大肠癌急性梗阻的治疗与护理幻灯片.ppt

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1、现在学习的是第1页，共32页现在学习的是第2页，共32页现在学习的是第3页，共32页 大肠癌所引起的肠梗阻是临床工作中常见的疾病，临床处理中存在着一定的难度。引起梗阻的主要为左半结肠，其中以乙状结肠癌最为多见，而直肠癌所引起的梗阻要少于乙状结肠癌。现在学习的是第4页，共32页应用解剖：大肠自右下腹回育部开始，依次为盲肠、升结肠、在右上腹为结肠肝曲，再向左横行为横结肠，至左上腹为结肠降曲，再下行为降结肠，在左中下腹为乙状结肠，进入盆腔，至盆腔腹腔返折以下为直肠，其中升、降结肠没有系膜，此较固定，盲肠相对游离，横结肠系膜较长，且上与胃结肠韧带相连，同大网膜附着于横结肠并向下悬垂。现在学习的是第5页

2、，共32页 乙状结肠长短相差悬殊，可出现乙状结肠扭转而出现梗阻。直肠长度说法不一致，可分为下、中、上三段，一般说法下为8-10，中为8-12，上为12-16或18（指距状线的距离）。现在学习的是第6页，共32页 根据结肠的解剖特点，临床可供造瘘的部位为盲肠、横结肠、乙状结肠。又可分为单腔和双腔造瘘。结肠的血流供应右侧有肠系膜上动脉、发出的回结肠动脉右结肠动脉。横结肠有结肠中动脉、左侧有肠系膜下动及发出的乙状结肠动脉，另外结肠壁有边缘动脉弓，形成侧支。现在学习的是第7页，共32页病因：n结直肠癌的病因尚未完全阐明，其因素可归纳为两大类：n1、环境因素n（1）饮食习惯，在结直肠癌高发因素或地区中，

3、人们以高蛋白、高脂肪、低纤维素的食品为主，美国人中脂肪含量占总热量的41.8%，而日本人中脂肪含量仅占总热量的12.2%。现在学习的是第8页，共32页l高脂肪饮食的危险性在于肠道内部刺激胆汁大量分泌，便进入肠道中胆汁酸和胆固醇明显增加，胆汁酸的代谢产物胆汁酸如石胆酸、去氧胆酸和胆固醇的代谢产物如类固醇及类固酮均与致癌物质多环芳香烃的结构相似，很可能这些就是致癌物质。现在学习的是第9页，共32页l饮食习惯中另一个重要因素是饮食中纤维素的含量。因为高纤维素不但有肠于促进肠内容物的传递和排出，从而减少肠内致癌物质在肠内停留时间和对肠粘膜的刺激作用，同时还可稀释肠腔内致癌物质的浓度，以降低其致癌的危险

4、性。反之，低纤维饮食将大大延迟粪便的排出，使致癌物质对肠粘膜的接触和刺激时间明显延长，同时肠内容物中致癌物质的浓度也将明显增高。现在学习的是第10页，共32页现在学习的是第11页，共32页现在学习的是第12页，共32页现在学习的是第13页，共32页v2）血吸虫性结肠炎：血吸虫病是与结直肠癌非常密切的另一种良性病变，血吸虫病流行区也是结直肠癌的高发区，由于血吸虫卵长期积存在结直肠粘膜上，慢性炎症反复的溃疡形成和修复，导致粘膜的肉芽肿形成，继之发生癌变。现在学习的是第14页，共32页v3）慢性溃疡性结肠炎：是一种非特异性炎症，好发在直肠和乙状结肠，严重后逐渐累及降结肠和分结肠。反复发作，病程越长，

5、癌变率越高，一般在发病10年后每10年增加10%-20%的癌变率。本病在其他国家发病率也高。现在学习的是第15页，共32页现在学习的是第16页，共32页现在学习的是第17页，共32页 溃疡型，以直肠为多见。部分结直肠癌是在腺瘤基础上发生的，腺瘤癌变。由于癌变极少侵犯蒂部或其底，故又称为原位癌，如果侵犯粘膜下或肌层时，才称为浸润性癌。现在学习的是第18页，共32页n3、组织学分类：管状腺癌，根据其分化程度可分为高、中、低分化三种；乳头状腺癌粘液腺癌未分化癌腺鳞癌，是一种腺癌与鳞癌并存的肿瘤。鳞状细胞癌，主要见于直肠和肛管。现在学习的是第19页，共32页v（1）直接浸润：向3个方向扩散沿肠壁上下纵

