艾滋病中医病因病机研究暨治疗新突破-艾滋病的中医病因病机.docx

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1、艾滋病中医病因病机研究暨治疗新突破:艾滋病的中医病因病机 摘要：简述目前国内艾滋病流行病学及西医治疗状况，提出中医药治疗艾滋病的必要性和紧迫性。综述目前国内艾滋病中医病因病机方面探讨进展，归纳出目前中医界认为AIDS的发病外因为“邪侵”，内因为“正虚”，为虚实夹杂之证，病位涉及肝、脾、肾等脏器。在此基础上重点介绍本课题组通过对中医理论学术演化的梳理，提出“五脏阴阳”这一辨证纲领及“三维守恒”治疗法则这一创新理论，并在这一创新理论指导下，在艾滋病的临床治疗中取得良好的效果。中医治疗学的核心是脏腑辨证和以阴阳为主体的八纲辨证，而两者可统合为“五脏阴阳”这一辨证纲领。且五脏各有所主，其中肝、脾、肾具

2、有最主要的影响，由此构成“三维守恒”治疗法则的基础。 关键词：艾滋病；病因；五脏阴阳；三维守恒 中图分类号：R259.129.1 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2007)12-2518-04 艾滋病于1981年在美国同性恋者中首先发觉。1982年9月24日，美国疾病限制中心(CDC)正式提出了获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeflciency syndrome，AIDS)的概念，指出艾滋病是不明缘由的细胞免疫缺陷所导致的卡波肉瘤、卡氏肺囊虫肺炎和其它严峻的机会性感染”。1986年，国际微生物学会和病毒分类学会将LAV/HTLV-/ARV统一命名为人类免疫缺

3、陷病毒(hu-marl immunodeficiency vinls，简称HIV)，又称艾滋病病毒。这种病毒侵入人体后破坏人体免疫功能，使人体发生多种不行治愈的感染和肿瘤，从而最终导致被感染者死亡。目前发觉的艾滋病毒(HIV)有两个型(HIV-1、HIV-2)和8个亚型(A、B、B、C、D、E、F、G)。一般来说，HIV通过性传播、血液传播和母婴传播3种途径致病。中国已进入艾滋病快速传播期，所面临的AIDS形势也非常严峻。我国卫生部2006年11月22日通报了我国艾滋病流行现状：我国报告的感染者和病人人数增加，艾滋病疫情进一步扩散的危急因素仍旧存在。截止2006年10月31日，全国历年累计报告

4、艾滋病183733例，其中艾滋病病人40667例，死亡12464例。 20世纪90年头起先出现抗HIV药物，但至今尚无特效药。目前，用药虽可抑制病毒在体内复制，但停药后病毒仍旧繁殖，因此目前药物治疗不能达到痊愈。西方所推崇的高效抗逆转录病毒疗法(HAART)虽然大大降低了AIDS的发病率和死亡率，但是药物联合运用受到很多限制，有高达60的患者由于持续性、毒性、药物反抗等缘由导致抗病毒治疗的失败。主要问题包括以下4个方面：不能根除体内的HIV；须要长期以至终身服药；目前仅有5个国产抗HIV药物，昂贵的药费以及药物的毒副作用，使得长期服药依从性很差；HIV-1的高变异率和渐渐上升的耐药率，使得抗病

5、毒治疗面临着越来越多的问题。 因此，主动开展我国特有的中医药治疗AIDS的探讨，具有重大的现实意义。笔者现以比较公认的中医学辨证方法对目前中医对艾滋病的病因病机探讨进展大致分类综述如下： 1.脏腑辨证 1.1脾脏虚损李发枝等认为艾滋病“疫毒”首先损伤脾脏，脾为后天之本，气血生化之源，脾脏受损，运化功能失常，一方面水谷精微不能汲取输布，气血化生无源，渐致心肝肺肾受损，终至五脏气血阴阳俱虚；另一方面，脾运不健，则湿邪内生，故脾气亏虚伴有湿邪，进而导致五脏气血阴阳俱虚，尤其是脾、肺、肾三脏亏虚是贯穿艾滋病全过程的基本病机。临床上艾滋病在无症状期舌质多偏淡，舌苔多偏白，渐渐出现消瘦、乏力、汗出、易感冒

