发热的临床思维课件.ppt

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1、关于发热的临床思维现在学习的是第1页，共29页现在学习的是第2页，共29页t注意伪热t生理性体温升高（排卵后）现在学习的是第3页，共29页什么叫发热待查什么叫发热待查 80%5%10%现在学习的是第4页，共29页诊诊 断断 步步 骤骤现在学习的是第5页，共29页现在学习的是第6页，共29页现在学习的是第7页，共29页发热性质发热性质 病病 因因 疾疾 病病 各种病原体各种病原体 急性、慢性感染，全身或局灶感染急性、慢性感染，全身或局灶感染 血液病血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病 风湿热、药物热、风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、皮肌炎、变态反应及结

2、缔组织病变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 脂膜炎、成人脂膜炎、成人Still病等病等 实体肿瘤实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等 理化损伤理化损伤 热射病、大手术、创伤及烧伤等热射病、大手术、创伤及烧伤等 神经源性发热神经源性发热 脑出血、脑干损伤、植物神经紊乱脑出血、脑干损伤、植物神经紊乱 其其 他他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风 感染、肿瘤、结缔组织病最常见感染、肿瘤、结缔组织病最常见现在学习的是第8页，共29页现在学习的是第9页，共29页现在学习的是第10页，共29页

3、现在学习的是第11页，共29页 t饮酒史饮酒史t医疗史医疗史(药物史、输血史及手术史药物史、输血史及手术史)t职业暴露史职业暴露史t动物接触史动物接触史t旅游史旅游史t家族史家族史现在学习的是第12页，共29页 伴随症状与体征伴随症状与体征t寒战寒战2.2.面容面容3.3.皮疹皮疹、粘膜斑、皮肤色素沉着、粘膜斑、皮肤色素沉着4.4.淋巴结淋巴结现在学习的是第13页，共29页全面体格检查全面体格检查现在学习的是第14页，共29页现在学习的是第15页，共29页常规常规血、尿、便常规，胸片、血、尿、便常规，胸片、B B 超、血沉等超、血沉等感染病感染病C C反应蛋白、反应蛋白、PCTPCT、铁蛋白；

4、血、中段尿、便、骨髓及痰等、铁蛋白；血、中段尿、便、骨髓及痰等病原体培养病原体培养；咽拭子、痰、尿、便咽拭子、痰、尿、便涂片查病原体涂片查病原体；冷凝集试验、肥达反应、外斐；冷凝集试验、肥达反应、外斐试验、结核菌素试验、结核感染试验、结核菌素试验、结核感染T T细胞检测等；细胞检测等；G G试验、试验、GMGM试验；超试验；超声、声、CTCT等影像学检查查找感染病灶等等影像学检查查找感染病灶等结缔组结缔组织病织病自身抗体自身抗体、类风湿因子、狼疮细胞等；蛋白电泳、免疫球蛋白、类风湿因子、狼疮细胞等；蛋白电泳、免疫球蛋白定量；皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等定量；皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等恶性

5、恶性肿瘤肿瘤CTCT、MRIMRI、同位素扫描等、同位素扫描等影像学检查影像学检查；支气管镜、胃镜、肠镜等；支气管镜、胃镜、肠镜等内镜内镜检查检查；骨髓、淋巴结及相应组织；骨髓、淋巴结及相应组织穿刺活检或手术探查穿刺活检或手术探查、肿瘤全项等、肿瘤全项等现在学习的是第16页，共29页现在学习的是第17页，共29页降钙素原的干扰因素降钙素原的干扰因素t重度肝肾功能不全重度肝肾功能不全t心肌梗死、横纹肌溶解心肌梗死、横纹肌溶解t肿瘤终末期肿瘤终末期t应激状态：热射病、糖尿病酮症昏迷等。应激状态：热射病、糖尿病酮症昏迷等。现在学习的是第18页，共29页现在学习的是第19页，共29页适应证适应证t通过

6、治疗印证未能证实的假设诊断通过治疗印证未能证实的假设诊断t患者病情严重患者病情严重,不能延误治疗不能延误治疗应用原则应用原则t所选药物作用范围应集中所选药物作用范围应集中t疗程宜充足疗程宜充足现在学习的是第20页，共29页风风 险险l降低诊断性培养的检出率降低诊断性培养的检出率l改变感染形式而非治愈改变感染形式而非治愈l治疗副反应治疗副反应-激素可降低免疫学试验阳性率激素可降低免疫学试验阳性率-激素可诱发感染而无炎症征象激素可诱发感染而无炎症征象现在学习的是第21页，共29页诊断性治疗诊断性治疗t不能单纯根据治疗结果来肯定或排除所怀疑的疾病不能单纯根据治疗结果来肯定或排除所怀疑的疾病t就诊断价

7、值而言，一般否定的意义较肯定的意义为大就诊断价值而言，一般否定的意义较肯定的意义为大t治疗方案要求：治疗方案要求：药物特异性强、疗效确切、安全性高；药物特异性强、疗效确切、安全性高；剂量充足并完成整个疗程剂量充足并完成整个疗程t使用糖皮质激素：使用糖皮质激素：应该避免无原则地或在未经严格观察的情应该避免无原则地或在未经严格观察的情况下应用于无明确适应症的发热病人况下应用于无明确适应症的发热病人t选用抗菌药物：选用抗菌药物：应尽量选用针对所怀疑的病原菌有特效的药物应尽量选用针对所怀疑的病原菌有特效的药物，注意兼顾厌氧菌，注意兼顾厌氧菌现在学习的是第22页，共29页现在学习的是第23页，共29页现在学习的是第24页，共29页t 血、尿、便常规血、尿、便常规t 生化、血沉、免疫球蛋白生化、血沉、免疫球蛋白t 血、尿、便、痰涂片、培养血、尿、便、痰涂片、培养t 胸部胸部X线片、腹部线片、腹部B超超现在学习的是第25页，共29页现在学习的是第26页，共29页现在学习的是第27页，共29页现在学习的是第28页，共29页感谢大家观看现在学习的是第29页，共29页