查对制度患者交接制度患者身份识别制度.docx

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1、心脑病科护理组制度培训记录日期：地点：护土长办公室支持人：吕冲参加人员：尉利苹、薛红芹、孙荻、田青青、谷馨、邵凌芸、马文怡、孙聪聪、刘宇婷 刘素素、徐瑾、周佳欢、王炳城、于晓静查对制度1 .医嘱查对制度(1)处理医嘱应做到班班查对。(2)处理医嘱者及查对者均须签全名。(3)临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清 楚后方可执行。(4)抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，然后执行，并保存用过的空安 甑，经两人核对后，方可弃去。非紧急抢救情况下，不接受口头医嘱。抢救时执行的口头医 嘱必须在6小时内补记。(5)整理医嘱单后，必须经第二人查对。(6)护士长

2、每日组织当班护士总查对医嘱一次。2 .服药、注射、处置查对制度(1)服药、注射、处置前必须严格执行“三查八对”制度(即摆药后查、服药、注射处置 前、后查；七对：对床号、姓名、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法)。(2)备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安甑、针剂有无裂痕。有效期、 批号和标签如不符合要求或标签不清者，不得使用。(3)摆药后必须经第二人核对后方可执行。(4)易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒麻、精神性药物时，要经过反复核 对，用后保存安甑；给多种药物时，要注意配伍禁忌。(5)发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。3 .输血查对制度(1)查

3、采血日期，血液有无凝血块或溶血，血袋有无裂痕。(2)查输血卡上供血者姓名、血型、血袋号与血袋上标签是否相符、交叉试验有无凝集。（3）查病人床号、姓名、年龄、住院号、血型、血袋号及血量。（4）输血前配血报告必须经两人核对无误后方可执行。输血时须注意观察，保证平安。（5）输血完毕，应暂保存血袋（送化验室低温保存血袋），以备必要时检验。4 .饮食查对制度（1）每日查对医嘱后，按饮食单核对病人床前饮食卡，对姓名、床号、年龄及饮食种类。（2）催促病人按照饮食卡的膳食种类饮食。（3）开饭时，在病人床前再查对一次。5 .手术查对制度（1）进行术前准备及手术室接病人手术时，要查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊

4、断、 手术名称及部位（左、右），麻醉方法及麻醉用药。（2）查手术名称、配血报告、术前用药及药物过敏试验结果等。（3）查无菌包内无菌指标和手术台器械是否齐全。（4）凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前、后，认真核对器械、敷料、纱布垫 和缝针等数目，并填写记录单。（5）手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后填写病理检验单送检。（6）核对植入材料的名称、有效期患者交接制度一、对重点患者，如产妇、新生儿、手术、介入、ICU、急诊、无名氏等患者，医护人员需 严格执行身份识别和无缝隙交接，并有相应交接记录。二、重点患者交接由接送的医护人员完成，发现问题，立即查问，交接无误后签字确认，交 接时发现

5、问题由交班科室负责。三、医院重点患者身份识别和交接流程（一）病房/急诊与手术室交接.择期手术患者，由病房医生填写手术通知单送至手术室，手术室护士术前晚进行访视。 严格执行我院手术部位标示制度，术前由手术医师在手术部位作“标示 并主动邀请患 者参与认定，防止错误的病人、错误的部位、实施错误的手术。1 .病房护士填写威海市中医院手术病人交接登记本相关内容，与手术室护士交接，双 方核对无误后签字，接患者入手术室。2 .在手术、麻醉开始实施前，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士执行最 后确认程序并签字后，方可开始实施手术、麻醉。3 .手术结束后，根据手术具体情况，分别由手术医师、护士、

6、麻醉师护送患者回病房，手 术室护士与病房护士认真交接，双方核对无误后于威海市中医院手术病人交接登记本签 字确认。4 .急诊手术患者，由接诊或手术医生直接 通知手术室，由接诊医生及急诊护士共同将患 者送至手术室，急诊护士与手术室护士交接患者术前准备情况、所带物品及患者情况，双方 核对无误后于威海市中医院急诊与病房交接记录单上签字，送入手术室。（二）病房与病房/ICU间转接患者：由医务人员负责转送，保证患者平安；转出病房护士 填写威海市中医院病房转诊交接记录本，与转入病房/ICU护士认真交接，内容包括：患 者一般资料、意识、生命体征、输液、治疗、置管情况、皮肤情况等，交接无误，双方签字 确认。（三

7、）急诊科与病房转接患者：急诊科护士填写威海市中医院急诊与病房交接记录单， 出示患者在急诊就诊的门诊病历或住院病历,认真与病房护士交接，内容包括患者一般资料、 意识、生命体征、输液、治疗、置管、仪器情况、皮肤情况及其他特 殊情况等，交接无误，双方签字确认。（四）产房与病房转接患者（产妇及新生儿的交接）：由病房护士评估产妇一般情况，填写 威海市中医院产房与病房交接记录单，内容包括患者一般资料、子宫收缩情况、会阴准 备情况、胎心、药品等，护送产妇入产房并与助产士认真交接，双方确认并签字。分娩结束 后，助产士评估产妇一般情况，填写威海市中医院产房与病房交接记录单，内容包括分 娩情况、会阴情况、子宫收缩

