改良经腹横切口输卵管结扎术1500例临床观察-输卵管切除容易衰老吗.docx

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1、改良经腹横切口输卵管结扎术1500例临床观察|输卵管切除容易衰老吗 关键词 改良腹式横切口 输卵管结扎 临床视察 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.096 我站在临床工作中不断总结阅历,在结扎术中的麻醉方法、切口选择及操作步骤进行了适当的改进,因其平安、简便、创伤小、苦痛少等优点而被广阔育龄妇女所接受,同时削减并发症的发生。 资料与方法 20042009年采纳本改良术式做经腹输卵管结扎术1500例,年龄2346岁。其中:2330岁1090例、3140岁340例、4146岁70例,受术者均为正常育龄妇女。结扎时间825分钟,平均结扎时间1520分钟。 麻醉

2、及手术方法:受术者平卧手术台,手术床头低约10,碘伏常规消毒手术区并铺无菌巾单爱护术野,取耻骨联合上两横指(34cm)以腹白线中点为切口选择部位,用1%含副肾素(1:20万浓度)利多卡因麻醉液2530ml进行局部浸润麻醉。横行沿皮纹切开皮肤,切口长约23cm,纯性分别皮下脂肪组织,显露腹直肌前鞘,横行剪开,在腹白线旁纵行钝性分别腹直肌,暴露腹膜,并当心交替钳夹后打开腹膜,进入腹腔,吊钩法提取输卵管,双折结扎并剪断输卵管。结扎完成后关腹次序为:腹膜连续缝合,保持腹腔内光滑,削减腹腔内粘连;肌层不予缝合;腹直肌前鞘,缝合3针、以腹白线为中心位置缝合1针,左右各缝1针,使前鞘闭全紧固以削减术后切口疝

3、的发生;皮下组织与皮肤在切口中间用丝线褥式缝合1针,对皮后敷盖无菌沙布粘贴即可。 结 果 1500例结扎对象术中出血少,平均约5ml。术后即可下床活动,不禁食水,切口无明显难受,术后常规服用抗生素3天后即可停药,7天后拆线,伤口愈合良好,未出现出血、感染及其他短期并发症。15天后可参与一般日常事务工作,30天后复原正常工作,经随访亦无远期并发症。 留意事项:术前检查时,对疑有出血体质的受术者做出凝血时间的检查;常规让受术者于上台前510分钟内再次排空膀胱;进腹时留意皮下脂肪层出血点,有活动性出血点时应结扎止血,钝性分别腹直肌时应一次性到位;内切口(前鞘)不宜过小,拉钩钝性分别腹直肌应到位,腹膜

4、暴露应充分,层次要清晰;提管时如遇张力较大,切不行机械僵化地将结扎点选择在峡部,可将结扎部位外移,滑向输卵管壶腹部;也可重新提管,充分暴露顺势轻提,理顺扭曲之输卵管,再行下一步操作;关腹时应层层对合,不留死腔。 讨 论 该切口为横切口,切口小,沿皮纹走向切开,皮下组织采纳钝性分别,避开对神经及血管的损伤,切开时出血少,创面小,手术视野清楚,层次分明。沿腹白线旁分别腹直肌时,采纳钝性分别,对肌肉损伤微小,削减了肌肉渗血的发生,易于进腹。 关腹过程简便:腹膜行连续缝合后,腹腔内光滑,削减腹腔粘连。缝合腹直肌前鞘时第1针在腹白线处,然后左右各缝1针,削减切口疝的发生和腹壁瘢痕形成。皮下组织和皮肤做全

5、层褥式缝合1针,避开死腔形成,防止了皮下术后渗血及积液、切口感染及脂肪液化等并发症的发生,也防止伤口裂开。7日后拆除切口缝线,避开了皮下组织中异物的残留,有效防止了术后切口线结反应性感染的发生。 经对1500例受术者的切口视察和随访,发觉绝育胜利率高,更重要的是削减了并发症发生,故在提倡微创手术的今日,选择平安牢靠、创伤性小、复原更快的改良腹式横切口行输卵管结扎具有肯定的临床意义。经临床应用在近5年的手术中未发觉手术并发症的发生,建议各位老师及同仁们提出珍贵看法,供大家参考运用。 参考文献 1 张玲艳,周永来,李青华,易友,全皮.湖南改良腹式横切口筋膜内子宫切除术的临床分析.中国妇产科临床杂志,2005,6:447. 2 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005:308. 3 改良腹式横切口子宫切除术108例临床分析.中国好用妇产科杂志,2003,19:426.