6、行扩散，一般局限在5-8。向肠壁方向呈环状浸润，一般浸润直肠周径1/4约需6个月，浸润一圈约需2年。向肠壁深层浸润，自粘膜向粘膜下肌层和浆膜层浸润，最后穿透肠壁，侵入附近结构。v（2）淋巴转移现在学习的是第20页，共32页v（3）血行播散：结肠的静脉回流分别经肠系膜上、下静脉汇入门静脉，因此肝脏是首先受累最常见的血行播散器官。全身肺、骨、脑转移。v（4）种植播散：脱落癌细胞的种植通常也是晚期病变的一种表现。现在学习的是第21页，共32页5、临床分期 A期：肿瘤局限于肠壁 B期：肿瘤穿透肠壁，深入邻近组织或器官，但能切除，且无淋巴结侵犯。C期：无论肿瘤局部浸润范围如何，已有淋巴结转移者 D期：远

7、处器官如肝、肺、骨、脑等发生转移，远处淋巴结如锁骨上或主动脉旁淋巴结有转移，广泛浸润邻近器官无法切除；腹腔有广泛播散者。现在学习的是第22页，共32页结直肠癌是一种生长较慢的恶性肿瘤，原发癌肿的增长时间平均为620天。早期可无症状或缺乏特异性症状而未引起病人或医生的注意和发现。至发现晚期，出现明显症状或出现梗阻症状才就诊。一般的表现如隐痛不适，原因不明的贫血、乏力、消瘦、消化不良、乏力等症状，排便习惯性改变，便血。现在学习的是第23页，共32页左半结肠癌由于肠腔较细、肠内容物多呈半固纤状，而且左侧结肠癌的浸润型多见，易导致肠腔狭窄和梗阻，位置低的可出现直肠刺激症状。以急性肠梗阻就诊的结直肠癌表

8、现具有典型的肠梗阻特征，而且结肠梗阻是闭锁性梗阻，出现梗阻后症状逐渐加重。进展快，需要及时作出处理。现在学习的是第24页，共32页疼痛：结肠癌的梗阻性疼痛一般为阵发性，一般情况下是单纯性梗阻。肠蠕动时疼痛明显。呕吐：与一般肠梗阻一样，可伴有呕吐，呕吐物可伴有粪样物。腹胀：由于位置比较低，所以腹胀非常明显，而且由于回育瓣的单向阀门的作用。结肠内气体和内容物聚积，腹胀无法缓解。闭：出现停止肛门排便和排气。现在学习的是第25页，共32页w体征腹部经检查可观观察到有不同程度的腹胀，腹壁比较薄的病人，可见到肠型大肠蠕动、肠型在大肠蠕动腹痛发作时明显。触诊时单纯结肠梗阻腹壁柔软，按之有如充气的球囊，有时在

9、梗阻的部位可有压痛。腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音亢进，有时不用听诊器就可听到。而且可有气过水声及高调的金属音。现在学习的是第26页，共32页 直肠指诊是必需的检查，低位直肠癌可获诊断，高位的直肠内一般是空虚的。现在学习的是第27页，共32页辅助检查nX线检查：腹部立位和卧位X线平地，可以有典型的肠梗阻表现，立位腹部X片可呈现气液平，小肠的粘膜环状皱壁表现为鱼骨刺样，结肠可呈见结肠袋，根据液平的位置大概可以判断梗阻部位。但如果结肠内气体少而多为肠内容物，则其液平可不明显。腹腔有渗出立位时下腹部盆腔可有密度增高影。现在学习的是第28页，共32页l常规灌肠可再现灌入的液体少，随灌随出。也有低位梗阻的典型表

10、现。lCT检查：同样可显示扩张的结肠，增强CT可显示肿块影。现在学习的是第29页，共32页lB型超声：并不是诊断结肠癌的主要手段，但在腹部检查扪及肿块时，对判断肿块的实质性或非实质性有帮助。同时超声探测肿块有无转移灶。腹腔有无液体，如有液体是否有渗出。现在学习的是第30页，共32页l结肠镜检查：纤维结肠镜检查是诊断结直肠癌最可靠的方法，但急性梗阻的情况下肠道准备难度大，只能靠灌肠清洁肠道，同时可取病理。常规情况下口服泻药。现在学习的是第31页，共32页l治疗结直肠癌伴急性梗阻是急诊手术，术前准备要在最短的时间内完成，包括常规的检查。准备完成后即应急诊治疗。l手术方式选择：l1、单纯造瘘：即在梗阻近端做结肠造瘘，术中根据肿瘤位置选择造瘘位置，其适应症适用年龄大。一般情况不良，伴随基础病较多等情况的病人。优点是手术简单、省时、风险小。缺点是肿瘤未切除，需要二期手术。现在学习的是第32页，共32页