经皮肾镜钬激光碎石ppt 浅谈经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合及护理.docx

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1、经皮肾镜钬激光碎石ppt 浅谈经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合及护理 摘 要 经皮肾镜钬激光碎石术是一种新的治疗肾结石的微创手术，具有创伤小、定位精确、并发症少、术后复原快、住院时间短等优点。 关键词 经皮肾镜钬激光碎石；手术协作；护理 1 手术方法 先取膀胧截石位，膀肌镜下于患侧输尿管内置入F6输尿管导管。导尿后改俯卧位，腰部略显凸型，患侧垫高30，使肋间隙增宽。B超或C臂X线机定位穿刺点和穿刺方向，穿刺入路着重考虑短通道入路，削减肾损伤，且满意最大限度地视察各个肾盏和尽可能取出结石，同时避开三级以上血管。穿刺点选择在1012肋下腋后线至肩脚线之间区域。用18G肾穿刺针进行穿刺，明确感觉触及结

2、石，或输尿管导管注水后穿刺针有清亮液体流出后，穿刺胜利，导丝引导下用扩张套管依次扩张至F16，留置Peel-away鞘。F8/9.8输尿管肾镜经鞘进入，了解结石状况后，置入600um钬激光光纤，依据结石大小、坚硬程度相应调整碎石能量，能量1.52.5J，脉冲频率815Hz。将结石粉碎，利用灌洗压力将碎石颗粒沿Peel-away鞘冲出体外。术毕前B超检查，引导输尿管肾镜找寻结石并碎石。 2 术前打算 2.1心理护理 由于经皮肾镜钬激光碎石术是一全新的手术方式，且大部分患者有多次治疗失败的经验，因此患者普遍存在有怀疑和恐惊的心理。为了解除患者的疑虑，术前必需具体讲解并描述该手术方法的优越性，也可请

3、其他已经胜利接受过治疗的患者现身说法，增加其对该项新治疗方法的信念，使其能顺当接受手术治疗。 2.2体位训练 由于手术治疗过程中，患者需俯卧位或侧卧位较长时间，这对于大部分患者都存在肯定的难度，特殊是俯卧位，所以在术前必需向患者说明采纳该体位的必要性，同时指导患者在术前练习，尽可能延长耐受时间。 2.3手术器械打算 C臂X线机或B超，电视摄像系统，钬激光碎石机，肾穿刺针，筋膜扩张器，鞘管，导丝，输尿管镜及配套的取石钳、钬激光纤，肾造痰管，一般手术物品。术前仔细检查各种机器的性能并调试到备用的待机状态，各种必需物品打算齐全。 2.4麻醉协作和体位摆放 入室后由麻醉医生依据患者状况选择硬膜外麻醉或

4、全身麻醉。帮助打算必需的物品，协作麻醉医生行硬膜外穿刺或全麻插管，麻醉胜利后稳妥安放手术体位。摆放体位时：一要留意防止硬膜外管或气管导管脱出；二要留意患者的舒适度和对表浅血管、神经及呼吸循环功能的爱护。 3 术中护理和手术协作 3.1术前协作 术者消毒铺巾后，帮助术者将各种仪器摆放到位，调试胜利后连接各种导线、导管，包括摄像、光源导线、钬激光光纤、灌注管等。依据术者术中操作须要调整好摄像的清楚度，设置钬激光参数为1.52.5J、815Hz。随时留意更换灌洗液，并按环境温度适当调整其温度。 3.2术中协作 严密视察患者的各项生命体征，特殊是血氧饱和度的监侧，常常询问醒悟患者的自身感受有无呼吸困难

5、、腹胀等，如有不适则即时报告术者和麻醉医生。另一方面留意引流的灌洗液或尿液的颜色，以视察术中是否有较大血管的损伤。 3.3术后搬运及交接 术毕帮助术者妥当固定好各种引流管道，并在过床和搬运过程中留意爱护好，以防脱出，与病房护士做好各项交接。 3.4仔细清洗手术所用的各种器械 对难于清洗较长管道要用特别洗涤剂去除管腔内的血渍或有机凝合物，然后用压缩空气吹干，并用水溶性润滑剂爱护器械的关节部位，使其保持良好的备用状态。术中用摄像系统、钬激光、C臂机实行专用专管，定位放置，防尘、防潮，以保证其良好性能和延长其运用寿命。 4 体会 经皮肾镜钬激光碎石术是近年来泌尿外科开展的新的微创治疗肾结石的手术方式

6、，所用的设备先进且数量多，为了手术顺当进行，术前的打算工作必需做到完善而细致，任何环节打算稍有不足轻则可影响手术顺当进行，重则引起出血、胸膜损伤、大量胸腔积液等严峻并发症，给患者带来苦痛和经济损失，因此该手术的护理须留意：术前的访视要依据患者病情做好其体位训练，尽童使其术前能适应较长时问的俯卧。术前要将手术中所需物品打算齐全，设备的放置到位并细致调试到最佳运用状态。术中一方面要刚好补充术者所需用品和仪器的调试，另一方面要帮助监测患者的各项生命体征改变和询问患者术中有无胸痛、呼吸困难、腹胀等不适，如有异样状况应告知术者和麻醉医生刚好处理。术毕要妥当固定肾造屡管及导尿管，严密视察其引流液的量、颜色、性质，以刚好发觉术后并发症，并且刚好做好术后的健康教化。总之，只有通过与麻醉医生和术者的亲密协作，才能保证手术治疗的胜利和患者顺当康复。