2022动态脑血流自动调节功能评估在神经系统疾病中的临床应用（全文）.docx

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1、2022动态脑血流自动调节功能评估在神经系统疾病中的临床应用（全文）脑血流自动调节功能（CA ）是指当血压在一定范围内波动时，机体 通过调节脑小血管口径来维持脑血流量相对恒定的能力，是脑血管 固有的功能，也是机体防止脑组织出现低灌注或过度灌注的主要方 式。CA分为静态CA和动态CA （ dCA ）两种。前者是研究动脉血压或 颅内压缓慢变化前后脑血流量的改变，后者是研究动脉血压或颅内 压变化瞬间脑血流量的瞬时变化。目前dCA可以借助经颅多普勒超 声（TCD ）和连续指尖血压监测仪的数据，联合数学模型进行分析， 适用于临床对患者脑血管功能的评估。动态脑血流自动调节功能 评估在神经系统疾病中的临床应

2、用专家共识（2021 ）对dCA评 估在神经系统疾病中的研究和应用，以及dCA的干预方法提出以下 建议。01dCA评估在神经系统疾病中的研究与应用（-）脑血管病.缺血性脑卒中缺血性脑卒中约占全部脑血管病患者的70%80% ,是最常见的脑 血管病类型。研究说明，约80%的急性脑卒中患者发病24 h内出 现血压升高，尚有局部患者血压偏低或者维持正常。为了维持正常 的脑血流量，脑卒中后如何控制理想的血压是治疗的关键，而了解 脑卒中后CA状态可帮助患者明确个体化血压控制目标并提供临床 预后信息。急性缺血性脑卒中后CA功能存在与否对维持缺血半暗 带的血流稳定、防止脑组织过度灌注至关重要。dCA评估用于缺

3、血性脑卒中的建议：dCA与缺血性脑卒中密切相关,其中还存在一些争议的问题亟待解决。随着对dCA及脑血管病研究 的不断深入，建议通过监测缺血性脑卒中患者dCA状况，及时评估 dCA在缺血性脑卒中中的改变及其对机体病理改变的反响，借此帮 助评估缺血性脑卒中的严重程度、指导脑卒中后血压管理、提供临 床预后信息，也可通过有效的干预措施改善急性期dCA ,从而改善 患者的预后，为缺血性脑卒中患者提供新的治疗靶点。1 .出血性脑卒中(1 )颅内出血颅内出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，在世界范颅内出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，在世界范内其发病率占全部脑卒中的10%15%。颅内出血后会引起dCA受损

4、，此时 血压的急剧波动更会增加血肿和水肿扩大、脑灌注缺乏等风险，使神经功能缺损进一步恶化，因此，颅内出血患者的dCA功能备受临床医师关注。(2)蛛网膜下腔出血(SAH )SAH约占全部脑卒中形式的3%，其中囊状动脉瘤破裂为主要病因， 约占85%O SAH后血管痉挛和迟发性脑缺血(DCI )是SAH显著的 病理生理改变。SAH发生后，肌源性、自主神经源性的调节障碍或 可导致血管痉挛，但动物研究证实SAH后dCA受损亦可独立于血 管痉挛的发生而单独存在，从而增加脑组织缺血事件的发生概率。目前，学者们认为DCI的发生是早期脑损伤的直接作用、微血管痉 挛、微栓子、微血栓阻塞血管、皮层传播去极化等多因素

5、共同参与 的，dCA受损也可能是导致DCI的病理生理学机制之一。dCA评估用于出血性脑卒中的监测建议：对于颅内出血和SAH，可在病程中屡次对患者进行dCA监测，协助医师个体化地了解患者实 时的dCA状态，为判断病情、制定治疗方案及预测预后提供信息。 (二)脑外伤脑外伤后次级损伤反响可导致大脑的不可逆损害，造成永久性残疾， 甚至死亡。脑缺血性损伤是脑外伤后常见的次级损伤反响，其预防 和治疗是脑外伤患者管理中的重要环节，而dCA功能障碍与缺血性 脑损伤的发生密切相关。既往研究说明，49%87%的脑外伤患者 存在dCA功能丧失或受损，不同程度的脑外伤均可导致dCA功能 受损，无论患者的颅内压和动脉血

6、压是否正常。dCA评估用于脑外伤的监测建议：建议对脑外伤患者进行dCA评估，特别是连续长程dCA监测，以预测患者的临床预后，并可根据 dCA结果指导脑外伤患者的脑灌注压管理。（三）神经退行性病变dCA评估用于神经退行性疾病的监测建议：在多种神经退行性疾病中均发现了 dCA的受损，但尚无研究证据说明dCA与疾病开展及预后确实切关系。临床上对于这类患者可行dCA监测，了解患者的dCA状态，为临床诊疗提供辅助信息。（四）其他神经系统疾病对于焦虑与抑郁症、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征以及卵圆孔 未闭的患者，dCA功能与其病症严重性相关，可行dCA监测辅助判 断病情。（五）dCA评估在脑灌注压管理中的

7、临床应用研究证实，脑灌注压与dCA的关系呈U型曲线，因此，存在能使 dCA功能到达最优的脑灌注压，即dCA指导下的最正确的脑灌注压 （dCA-CPPopt）。研究也指出，通过实时监测dCA并以此为依据 精细化调控脑灌注压,使其维持或接近CPPopt水平，或可改善患 者的临床预后。dCA评估用于个体化脑灌注压调控的建议 对于重症颅内出血、SAH 及脑外伤的患者，可在病程中屡次进行dCA监测，并以此为依据指 导个体化脑灌注压管理。02dCA的干预方法（一）药物干预方法药物改善dCA的建议：目前改善dCA的药物多是在临床研究中发 现，且无大规模临床试验验证，因此，暂不建议超适应证应用药物 尝试改善患者的dCA功能。（二）非药物干预方法非药物方法改善dCA的建议：针对缺血性脑卒中患者，在评估心肺 功能、排除肢体静脉血栓及非药物治疗禁忌证后，可尝试接受远隔 缺血处理或增强型体外反搏治疗,以改善患者dCA。