒性大四十分之一。加上美利曲辛后，其毒性大大减低，疗效却提高了。好似小剂量阿斯大减低，疗效却提高了。好似小剂量阿斯匹林对血小板的抑制作用更好了。其中的匹林对血小板的抑制作用更好了。其中的道理有待大家研究道理有待大家研究.现在学习的是第53页，共55页现在学习的是第54页，共55页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第55页，共55页