喉癌术后并发症课件.ppt
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1、关于喉癌术后并发症现在学习的是第1页,共33页l喉癌的概述l喉癌的分型、分期及临床表现l喉癌的治疗l喉癌术后并发症的原因分析及护理对策现在学习的是第2页,共33页喉癌的概述喉癌的概述l是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤,最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌。多见于中老年男性。本癌的发生于吸烟、酗酒、长期吸入有害物质、乳头状瘤病毒感染、性激素及癌前期病变:喉白斑喉角化症等因素有关。现在学习的是第3页,共33页喉癌的分型喉癌的分型按照肿瘤所在部位分成四个不同类型声门下型声门型声门上型跨声门型现在学习的是第4页,共33页右侧杓会厌皱襞癌右侧杓会厌皱襞癌会厌根部浸润性癌会厌根部浸润性癌声声带带癌癌声声门门下下癌癌
2、现在学习的是第5页,共33页喉癌的临床表现喉癌的临床表现因肿瘤侵犯的部位、类型、大小以及病程长短不同而临床表现各异。常见症状如下:l1、声音嘶哑因肿瘤累及声带或因感染而使声带水肿,都可引起声哑或间歇声哑;l2、咽喉部感觉异常,有异物感、紧迫感或吞咽不适,为声门上癌的首发症状。l3、咳嗽由分泌物刺激所致,咳嗽时痰中带血,间断脓血臭痰或刺激性干咳等现在学习的是第6页,共33页喉癌的分期喉癌的分期l期:T1,N0或N2a,M0;l期:T2,N0或N2a,M0;l期:T3,N0或N2a,M0;T4,N0或N2a,MO;任何T,N1b或N2b,M0;l期:任何T,N3,M0;任何T,任何N,M1。现在学
3、习的是第7页,共33页喉癌的治疗喉癌的治疗l主要以手术治疗为主,放化疗为辅部分喉切除术(CO2激光、垂直半喉切除术)全喉切除术颈淋巴结清扫术(左、右、双侧)喉全切除术功能重建现在学习的是第8页,共33页喉癌术后并发症喉癌术后并发症感染咽瘘皮下气肿切口出血误咽脱管气管导管堵塞窒息喉狭窄及造口狭窄现在学习的是第9页,共33页切口出血切口出血l原因:1、术中止血不彻底、缝扎线滑脱。2、气管套管大小不合适,损伤血管或摩擦气管壁。3、患者剧烈咳嗽,活动时过度伸展或转动颈部。现在学习的是第10页,共33页切口出血切口出血l临床表现l气管导管内出血吸出新鲜血液,套管口周围有鲜血渗出;l颈部敷料短时间内背血液
4、浸湿;l颈部负压引流管在短时间内引流出较多鲜红色液体或患者从口腔频繁吐出鲜红色液体。现在学习的是第11页,共33页切口出血切口出血l处理l立即安置患者卧床休息,颈部制动;l报告医生,做好紧急止血准备;l更换敷料,给予颈部加压包扎;l及时吸出套管、口腔内的分泌物,避免分泌物阻塞气道;l更换金属导管为一次性带气囊套管并进行气囊打气以防止分泌物流入下呼吸道;l严密监测患者的生命体征、伤口敷料的渗血情况、负压引流管引流出的液体的性质、颜色及量;l按医嘱使用止血药物并观察药物的作用。现在学习的是第12页,共33页案例分享:案例分享:l顺明德,男性,因“喉癌术后及放疗后13+月,吞咽梗阻5+月局部复发第二
5、周期gp方案全身化疗后2+月”余2016-09-30收入我院肿瘤科拟完善相关检查后行全身化疗。现在学习的是第13页,共33页案例分享:案例分享:静脉注射呼吸兴奋剂建立四通道,扩容,补液建立三通道,止血,扩容,补液吸出血凝块吸出鲜血吸出鲜血大量鲜血700ml吸出鲜血80mll心率从心动过速到下降,血压下降,呼吸增快,意识逐渐加重,血氧饱和度从68%下降测不出,抢救成功后上升97%现在学习的是第14页,共33页喉癌术后颈动脉破裂大出血的抢救喉癌术后颈动脉破裂大出血的抢救l局部压迫止血:用拇指用力向颈椎方向用力按压患侧颈总动脉,若仍出血可用双手拇指力量重叠按压。若伤口暴露可用纱布填塞止血l快速建立静
6、脉输液通道;至少建立两个以上静脉通道,以保证快速输血补液,以补充有效循环血容量。l生命体征的观察l镇静:给予镇静药物,患者紧张或不安时肌注安定5mg,以减轻烦躁、不安、恐惧等症状l保持呼吸道畅通,及时吸出口腔、气管切开导管内渗血及分泌物,防止血液、痰液等流入呼吸道引起气道柱塞导致窒息。l给予充分吸氧:持续高流量吸氧,提高患者血氧含量,减轻或改善因颈动脉结扎可能出现供血不足引发的脑损害。l手术止血:探查止血现在学习的是第15页,共33页感染和咽瘘感染和咽瘘l原因:1、多发于老年人,且机体抵抗力下降,对手术创伤细菌侵袭的耐受性差;2、呼吸路径发生改变,患者术后经气管套管呼吸失去了鼻腔过滤湿润系统和
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