胃癌案例护理体会.docx

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1、胃癌案例护理体会 摘要目的：总结胃癌切除术前后的护理阅历，以降低术后并发症和死亡率。方法：32例胃癌切除术的患者，手术前后均实行主动有效的护理方法和早期肠内养分的护理措施。结果：32例患者术后无一例并发症发生。结论：胃癌手术前后通过细心护理及早期进行肠内养分可降低胃癌术后的并发症和死亡率。 关键词胃癌；手术后；护理 胃癌是消化道常见的恶性肿瘤，其发生率为消化道恶性肿瘤之首，可发生于任何年龄，其中以40到60岁多见，男性多于女性。目前胃癌的治疗方法许多，早期以手术为主。胃癌手术对机体造成很大创伤，最严峻并发症为吻合口瘘和出血，有关文献报道，胃癌并发症发病率为26.7%，因此，术后高质量的护理可提

2、高手术胜利率，削减并发症。我院2010年1月-2011年2月施行的32例胃癌切除术，通过主动治疗和细心的护理，均取得满足的效果，现汇报如下： 1.临床资料 1.1本组病例为32例，男性19例，女性13例。年龄为40-75岁，平均年龄55岁，其中发生于胃窦部的26例，胃体部的6例，平均住院24天。临床多表现为上腹部隐痛不适伴进食后腹胀食欲下降，乏力，体重减轻。 2.术前护理 2.1心理护理由于患者对所患疾病的学问缺乏，有恐“癌”心理，而产生焦虑恐惊和无望心理，认为即将面临死亡。主要表现为焦虑担心，持悲观心情，对手术是否胜利及疾病的预后持怀疑看法，从而存在渴望手术和恐惊手术的冲突心理，因此做好心理

3、护理显得尤为重要1。我们与每位患者进行谈心，介绍手术的可行性，手术方案的周密性和医生的医技水平以及术后的全科护理。尤其是胃切除术后可通过早期肠内养分管输注养分。满意机体日常生活工作须要。从而消退患者的恐惊心理，调动其家属的主动性。争取得到家属的亲密协作，圆满完成术前检查和治疗。使患者有充分的思想打算，提高患者对手术的信念。 2.2术前养分支持胃癌病人因消化不良和食欲下降使机体养分摄入不足，加上肿瘤消耗大，病人往往有不同程度的养分不良。术前应进行养分支持，对不能口服的病人因从静脉补充维生素，电解质和微量元素，必要时输注血细胞和血浆。主动改善术前的养分状况，增加其对手术的耐受力，必要时可考虑术前予

4、以中心静脉置管，以便术后长期输液补充养分。 2.3饮食护理胃癌患者一般体质较弱，需予以高蛋白，高热量，高维生素易消化食物，改善患者养分以增加机体反抗力。术前晚进流质饮食，如牛奶、粥、汤类。术前禁食12小时，禁水4小时。术前1小时置胃管，如置胃管过早，病人不舒适，而且会增加恐惊心理，置胃管后抽出胃内容物防止术中影响手术操作。 2.4术前肠道打算行全胃切除术因病情须要施行联合脏器切除，故常规做好肠道打算，术前晚、术晨均要清洁灌肠，有利于术中台面清洁和术后肠道功能复原。 2.5术前其他打算指导患者尽快完成术前的各项检查和打算。如肝肾功能，交叉配血，以及各种药物的试验等。术前置胃管时连同鼻肠养分管一起

5、置管。这样避开了病人的反复置管苦痛。医生可在术中调整鼻肠养分管的位置。术中将鼻肠养分管送至屈氏韧带下20cm处，用胶布在病人的峡部固定住，术前需置导尿管，备抗生素及必要时配血等工作。 3.术后护理 3.1一般护理 术后了解和询问病人术中状况，严格记录生命体征，精确记录24小时出入量2。麻醉作用消逝血压平衡后，改为半卧位，以减轻切口难受有利于切口愈合，同时有利于腹腔引流管的引流，有利于患者的呼吸。因病人多为高龄老人，多采纳低流量吸氧方法。激励患者深呼吸，帮助翻身拍背，激励患者进行有效咳嗽排痰，在患者活动翻身咳嗽时应双手适当按压腹部，以减轻难受，必要时运用镇痛泵进行止痛。 3.2引流管护理 3.2

6、.1胃肠减压管的护理保持减压管通畅及有效的负压吸引，妥当固定。视察引流液的颜色、量和性状，防止吻合口漏的发生。视察有无腹胀，腹痛，恶心等症状，必要时每23小时用生理盐水50毫升冲洗胃管，胃肠功能复原后可施行夹管然后再拔管。 3.2.2肠内养分管的护理肠内养分是通过鼻肠管经消化道供应机体代谢所需的各种养分的养分方法。在注入养分液前，鼻肠管盘好放在病人耳廓处，用胶布固定好。开口端用塞子塞紧。肠内养分一般于手术后24-48小时起先试灌，这时小肠功能已复原，第一天可从鼻肠管用输注泵入加温后的生理盐水500毫升视察有无反应；术后其次天起先输注生理盐水1000毫升；第三天可用输注泵泵入加温的能全力，依据病

