心悸病人护理查房.docx

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1、心脑病科护理组护理业务查房日期：2016-3-28, 16： 00地点：护士长办公室主持人：田青青参加人员：尉利苹、孙荻、谷馨、薛红芹、田青青、邵凌芸、王媛、马文怡、吕冲、孙聪聪、原 铭璐、唐晓明入院诊断：心悸患者姓名：丛荣涛性别：男年龄：60岁住院号：0080432护理级别：二级查房类型：个案J 临床 教学一、查房者发言：各位护理同仁，大家下午好，今天查房的内容是心悸的护理，心悸是心脑科常见的疾病，今天我 们通过此次查房主要学习心悸的临床表现、诱发因素、护理措施、健康教育和饮食指导。希望通过今 天的查房大家能够总结经验，很好的理论联系实践，并且运用到临床护理中。首先让我们来了解一下 患者的病

2、例。二、责任护士马文怡做简要病情汇报：丛荣涛，男，60岁，因“发现心律失常2月余”收入院，该患者于2月余前常规查体发现心律失 常，呈阵发性，无明显胸闷、胸痛，无心慌、乏力，无一过性黑朦及晕厥，由于无明显病症，未及时 就医诊疗。后时有发现心律失常现象，发作无明显诱因，多于下午发作。今日于本院门诊就诊，为求 中西医结合系统治疗，门诊以“心悸病”收入我科。入院症见：无明显不适，无胸闷、胸痛，无心慌、 乏力，无一过性黑朦及晕厥等症，平素纳眠可，二便调。自发病以来无明显体重增.减舌质淡暗，苔白 腻,脉弦滑。往有高血压病史10余年，血压最高达160/90mmhg左右，平素未服用降压药物治疗，近2 月血压持

3、续升高。否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤史，有左踝关节手术史，否认输血史。 有青霉素、磺胺类药物过敏史，否认食物过敏史。证属气阴两虚。入院后测T36.2, P78, R17, BP143/81mmHg,遵医嘱给予以抗血小板聚集，调脂、稳定斑块，降压，活血通脉，改善脑循环等的药 物治疗并辅以平肝潜阳，滋养肝肾的中药汤剂治疗。主查者田青青点评：马护士汇报的病例内容比拟全面，本次查房重点学习如下几个问题1、心悸的临床表现2、分型3、护理措施4、健康教育和饮食指导5、出院指导三.责任护士提出主要护理问题及措施：马文怡：（一）护理问题：1 .疼痛：胸痛与心肌缺血缺氧有关2 .活动无耐力：与心肌氧的

4、供需失调和周身乏力有关。3 .有受伤的危险：与活动无耐力有关（二）护理措施：1 .疼痛：胸痛与心肌缺血缺氧有关（1）防止剧烈互动。（2）疼痛发作时，应立即停止正在进行的活动，休息片刻后即可缓解.，如卧床休息（3）抚慰患者解除不安的情绪，以减少心肌耗氧量缓解病症。（4）吸氧氧流量为31,/Min,氧浓度为33%.（5）观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间，给予心电监测。描记疼痛发作时的心电图，观察 患者有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。（6）减少或防止又因，疼痛缓解后，与患者一起分析引起胸痛的诱因，如过劳，情绪激动，寒冷 刺激。调节饮食，宜食低盐低脂糖尿病饮食，多吃蔬菜等富含高纤维的食物，忌食生

5、冷硬辛辣刺激的 食物，忌烟酒，保持排便通畅，切忌用力排便，保持心境平和、舒畅。（7）用药护理，输注液体时，告知患者所用药物的治疗作用，并告知患者不可随意调节滴速。（8）遵医嘱舌下含服速效救心丸，必要时舌下含服硝酸甘油，并观察疗效。（9）遵医嘱埋豆：取穴心、肾、交感、神门、皮质下等穴位。（10）遵医嘱中药泡洗：常选用当归、红花等活血化瘀药物。2 .活动无耐力：与心肌氧的供需失调和周身乏力有关。（1）评估患者由于病情发作而带来的活动受限程度（2）制定活动计划当病情发作时，立即停止活动，必要时卧床休息。根据患者的活动能力制定 活动计划，鼓励病人参加适当的体力活动和体育锻炼，最大活动量以不引起胸痛为宜

