心肌梗死病理.ppt

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1、现在学习的是第1页，共19页心心脏脏的的血血液液供供应应现在学习的是第2页，共19页定义定义指冠状动脉指冠状动脉供血中断供血中断引起供应区引起供应区持续性缺血持续性缺血而导致的较大范围的而导致的较大范围的心肌坏死心肌坏死现在学习的是第3页，共19页原因原因(1)(1)冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化-（血栓形成，（血栓形成，动脉持续性痉挛）动脉持续性痉挛）-血流减少甚至中断血流减少甚至中断(2)(2)过度劳累过度劳累-心脏负荷加重心脏负荷加重-导致心肌缺导致心肌缺血血 现在学习的是第4页，共19页部位部位（左室前壁，心尖部，室间隔前（左室前壁，心尖部，室间隔前2/3）(左室后壁左室后壁,室间隔

2、后室间隔后1/3,右心室）右心室）左室侧壁左室侧壁现在学习的是第5页，共19页类型类型（1 1）心内膜下梗死：）心内膜下梗死：梗死仅累及心室壁内梗死仅累及心室壁内1/31/3的心肌，可累的心肌，可累及肉柱和乳头肌。严重者导致环状梗及肉柱和乳头肌。严重者导致环状梗死。死。（2 2）透壁性梗死：）透壁性梗死：梗死累及心室壁全层梗死累及心室壁全层/深达室壁深达室壁 2/3 2/3。现在学习的是第6页，共19页病理变化病理变化MI的形态变化是一个动态演变过程。的形态变化是一个动态演变过程。心肌心肌缺血后不久缺血后不久，电镜下表现为心肌纤，电镜下表现为心肌纤维维肌浆水肿肌浆水肿，轻度的，轻度的线粒体肿胀

3、线粒体肿胀和糖原和糖原减少，是可逆性损伤减少，是可逆性损伤。现在学习的是第7页，共19页心肌缺血心肌缺血0.5-2 小时后，心肌纤维发小时后，心肌纤维发生生不可逆性不可逆性损伤，表现为线粒体明显损伤，表现为线粒体明显肿胀，嵴不规则和不定形基质致密物肿胀，嵴不规则和不定形基质致密物的出现等。的出现等。现在学习的是第8页，共19页梗死后梗死后4-12 小时内，基本无肉眼可见小时内，基本无肉眼可见的变化，在四唑氮蓝的变化，在四唑氮蓝(triphenyltetrazolium chloride，TTC)染色时，梗死心肌因氧化酶的缺乏呈染色时，梗死心肌因氧化酶的缺乏呈无色，而未梗死心肌呈蓝色。无色，而未

4、梗死心肌呈蓝色。光镜下，心肌纤维出现光镜下，心肌纤维出现凝固性坏死凝固性坏死变变化，水肿伴有化，水肿伴有出血出血，嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞开始开始浸润，染色质凝集在核膜下。浸润，染色质凝集在核膜下。（新鲜的心肌梗死）（新鲜的心肌梗死）现在学习的是第9页，共19页18-24 小时时，梗死灶呈苍白色。光小时时，梗死灶呈苍白色。光镜下，梗死边缘的心肌纤维变长呈波浪镜下，梗死边缘的心肌纤维变长呈波浪状和肌浆凝集，梗死的心肌肌浆明显红状和肌浆凝集，梗死的心肌肌浆明显红染。染。现在学习的是第10页，共19页24-72小时时，梗死灶呈伴有污点的苍小时时，梗死灶呈伴有污点的苍白色，有时充血明显。白色，有时充血

5、明显。光镜下，整个心肌纤维凝固性坏死，光镜下，整个心肌纤维凝固性坏死，核消失，横纹消失，肌浆变成不规则核消失，横纹消失，肌浆变成不规则粗颗粒状，肌纤维呈条索状，梗死区粗颗粒状，肌纤维呈条索状，梗死区炎症反应明显，炎症反应明显，嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞浸润达浸润达高峰。高峰。（新鲜的心肌梗死）（新鲜的心肌梗死）现在学习的是第11页，共19页37天时，梗死灶变软，呈淡黄色或黄天时，梗死灶变软，呈淡黄色或黄褐色，梗死灶褐色，梗死灶外周外周出现出现充血出血带充血出血带。光镜下，心肌纤维肿胀、空泡变，胞光镜下，心肌纤维肿胀、空泡变，胞浆内出现颗粒及不规则横带（收缩浆内出现颗粒及不规则横带（收缩带），在梗

6、死灶周边带开始带），在梗死灶周边带开始肉芽组织肉芽组织增生增生，梗死区开始机化。间质水肿，梗死区开始机化。间质水肿，常见出血。常见出血。现在学习的是第12页，共19页10天时，梗死灶凹陷，呈黄色或红褐天时，梗死灶凹陷，呈黄色或红褐色，软化明显并可见血管化的边缘，色，软化明显并可见血管化的边缘，周围充血带更明显。周围充血带更明显。光镜下，吞噬细胞吞噬作用明显，在光镜下，吞噬细胞吞噬作用明显，在梗死灶边缘可见有显著的肉芽组织。梗死灶边缘可见有显著的肉芽组织。几周到几个月后，胶原蛋白进行性沉积几周到几个月后，胶原蛋白进行性沉积在梗死灶内，肉芽组织增生并机化形在梗死灶内，肉芽组织增生并机化形成地图形白

7、色瘢痕。成地图形白色瘢痕。现在学习的是第13页，共19页合并症合并症1、心脏破裂、心脏破裂 主要由于梗死灶周围中性粒细胞和单核细胞释出的蛋白水解酶以及坏死的心肌 自身溶酶体酶使坏死的心肌溶解所致。现在学习的是第14页，共19页好发部位为：左心室前壁下1/3处，心脏破裂后血液流入心包血液流入心包，引起心包填塞而致急死。室间隔破裂室间隔破裂，左心室血流入右心室，引起右心功能不全。左心室乳头肌断裂，引起急性二尖瓣关闭不全，导致急性左心衰竭。现在学习的是第15页，共19页2、室壁瘤、室壁瘤可发生于心肌梗死急性期，但更常发生在愈合期。由于梗死区坏死组织或瘢痕组织在室内血液压力作用下，局部组织向外膨出而成。多发生于左心室前壁近心尖处，可引起心功能不全或继发附壁血栓。现在学习的是第16页，共19页3、附壁血栓形成、附壁血栓形成由于梗死区心内膜粗糙，室壁瘤处及心室纤维性颤动时出现涡流等原因，为血栓形成提供了条件。血栓可发生机化，或脱落引起大循环动脉栓塞。现在学习的是第17页，共19页4、心外膜炎、心外膜炎 心肌梗死波及心外膜时，可出现无菌性纤维素性心外膜炎。5、心功能不全、心功能不全 梗死的心肌收缩力显著减弱以至丧失，可引起左心、右心或全心充血性心力衰竭，是患者死亡最常见的原因之一。现在学习的是第18页，共19页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第19页，共19页