术中胆道造影在单纯胆囊切除术中的应用价值（附４５２例分析）-腹腔镜下胆囊切除术ppt.docx

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1、术中胆道造影在单纯胆囊切除术中的应用价值（附例分析）|腹腔镜下胆囊切除术ppt 745000甘肃庆阳市人民医院普外科 摘 要 目的：探讨经胆囊管造影（IOC）在单纯性胆囊切除术中的价值。方法：回顾分析术前临床诊断为胆囊结石、胆囊息肉样病变患者452例，在胆囊切除术中经胆囊管行胆道造影、处理，分析胆道病变及其相应处理手段、疗效。结果：通过经胆囊管造影，术中发觉胆总管结石32例，经胆囊管取石26例，胆总管切开取石6例；胆囊管冗长3例，均予切除冗长部分；胰胆管合流异样3例，未处理；胆总管末端双开口1例，未处理。均无结石残留、胆囊管残余。结论：术中经胆囊管胆道造影可发觉术前漏诊的胆总管结石和其他病变，

2、且大部分结石可经胆囊管取出。 关键词 胆囊管 胆道造影 单纯胆囊切除术 资料与方法 1997年1月2007年1月手术治疗的单纯胆囊结石患者行 IOC 452例，男158例，女 294例。病程1个月31年，既往有黄疸、胰腺炎病史者119例，术前胆红素曾增高者88例，术前B超检查胆总管轻度扩张者（0.61.0cm）42例，胆囊内有多枚小结石，术中见胆囊管粗短者68例，术中发觉胆总管外径较术前B超诊断粗者29例，胆囊内仅有1枚多面型结石16例。急诊手术者89例，择期手术者363例，腹腔镜手术未计在内，术前经B超或CT检查证明为单纯胆囊结石或胆囊息肉，而且均无明显肝内外胆管扩张及其他异样表现。均行顺逆

3、结合法切除胆囊，术后经胆囊管行ICO。 经胆囊管造影：术前对可能行IOC的患者行碘过敏试验，并备76%复方泛影普胺20ml2支。进腹后先探查胆囊、胆总管、肝总管、左右肝管及胰腺等，以进一步确定为单纯胆囊结石，无明确胆总管探查指征。假如有胆囊管或胆囊颈结石嵌顿，先将结石推向胆囊体部，并用9号或12号针穿刺胆囊抽去部分胆汁，以降低胆囊及胆道内压力有利于手术操作，分别分别结扎胆囊动脉，预结扎胆囊管，逆行切除胆囊，然后松解胆囊管残端结扎线，蚊嘴钳钳夹提起胆囊管残端，选用一次性输液器的前面带针头部分剪成斜面置入胆囊管23cm，丝线预结扎胆囊管残端。回抽可见胆汁，推注生理盐水证明胆囊管通畅，手术床调整至头

4、低位510，再注入30%左右泛影葡胺3040ml，摄片视察肝内外胆管（包刮胆囊管）充盈状况以及造影剂排入十二指肠状况。 经胆囊管探查胆总管：对造影阳性病例，提起并放开胆囊管，吸尽胆汁，先用血管钳扩张，经胆囊管用36号金属胆总管探条探查胆总管，以向上达左右肝内胆管，向下进入十二指肠为正常。如探及结石可经胆囊管以取石钳、血管钳、刮匙等设法取出，如取石失败，则行胆总管切开取石。取尽结石后常规作胆道冲洗、造影、T管引流。 结 果 术前诊断为单纯胆囊结石的452例中，术中造影和探查发觉胆总管结石32例（7.1%），但其中1例经胆总管切开探查证明为假阳性（3.1%）；既往有黄疸史、急慢性胰腺炎的119例中

5、，9例发觉有结石（29%）；术中发觉胆总管增粗直径大于1.0cm者22例，发觉胆总管结石者7例；31例胆总管结石者均取出结石，25例（81%）经胆囊管取出，结石直径0.6cm以内者18例，6例经胆总管切开取石，结石均大于0.5cm，术后再次造影显示正常。3例胆囊管冗长者均按造影提示将冗长部分别出并切除。其他解剖异样未作特别处理。全部患者术后症状消逝，B超检查无胆漏、胆总管残余结石等并发症。术后复原时间、伤口愈合状况与其他患者基本相同。 讨 论 术中胆道造影的应用价值：IOC能降低胆道残余结石发生率：目前随着B超的普及，以及其他很多新的诊断技术问世，对胆囊结石的诊断率已很高，可达98%。但对胆总

6、管下端结石，因肠道积气干扰等缘由，文献报道1术前检出率仅为80%。 IOC的指征：单纯胆囊切除是否常规行术中胆道造影，目前仍有争议2。既往有黄疸、胰腺炎病史；术前胆红素增高；术前B超检查胆总管轻度扩张；胆囊内有多数小结石，术中见胆囊管增粗，胆囊内多发小结石可能经胆囊管排入胆总管；胆囊及四周病变困难、解剖不清时；胆囊内仅有1枚多面型结石；疑有胆道、胰腺疾病同时存在。 IOC留意事项：手术床调整至头低位510，这样能较好地兼顾左右肝管及胆总管下端，使全部胆道显影满足；应先将导管和注射器内气体排出，以免将气泡注入胆道内被误认为结石；造影剂推注应先快后慢；造影剂浓度20%30%，浓度过高，则可掩盖小结石；而过低，则胆道及结石显影不良，影响诊断；少数病人由于胆囊管处螺旋瓣关系，插管深度不够无法结扎，可用血管钳轻轻夹持胆囊管和塑料管，检查无渗漏后干脆造影。 参考文献 1 夏穗生.现代腹部外科学.武汉:湖北科学技术出版社,1996:405. 2 王重民,慕为民,曾文,等.术中经胆囊管胆道造影37例分析.好用医技杂志,2003,1(0):16-17.