6、。活动时有人陪 伴和指导以保证病人的平安。防止竞赛活动和屏气用力动作。防止精神过度紧张和长时间工作。3 .有受伤的危险：与活动无耐力有关（1）患者活动时周围有人陪伴（2）患者每天进行适量的活动，提高自身的活动耐力，减少受伤的机率四、主查者田青青发言：田青青：通过马文怡护士汇报的病例，对此病例所提出的护理诊断及护理措施提出珍贵的意见。生活方式的改变是此病治疗的基础，改变生活方式：生活方式的改变是心悸治疗的基础，应指导病人： （1）合理膳食：宜摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，多食蔬菜、水果和粗纤维食物如芹菜、糙 米等，防止暴饮暴食，注意少量多餐。（2）控制体重：在饮食治疗的基础上，结合运动和

7、行为治疗等 综合治疗。（3）适当活动：运动方式应以有氧活动为主，根据年龄及病情选择如慢跑、快步走、太极 拳等运动，活动以不感疲劳为宜。注意运动的强度和时间因病情和个体差异而不同，必要时需要在监 测下进行。（4）戒烟。（5）减轻精神压力：逐渐改变急躁易怒的性格，保持平和的心态，可采取放 松技术或与他人交流的方式缓解压力（一）内服中药1.中药汤剂一般温服，痰火扰心证应温凉服，心阳不振者中药汤剂应趁热服用。宜饭后半小时服用，忌食辛辣、生冷滋腻、海腥发物之品。2、中药汤剂宜饭后半小时服用，以减少对胃黏膜的损伤，服药期间进食清淡宜消化，忌食辛辣、 生冷滋腻、海腥发物之品。（二）生活起居1 .生活起居：保

8、持病室安静、光线柔和、空气新鲜、温度适宜，防止外邪侵袭。2 .防止突发响声，保持充分的睡眠，根据病情轻重，注意劳逸结合，重症病人（发作时）绝对卧 床休息，病症改善后可适当下床活动，恢复期鼓励和指导病人适当散步、做操、打太极拳等锻炼。3 .防止紧张、劳累、情绪激动、便秘等诱发因素。保持大便通畅，临厕切忌怒责。4 .保持大便通畅，临厕切忌怒责；适当进食蜂蜜、麻油，以保持大便通畅）5 .减少陪客探视，防止噪音，做到说话轻、走路轻、动作轻，减少对患者的不良刺激。（三）饮食指导1、气阴两虚者宜食益气养阴之品，饮食可适当清补，补益气血，如可食用甲鱼、莲子、银耳、红 枣、山药、龙眼肉、猪心等。或西洋参泡水代

9、茶频服，以补养气阴。食疗方：山药猪心汤、山药粥等。五、患者即将出院根据患者的病情及恢复情况，指导患者回家考前须知。1 .防止诱发因素告知病人及家属过劳、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等都是心绞痛发作的诱因，应 注意尽量防止。2 .病情自我监测指导教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法，胸痛发作时应立即停止活动或舌 下含服硝酸甘油。如服用硝酸甘油不缓解，或心绞痛发作比以往频繁、程度加.重、疼痛时间延长，应 立即到医院就诊，警惕心肌梗死的发生。不典型心绞痛发作时可能表现为牙痛、上腹痛等，为防止误 诊，可先按心绞痛发作处理并及时就医。3 .用药指导指导病人出院后遵医嘱服药，不要擅自增减药最，自我监测药物的不

10、良反响。硝酸甘 油应随身携带以备急需，但不能放入贴身衣袋里，以免体温促使药性挥发或潮解硝酸甘油见光易分解, 应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效。4 .定期复查告知病人应定期复查心电图、血糖。护士长：根据EHRA心悸诊治共识解读中指出心悸的病因分类、主要的诱因及临床表现。【1】1、心悸是指患者感觉心脏跳动引起不舒适的感觉。常由心跳过快、过慢、不规那么、收缩过强和感知过 度等引起。心悸的病因复杂，主要可分为以下5类：心律失常、器质性心脏病、心理疾病、系统性疾 病和药物作用引起的心悸。同一例患者可同时由多种原因引起。记录到心悸发作时的心电图是病因诊 断的