8、情况、药品应用情况、新生儿情况。为新生儿使用“腕带”标 识，注明母亲姓名、新生儿性别、住院号等，将产妇及新生儿送至病房，与病房护士认真交 接，双方核实后签字。（五）病房与血液透析中心转接患者：病房护士评估患者一般情况，并填写威海市中医院 血液净化室与病房交接记录单，与血液透析室护士认真交接，内容包括患者一般资料、意 识、输液、置管情况、皮肤情况、输血、透析血管通路等，交接无误，双方签字确认。透析 结束后，血液透析室护士对患者透析后情况进行评估并填写威海市中医院血液净化室与病 房交接记录单，与病房护士认真交接，双方核对无误后签字确认。（七）意识不清、语言交流障碍、镇静期间及其他不能清楚表达身份患

9、者的身份识别方法: 护士在执行诊疗操作前应认真核对床头牌和腕带，让患者家属陈述患者姓名，用至少两种患 者身份识别方法确认患者身份，交接无误后双方签字确认。（八）身份不明患者的身份识别及交接.对急诊无名患者，采用“编号（W+就诊日期+顺序号，例如：W2015-01-10-01） +性别” 识别患者身份。在执行诊疗操作前，认真核对编号及性别，确认患者身份无误后方可执行。1 .对病房无名氏者，护士应使用“床号+住院号+性别”作为患者的基本识别信息，须认真 填写床头牌及腕带信息，确保信息无误。在执行诊疗操作前，认真核对床头牌和腕带，确认 患者身份无误后方可执行。2 .在进行该类交接时，交接双方应严格按

10、照相应的交接程序进行，接收科室护士与护送患 者人员对患者基本识别信息进行核对，交接无误后双方签字确认。患者身份识别制度一、常用识别患者身份的方法有执行查对制度（床号、姓名、性别、年龄、住院号）、腕带 识别、患者家属及陪护亲友识别、身份证识别、指纹识别等。二、医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，准确识别患者身份。有创诊疗或 介入治疗、标本采集、给药、输血或血制品等治疗操作前，认真核对床头牌及腕带，并至少 同时使用两种患者身份识别方法（如床号、姓名、住院号、年龄等），确认患者身份。禁止 仅以房间或床号作为识别的唯一依据。三、在诊疗活动前，实施者应与患者或家属沟通，让患者或家属陈述患者姓

11、名、床号或年龄, 进行双向查对，作为最后确认的手段。四、患者使用“腕带”标识的管理（-）对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、不同语言交流障碍、产妇、 儿童、无名患者在诊疗活动中使用“腕带”作为诊疗活动时医务人员识别患者身份的一种 必备手段。（二）在重症监护病房、手术室、急诊抢救室及留观室、新生儿等科室使用“腕带”，作为诊 疗活动时辨识病人的一种必备的手段。（三）对需要佩戴“腕带”的患者，护士必须于入院、留观及门诊输液时为其佩戴，确保松 紧适宜。围手术期患者腕带的使用时间：手术日晨开始使用，手术后病情危重期使用（直至 改为二级护理），手术后病情稳定使用一日。（四）腕带填写内容：床号

12、、姓名、性别、年龄、住院号、科室、血型、过敏史等，护士对 填入腕带的识别信息实行双核对，确保信息字迹清晰规范，准确无误。假设损坏需更新时，须 经两人重新核对。（五）对无名患者，需在“腕带”上注明“编号（W+就诊日期+顺序号，例如：W2015-01-10-01） +性别”作为身份识别信息（编号统一由急诊护士负责编写，病房如果收治此类病人，需要 与急诊护士确认编号）。具体做法：在患者急诊病历、腕带上使用同一编号代替患者姓名作 为患者的基本识别信息。在执行诊疗操作前，认真核对编号及性别，确认患者身份无误后方 可执行。（六）腕带戴于患者右手腕部，过敏患者可将腕带系于病员服第二个扣眼处，以便于核对。 假

13、设遇到患者身份腕带丧失、严重损坏等情况，护士应第一时间更换腕带。（七）患者在院期间须佩戴“腕带”者，护士应注意观察佩戴部位皮肤情况及肢端血运。腕 带停止使用后，按照医疗垃圾处理。考试题：填空题.抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须，然后执行，并保存用过的空安甑, 经两人核对后，方可弃去。抢救时执行的口头医嘱必须在 内补记。1 .对实施手术、昏迷、神志不清、的重症患者、产妇、儿童、无名 患者在诊疗活动中使用“腕带”作为诊疗活动时医务人员识别患者身份的一种必备手段。2 .对无名患者，需在“腕带”上注明“+”作为身份识别信息.4,发药、注射时，病人如提出疑问，应及时,无误时方可执行5.腕带戴于患者 腕部，过敏患者可将腕带系于病员服 处，以便于核对。假设遇到患者身份腕带丧失、严重损坏等情况，护士应第一时间 腕带。简答题,输血查对制度