7、人状况起始20-40ml/h，剂量为每天500ml，随后每天增加500ml，直到每天1500-2000ml维持。温度加温为37-40度。注入的时候可依据患者排便状况调整，采纳缓慢滴入，边视察边调整方法，也可加入米汤，菜汤，果汁，牛奶等都可以。待患者通气后可由口进食流质，量由少到多，浓度由稀到浓。 3.2.3腹腔引流管护理应保持腹腔引流管的引流通畅，以防扭曲折叠。随时视察引流量、颜色、性状，如有簇新血性液体或术后不应有的液体时，应刚好汇报医生。 3.3饮食护理 术后48-72小时肠蠕动复原后可拔出胃肠减压管，拔出后第一天可饮少量的温水，每次4到5汤勺，如无不适，第2-3天可进流质。如米汤、菜汤、

8、果汁每次50-80ml，第4天，可进粥类的半流质饮食，进食量可渐渐增加。向患者说明饮食的重要性，帮助患者制定合理的食谱，指导患者起初应少量多餐，防止饮食过量、过快，如腹胀明显按医嘱赐予促进胃动力的药物以复原患者的胃肠蠕动3。术后10天左右，体温正常，无腹痛、腹胀，予以全流质渐渐过渡到普食，术后一个月内需少量多餐，饮食应当有规律4。 3.4术后并发症的护理 3.4.1预防肺部感染激励和帮助患者进行有效咳嗽、咳痰。痰多粘稠，不易咳出，予以超声雾化吸入。生理盐水20ml加庆大霉素8万单位加糜蛋白酶4000单位，一天2到3次。雾化吸入时帮助患者进行有效的拍背。同时应按压切口，防止切口难受。有效咳嗽是预

9、防肺部感染的重要手段。必要时还可用沐舒坦30mg雾化吸入，痰多不易刻出时用100ml加沐舒坦45mg静脉滴注。因为沐舒坦不仅具有促进排痰和溶解分泌物的特性，同时大剂量的沐舒埋具有肺爱护作用。如雾化吸入后呼吸仍不能改善可应用气管插管或面罩加压给氧以改善呼吸。 3.4.2吻合口瘘护理术后3-7天，患者出现体温上升，腹痛，烦躁，冷汗，血压下降或意识不清，胃管引流量突然的削减，而腹腔引流量突然的增加或切口敷料被胆汁性的液体侵蚀，则发生了吻合口瘘5，应持续的胃肠减压，禁食，保持腹腔引流管通畅，并需行静脉养分和合理的应用抗生素，必要时手术治疗。 3.4.3术后防止下静脉血栓形成本组病例均为老年患者。据文献

10、报道6普外科术后深静脉血栓形成发生率为15-40%因而术后指导患者在床上早期活动肢体，每2-3小时变更体位。用温水擦洗双下肢，浸泡双脚，每日2-3次。必要时用手按摩双下肢以促进血液循环。并激励患者早期下床活动。 3.5术后心理护理因术后切口难受，病人心情担心，再加上可能肠养分应用后出现腹痛、腹胀症，病人心理睬不安。这时护理应与病人沟通询问，留意视察病人的表情、面色，用关切、爱护、亲善的看法向病人说明，并指导其家属依据病人的嗜好来合理的配置膳食，以达到科学进食。 胃癌是我国最常见的癌症之一，发病率呈不断上升趋势，患者存在不同程度的养分不良，同时伴有免疫功能低下。手术前后除了细心护理外，早期肠内养

11、分支持也是一个极其重要的环节。因此，护理人员不仅要有剧烈的责任心，过硬护理技术，还要严密视察病情，才能达到更好的效果。 参考文献： 1付立方.腹腔镜下胃癌切除早期肠内养分的护理J.微创医学2007，2（4）：373374. 2李维，苏国森，古剑锋.晚期胃癌姑息性手术83例疗效分析.J.现代中西医结合杂志，2007，16（8）；10441045. 3胡伦.胃癌术后胃瘫综合护理体会.J.全科护理，2010，177（4）：163. 4石磊杨江淼30例胃癌术后早期肠内养分护理.J.当代医学，2009.161（6）：100. 5曹伟新，李乐之.外科护理学4版，北京人民卫生出版社.2006：222227. 6张红蔚.手术病人预防性的抗凝治疗.中国好用外科杂志.2008，28（8），686.