基础护理第十章饮食与营养.ppt

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1、基础护理第十章饮食与营养1现在学习的是第1页，共47页课程内容课程内容第一节 概述第二节 医院饮食第三节 营养状况的评估第四节 患者的一般饮食护理第五节 特殊饮食护理2现在学习的是第2页，共47页第一节第一节 概述概述一、人体对营养的需要（一）热能（二）营养素二、二、饮食、营养与健康的关系三、饮食、营养与疾病的关系（一）补充额外损失及消耗的营养素（二）辅助诊断及治疗疾病3现在学习的是第3页，共47页一、人体对营养的需要一、人体对营养的需要热能热能 u热能（energy）：是一切生物维持生命和生长发育及从事各种活动所必须的能量，由食物内的化学潜能转化而来。u热能营养素：碳水化合物16.7kJ/g

2、（4kcal/g）脂肪37.6kJ/g（9kcal/g）蛋白质16.7kJ/g（4kcal/g）。u热能供给量男性：10.017.5MJ/d女性：9.214.2MJ/d。4现在学习的是第4页，共47页一、人体对营养的需要一、人体对营养的需要营养素营养素u营养素（nutrient）：是能够在生物体内被利用，具有供给能量、构成机体及调节和维持生理功能的物质。u人体所需的营养素人体所需的营养素蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质和微量元素、维生素和水5现在学习的是第5页，共47页二、饮食、营养与健康的关系二、饮食、营养与健康的关系u合理饮食促进生长发育 构成机体组织 提供能量 调节机体功能 u不合理饮食

3、营养不足 营养过剩 饮食不当u合理日常膳食合理日常膳食6现在学习的是第6页，共47页第二节第二节 医院饮食医院饮食一、基本饮食(basic diet)包括普通饮食、软质饮食、半流质饮食和流质饮食四种二、治疗饮食（therapeutic diets）是指在基本饮食的基础上，适当调节热能和营养素，以达到治疗或辅助治疗的目的，从而促进患者的康复。三、试验饮食（test diet）是指在特定的时间内，通过对饮食内容的调整来协助诊断疾病和确保实验室检查结果正确性的一种饮食。7现在学习的是第7页，共47页第三节第三节 营养状况的评估营养状况的评估一、影响因素的评估二、饮食状况的评估三、身体状况的评估四、辅

4、助检查的评估8现在学习的是第8页，共47页一、影响因素的评估一、影响因素的评估u身体因素：年龄、活动量、特殊生理状况u心理因素u社会因素经济状况饮食习惯饮食环境营养知识 9现在学习的是第9页，共47页二、饮食状况的评估二、饮食状况的评估u一般饮食形态用餐时间长短 摄食种类及摄入量 其他 u食欲 u影响因素 10现在学习的是第10页，共47页三、身体状况的评估三、身体状况的评估u体格检查u人体测量身高、体重身高、体重 皮褶厚度肱三头肌部：左上臂背侧中点上2cm处肩胛下部：左肩胛下角下方2cm处腹部：距脐左侧1cm处上臂围：上臂中点位置的周长不同营养状况的身体征象不同营养状况的身体征象11现在学习

5、的是第11页，共47页标准体重的计算公式标准体重的计算公式u我国常用的标准体重的计算公式为Broca公式的改良公式：男性：标准体重（kg）=身高（cm）105女性：标准体重（kg）=身高（cm）1052.5u实测体重占标准体重的百分数计算公式：标准体重标准体重实测体重100%12现在学习的是第12页，共47页四、辅助检查的评估四、辅助检查的评估u血清蛋白质水平u氮平衡试验u免疫功能测定13现在学习的是第13页，共47页第四节第四节 患者的一般饮食护理患者的一般饮食护理一、病区的饮食管理确定饮食更改饮食二、患者的饮食护理（一）患者进食前护理（二）患者进食时护理（三）患者进食后护理14现在学习的是