11、有力证据，如果明确患者有心律失常，即可诊断为心律失常引起的心悸；如果记录到窦性心律或 窦性心动过速可视为非心律失常性心悸。心悸 类型主观描述心跳发作终止触发情况可能相关的情况期前收缩 型漏搏、心脏突然下沉感不规那么插入正常 心跳之间突发 突|卜.休息心动过速 型胸腔内”扑翼样”跳动规那么或不规那么、 频率明显加快突发突止体力活动、寒冷晕厥、呼吸困难、乏力、 胸痛焦虑 相关型焦虑、烦躁不 安规那么、频率轻度 加快渐发渐止压力、焦虑手脸刺痛感、喉部异物 感、不典型胸痛、叹气性 呼吸困难脉冲 型心脏冲击感正常规那么渐发渐止体力活动虚弱2、心悸的临床表现3. 1心悸持续时间可分为一过性（自行终止）和持

12、续性（需药物治疗），发作频度可每天、每周、每月或每年发作 一次。3. 2表现类型按频率、节律和强度可分为4型：早搏型、心动过速型、焦虑型和脉冲型（表2）,有助病因分析。3. 2. 1早搏型：自感“漏搏”或漏跳后心跳增强的不适感（代偿间歇心室过度充盈）。常见于无 器质性心脏病的青年人，通常预后良好。3. 2.2心动过速型：感到心跳非常快，可是规那么的（房室或房室结折返性心动过速、房扑或室速）， 也可以是不规那么的（房颤或伴下传比例不等的房扑/房速）。上述室上性或室性心动过速具有突发突止 特点；也有局部为窦性心动过速（常见于系统性疾病和药物引起）那么心悸多逐渐发生和终止。3. 2.3焦虑型：心悸是

13、焦虑的一种表现，心率仅轻度增快（一般不超过正常上限）；发作和终止 都是逐渐；常伴其他非特异病症（手、脸发麻，咽部异物感，焦躁不安，不典型胸痛或叹气样呼吸等）。 诊断此型应排除心律失常。3. 2.4脉冲型：感觉心跳过强、节律规那么，呈持续性，多见器质性心脏病（如主动脉反流）或高 输出量的系统性疾病（如发热和贫血）。3、询问心悸患者的主要问题心悸发作前活动（休息，睡眠，运动或正常活动，体位改变，运动后）；位置（平卧或站立）；诱发因 素（情绪紧张，运动，下蹲或弯腰）心悸发作初突然或缓慢产生；之前有无其他病症（胸痛，呼吸困难，眩晕，乏力等病症）心悸发作中心悸的类型（规那么或不规那么，快速或不快，持续或

14、不持续）；伴随病症（胸痛，晕厥或接近 晕厥，出汗，肺水肿，焦虑，恶心，呕吐等）心悸终止突然或缓慢下降，伴随病症是否终止，持续时间，排尿；自发或迷走神经调节或药品作用背景首发年龄；先前发作次数和发作频率；心脏病病史；心身疾病病史；系统性疾病病史；甲状腺功能减退病史；家族性心脏病、心动过速或猝死史；心悸时的用药；药物滥用；电解质紊乱六、综合意见及总结发言护士长：通过这次查房我们大家系统地学习了心悸患者的相关知识，从专家共识中学到了心悸的 病因分类、主要的诱因及临床表现，我们在季后的护理工作中，根据今天的学习，重点注意病人的健 康宣教。希望大家利用业余时间对这些知识进行巩固掌握。为今后护理此类病人奠定基础。主查者田青青：今天我科的查房到此结束，虽然本次查房我们做了充分的准备，但是难免存在不 足之处，希望大家提出珍贵意见。谢谢大家！11 2012. 05. 09解放军总医院陈琪EHRA心悸诊治共识解读