6、、食欲减退、泄泻、咳嗽气喘、皮疹、肢麻等症状，正是这种基本病机的反映。 1.2肾脏虚损徐志明等认为艾滋病的临床表现主要累及肺、脾、肾三脏，但其发生发展又以肾阴、肾阳的虚损为主要缘由。内经云：“夫精者，身之本也”、“冬不藏精，春必病温”，可见肾精密藏是防止温热病的关键。人体精气虚损时最易感邪。艾滋病病毒大多通过亲密接触，由精液、血液、唾液、汗液、泪液、尿液及乳汁等体液传播，其发病多因恣情纵欲，或不正常交媾，耗伤肾中真阴真阳，造成肾不藏精的正虚状态。于是，病毒疫邪循体液乘虚而入，或交媾之时，“疫邪”乘人体一时之虚而人。中医学把免疫功能概括在元气之中，“五脏之伤，穷必及肾”，故治疗应以补益肾之阴阳虚

7、损为主。 2.病因辨证 2.1内伤情志徐志明等依据传统中医理论认为，情志的太过或不及，都会导致气机紊乱，脏脏功能失调，抗病实力下降而发生疾病。艾滋病大多是通过性接触、吸毒等感染而成，而这种违法的特别的活动由于社会法律、宗教道德等各种因素的制约，常产生惊慌、愁闷、焦虑等心情改变，导致气机紊乱，气血暗耗，久之正气不足，脏腑功能失调而发生疾病。当确诊为艾滋病时，难免引起震惊、恐惊等心理改变，进一步导致病情恶化。据此，情志虽不至于独立致本病，但在辨证治疗中应亲密关注，善加引导。 2.2房劳过度徐志明等认为房劳过度亦为艾滋病的重要致病因素。肾藏精，为先天之本，古人认为肾精“施之则生人，留之则生身”，肾精

8、足则正气存内，邪不行干。若房劳过度，以妄为常以欲竭其精，造成精枯液耗，真气散失，抗病实力下降，“至虚之处，便是留邪之所”，而使邪气乘虚而入，留而不去，遂发为病。 2.3 外感湿热何颖依据中医学的基本观点分析艾滋病病邪的性质：艾滋病病毒致病后的临床、病情演化比较符合湿邪为病的特点。艾滋病患者长期患病，缠绵难愈，正与湿邪为病的特点相合。艾滋病病毒使气机阻遏，脾阳不振，运化无权，致四肢养分不足，水湿停聚，出现乏力、腹泻症状。由于阳气损伤，正气虚弱，卫外不固，在抗邪无力的状况下，便简单受外邪侵袭而致各种感染。在艾滋病常见的临床表现中，还有发热、淋巴结肿大、肿瘤和机会性感染(以肺部发病居多数)等状况，表

9、明艾滋病病毒兼有热邪为病的特点。火热为阳邪，伤袭人体多见发热；其性炎上，火必克金，故肺叶易伤，肺气虚则抗病实力衰退，肺部自然好发感染疾病；热邪消灼阴液，炼津为痰，形成痰核停滞于经脉组织，可见淋巴结肿大；火热灼伤脉络，气血运行不畅而凝滞，瘀血积于体内与痰饮互结，久聚不散，则形成积肿块，即为肿瘤。综上，艾滋病病邪当屑湿热之性。 2.4外感疫毒巢元方诸病源候论中说：“人感乖戾之气而生病，则病气转相染易，乃至灭门，延及外人”。其后吴又可又在瘟疫论原病中论述到：“病疫之由，昔以为非其时有其气，春应温而反大寒，夏应热而反大凉，秋应凉而反大热，冬应寒而反大温，得非时之气，长幼之病相像以为疫。此气之来，无论老

10、少强弱，触之者即病。邪从口鼻而入”由此可见，疫毒的感邪途径，是由口鼻而接触 传染，从而引起人群中的相互传播。疫毒是温病学中发病缘由之一，古人认为它具有严峻的传染性。而艾滋病毒的传播途径，是经血液和体液在人群之间传播，其传播与天气、季节、地域无干脆关系；其次，艾滋病属于病毒性传染病，其自然病程较长，一般为810年，虽然其在发病初期，与瘟疫的疫毒致病初期有相像的临床表现，如发热、恶寒、咽痛、皮疹等，但疫毒致病往往起病急骤，传变快速，常见疫邪同时侵扰多个部位多个层次，而表现为卫气营血证交叠出现，有时难以截然划分病变阶段。而艾滋病的急性期通常发生在初次感染H1V后的24周，大多数人临床症状稍微，持续1

11、3周后可以缓解。第三，瘟疫的病理演化有肯定的规律性，其发展具有明显的阶段性改变，具有邪在卫分、气分、营分、血分或邪在上焦、中焦、下焦诸阶段的改变，而艾滋病除了在急性期有一点共同症状以外，其在无症状期根本没有异于常人的临床表现，其在艾滋病期的表现繁杂、多随其机会性感染或肿瘤的出现，而表现相应的临床症状，无明显之演化规律。 3.气血津液辨证 气虚血瘀：孙利民等认为本病由于恣情纵欲，致肾精亏耗；或吸毒成瘾气血损伤，阴阳失衡；或先天不足，禀赋虚弱等均易使正气不足，正虚则邪毒通过精窍、皮肤入侵，伏于血络，内伏于营分而成为本病发病之源。此与一般温病不同，没有卫气营血之传变，而是邪毒直人血络而伏于营分并可长

12、期处于相对稳定状态。“久病人络，久病致瘀”。通过在非洲坦桑尼亚等地区十几年的临床实践发觉，在本病的发展过程中，多数患者始终有肢体难受麻木，乏力倦怠，纳差，头痛，胸痛，腹痛，肢体难受或麻木，或瘕瘕，消瘦，皮肤瘙痒，舌质淡有瘀斑或青，脉象细涩或弦涩等气虚血瘀症候，并据此认为，尽管疾病发展千变万化，错综困难，但气虚血瘀是贯穿此病发展过程的主要病机改变。同时相关文献显示，免疫功能的改善可能与血流变的变更有肯定关系。诚然，西医指标不能完全指导中医临床，但其参考借鉴意义还是自不待言的。而益气活血疗法对艾滋病患者的治疗在中医的临床实践中也的确取得了较好疗效。 4.其他辨证方法 4.1伏邪中医古代文献论述伏邪

13、发病，首见于内经：“冬伤于寒，春必病温。藏于精者，春不病温”。到了晋代。王叔和对伏邪温病有了更进一步的相识：“冬时寒冷，中而即病者，名日伤寒，不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病。”依据伏邪发病的理论，现代亦有人认为艾滋病及某些免疫性疾病都属于伏邪发病的范畴，但详细的病机与伏邪部位尚无非常明确的论述。还有人提出是湿邪为病，伏于三焦，阻遏全身气机的升降出入运动，影响三焦气化功能，使脏腑经络失于养分、温煦和激发，脏腑失凋，阴阳失衡而致。 4.2卫气营血辨证 陈在探讨本病病机时引入“内卫气”的概念，认为外卫气、内卫气均来源于元气，受后天水谷之滋养。其中内卫气行于脉中及脉外，贯穿五脏六腑，具有防卫、监

14、督和自稳作用。他认为艾滋病病毒侵入机体，使内卫气虚损衰竭，是艾滋病患者易感外邪及易患肿瘤的缘由。 蒋心悦认为本病疫邪属湿热之性，它寄留在人体既能达表又能人里的脏腑三焦，阻遏全身气机的升降出入运动，影响三焦气化功能，使脏腑经络失于养分、温煦和激发。生理功能及阴阳平衡紊乱，导致正气虚弱和痰饮瘀血等病理产物形成，从而变证丛生。 4.3三焦辨证王小同等认为艾滋病疫毒自外而入，潜藏膜原，每因正气虚弱而发病。由于“膜原者，外通肌肉，内近胃府，即三焦之门户”，因此，疫毒由膜原侵及三焦，损伤脏腑气阴，致使气机、气化失常、津血失布。视察发觉，艾滋病属上焦肺系见证者最多，认为艾滋病“中医辨证集中表现在肺或肺脾二脏

15、”。 5.综合辨证 曾庆平认为两方面作用共同促成艾滋病的形成：脏腑虚损：由于邪毒外侵，久停于体内，导致肾精亏虚，多种致病因子便可乘虚而入；引起多系统、多器官功能损伤。艾滋病常见的脏腑虚损有：肺气虚、肺阴虚、心气虚、心血虚、脾气虚、脾阳虚、肝血虚、肝阴虚、肾阳虚、肾阴虚等，后期可见肾气不同或肾不纳气；气血津液失常：由于脏腑虚损，运行无力，导致气血津液失常，可以出现各种不同类型的气血津液运行失常的表现如气虚、气陷、气滞、气逆、血虚、血寒、血热、津液不足、痰饮内停等等。 黄世敬等依据临床，将病人按病位(肺、脾、肾、心、肝)及病性(虚气、血、阴、阳，实热毒、痰湿、气滞、血瘀)结合起来辨证分型。(1)无

16、症状H1V感染者病位多涉及肺，以热毒内伏为病机关键，多伴气阴受损。(2)症状性HIV感染者肺型(热毒内伏，气阴亏虚)，25年后均发展为肺脾型；脾型(脾胃虚弱，湿热困阻)，可能发展为肺脾型，或脾肾型；肺脾型(脾肺两虚，痰阻气滞)可能转为肺脾肾型或仍为肺脾型肺脾肾型、脾肾阳虚、肺心肝肾阴虚均少见。 综上，总的说来，目前中医普遍认为AIDS的发病外因为“邪侵”，内因为“正虚”，为虚实夹杂之证，病位涉及肝、脾、肾等脏器。五脏气血阴阳俱虚，一方面卫外功能不固，易受外邪之侵，而外邪又有风寒暑湿燥火之不同；另一方面，五脏功能受损，则易产生痰饮水湿，气滞血瘀，化风化火等病机改变，因此，在艾滋病病变过程中，其病

17、机错综困难，改变多端，并非能以单一的脏腑、气血津液、六经、卫气营血、三焦病机等所能概括。应当综合分析，发挥中医整体辨证的优势才能真正增加患者免疫实力，从而改善患者症状，提高生活质量。 6.中医治疗艾滋病创新探讨 从2004年3月中旬起先，本课题组负责人王文奎主任受国家科技部托付，在河南省艾滋病疫区进行调研，前后共收治艾滋病患者近100例，经中药治疗后，仅1个月左右的时间，大部分患者即可基本复原劳动力；通过3个月治疗，各项生命指征已接近正常人，血检结果显示，免疫细胞计数(CD4+)上升率达70以上，显效率50，半年以后，有接近30左右的患者体能已基本复原正常。 中医基本理论认为，人体脏腑功能各有

18、所主，肝主藏血疏泄；心主血脉神明；脾主运化统血；肺主宣发肃降，司呼吸主一身之气；肾主藏精纳气。脏腑功能的调理可分五个方面：一是调肝气消郁阻，促疏泄，以肝应心；二是健脾胃促运化，增津液统气血；三是益肾气壮筋骨确保先天之本；四是通肺气促宣降，通调周身之气；五是益养心神，活气血，以气化神。对于六腑可与五脏一并调理。 王文奎等通过对中医理论学术演化的梳理，强调在临床上中医治疗学的核心是脏腑辨证和以阴阳为主体的八纲辨证，两者可统合为“五脏阴阳”辨证纲领。并提出五脏各有所主，其中肝、脾、肾具有最主要的影响，这是“三维守恒”治疗法则的基础。这些都可在历代中医各家学说中找到依据，更得到了临床应用的验证。 6.

19、1理论创新辨证纲领：强调“五脏阴阳”辨证纲领。揭示其与内经以及七大流派学术观点的关联，以“五脏阴阳”辨证纲领统领八纲辨证、脏腑辨证、三焦辨证、卫气营血辨证、六经辨证等。这将是对内经理论的补充和发挥，对中医理论的高度概括和发展创新。同时揭示“以调为本，以平为期”治疗宗旨的科学基础，建立完善“三维守恒”治疗法则。“以调为本”，就是加强和调理五脏功能运动，使各脏功能得以充分发挥和表达，使各脏功能状态和水平达到新的高度，上升新的水平；“以平为期”，就是通过加强和调理手段，使五脏功能平衡协调，和谐统一，使机体自身协调抗病实力和自我调整实力得以全面改善和提高。本探讨还依据“五脏阴阳”辨证纲领，以“三维守恒

20、”为治疗法则，通过中医临床视察分析，进行系统科学的临床视察和探讨，阐释“三维守恒”治疗法则在临床治疗中的实际意义和运用价值，揭示其在现实社会环境下所具有的普遍意义和价值。 治疗法则：“三维守恒”治疗原则的要点是：在自然界五行之中，随意三行之间都存在生克关系，有生克就必定要平衡，五行之内，三行平衡，其它两行自然就会趋于平衡，进而达到平衡；在人体五脏之中，以肝、脾、肾三脏作为重中之重、治中常调，可收事半功倍之效，共达标本兼治之的。以上治疗法则的创立，为习医者开拓了一条捷径，节约了大量时间，既为不失治本之法，又有宏观调控之力。 综上，本探讨进一步揭示人体五脏与自然界五行之间的亲密关系。人体内五脏(肝

21、、心、脾、肺、肾)与自然界五行(木、火、土、金、水)之间是如何建立对应关系的，为什么人体内五脏与自然界五行之间存在着这种对应关系，人体内五脏功能活动与自然界五行属性之间存联系的深刻内涵，自然界五行属性如何影响到人体内五脏功能活动以及人体内五脏功能之间、脏与腑功能之间，在生理和病理状况下相互影响相互转变的规律。 6.2临床实践(泰和济生方治疗艾滋病)AIDS对于中医药界是一个新出现的难题，但10余年来通过大量的筛选探讨和严格的科学验证，医学探讨者认为中医药在预防和治疗艾滋病方面有较大潜力。 通过前期的艾滋病症状证候学探讨笔者发觉，HIY进入人体后在肯定条件下发病，可出现一系列困难的症状，涉及五脏

22、气血阴阳。对于艾滋病的治疗，中医辨证同样当以“五脏阴阳”为纲。黄帝内经明确指出，治病务求于本，本于五脏阴阳。表里、虚实、寒热、气血、经络、营卫等均为条目不能为纲。对于艾滋病，当从整体动身，以先天肾气与后天脾胃功能为主，兼与肝、肺、心脏的功能整体辨证为根本，否则就会失去整体意义。因为艾滋病是一种综合征，是整体性疾病，所以必需以五脏阴阳为本进行整体辨证分析。 依据中医五脏阴阳理论，采纳“三维守恒”治疗法则，可以通过变更艾滋病发生发展的条件，变更相关平衡关系，达到治疗目的。本理论的代表成方泰和济生方以“五脏阴阳”理论为指导，依据“三维守恒”治疗法则，由黄芪、当归、山药、柴胡、防风、茯苓等药物组成，功

23、能培补元气，健脾益胃，调和肝脾，补益气血，从而增加体力，提高机体免疫力，而达到增加卫外，利于病毒排解的目的，在小样本的预试验中已初见成效。本课题组拟结合现代临床流行病学和医学统计学，采纳多中心、随机比照双盲试验的方法，以西药抗病毒疗法和健脾补中的抗艾滋病中药益爱康为比照组进行进一步的临床试验，视察其有效性，并结合临床证候探讨分析比较，进一步阐述有关中医理论。 7.述评与展望 感染病，现代医学又称之为感染性疾病，包括一切由病原性微生物和寄生虫感染人体后产生的疾病，除了部分传统的传染病外，还有一些非传染性感染病。感染性疾病的病因是病源性微生物，其中主要包括细菌和病毒两大部分。目前在世界范围内，对感

24、染治疗起主导作用的是西医，但近年来，尤其是在非典以后，中医在抗感染治疗中取得的成就逐步引起人们的重视。在抗病毒方面，西药由于病毒的特别的胞内寄生方式，其复制环节难以干扰，故始终缺乏有效抗病毒药物。中药作用明显优于西药，单味中药的抗病毒作用并不强，但复方制剂抗病毒尽管作用机理尚不清晰，但疗效却极明显，可能是通过作用多靶点加以实现的，并与调整人体免疫力有肯定的关系。而中医的治疗手段多样：传统中药方剂治疗之外，针刺、艾灸等非药物疗法也已取得良好的治疗效果，且基本没有副作用。 中医药学是具有中国特色的生命科学，是以生物学为基础与数理化交融与人文哲学渗透，具有丰富中国文化底蕴的生命科学。经过几千年漫长的医学实践和总结，随着科学技术的发展，越来越证明它是科学的，并有其自身的特点和规律。 目前很多疾病如艾滋病、癌症、戒毒等多缘由不明、病变困难，西医尚未找到特效药物或方法。而中医药的整体动态的综合调整、多靶点、多途径作用，为我们供应了广袤的前景。中医治疗实行的整体辨证方案呈个体化、多样化。由于它的辨证理论的超前性，使其对人类尚未充分相识的疾病也能取得相当的疗效，如国内非典的中医治疗以及80年头即起先的中国援非医疗队对艾滋病的有效治疗。 中医药攻克艾滋病，指日可待。