6、第14页，共47页二、患者的饮食护理二、患者的饮食护理u患者进食前的护理饮食教育 进食环境准备进食环境准备:清洁、整齐、空气新鲜、气氛轻松愉快为原则患者准备患者准备:进食前患者感觉舒适15现在学习的是第15页，共47页进食环境准备进食环境准备u进食前暂停非紧急的治疗及护理工作u屏风遮挡病室内危重或呻吟患者u整理床单位u准备多人共同进餐16现在学习的是第16页，共47页患者准备患者准备u减轻或去除各种不舒适因素u减少患者的不良心理状态u协助患者洗手及清洁口腔u协助患者采取舒适的进餐姿势u治疗巾或餐巾围于患者胸前，并使患者做好进食准备。17现在学习的是第17页，共47页二、患者的饮食护理二、患者的

7、饮食护理u患者进食时的护理-及时分发食物 -鼓励并协助患者进食鼓励并协助患者进食-特殊问题处理（1）恶心：（2）呕吐：（3）呛咳：18现在学习的是第18页，共47页鼓励并协助患者进食鼓励并协助患者进食 u检查治疗饮食、试验饮食的实施情况u进食期间解答饮食问题u鼓励卧床患者自行进食，必要时给予帮助u不能自行进食者：耐心喂食u双目失明或眼睛被遮盖：按时钟平面图时钟平面图放置食物u禁食或限量饮食者：标记、交接班u需要增加饮水量者：解释、指导u限制饮水量者：解释、止渴19现在学习的是第19页，共47页二、患者的饮食护理二、患者的饮食护理u患者进食后的护理-整理床单位、饭后洗手、漱口-餐后根据需要做好记

8、录-对暂需禁食或延迟进食的患者应做好交接班。20现在学习的是第20页，共47页第五节第五节 特殊饮食护理特殊饮食护理一、管饲饮食二、要素饮食三、胃肠外营养21现在学习的是第21页，共47页一、管饲饮食一、管饲饮食 u经胃肠道插入导管，给患者提供必需的食物、营养液、水及药物的方法称为管饲饮食（tube feeding），是临床中提供或补充营养的极为重要的方法之一。22现在学习的是第22页，共47页一、管饲饮食一、管饲饮食1u鼻饲法（nasogastric gavage）是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。23现在学习的是第23页，共47页一、管饲饮食一、管饲饮食1【目的

9、目的】对下列不能自行经口进食患者以鼻胃管供给食物和药物，以维持患者营养和治疗的需要。昏迷患者口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难患者不能张口的患者，如破伤风患者其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者等24现在学习的是第24页，共47页一、管饲饮食一、管饲饮食1【操作前准备操作前准备】-评估患者并解释-患者准备 -护士自身准备-用物准备 无菌鼻饲包内备：治疗碗、镊子、止血钳、压舌板、纱布、胃管或硅胶管、50m1注射器、治疗巾。25现在学习的是第25页，共47页一、管饲饮食一、管饲饮食1 治疗盘内备：液体石蜡、棉签、胶布、别针、夹子或橡皮圈、手电筒、听诊器、弯盘、鼻饲流食（384

10、0）、温开水适量（也可取患者饮水壶内的水）。按需准备漱口或口腔护理用物及松节油。环境准备 环境清洁、无异味。26现在学习的是第26页，共47页一、管饲饮食一、管饲饮食1【操作步骤操作步骤】u插胃管法u灌注鼻饲流食法u拔胃管法u昏迷病人插胃昏迷病人插胃 管法管法27现在学习的是第27页，共47页一、管饲饮食一、管饲饮食1【注意事项注意事项】插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜，尤其是通过食管3个狭窄部位（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处）时。插入胃管至1015cm（咽喉部）时，若为清醒患者，嘱其做吞咽动作；若为昏迷患者，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。28现在学习的是

11、第28页，共47页一、管饲饮食一、管饲饮食1【注意事项注意事项】插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。29现在学习的是第29页，共47页一、管饲饮食一、管饲饮食1【注意事项注意事项】鼻饲液温度应保持在3840左右，避免过冷或过热；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎溶解后注入。长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。30现在学习的

12、是第30页，共47页一、管饲饮食一、管饲饮食1【健康教育健康教育】给患者讲解管饲饮食的目的、操作过程，减轻患者焦虑。给患者讲解鼻饲液的温度、时间、量，胃管的冲洗、患者卧位等。给患者介绍更换胃管的知识。告诉患者若鼻饲后有不适，应及时告知医护人员。31现在学习的是第31页，共47页一、管饲饮食一、管饲饮食1u肠内营养泵：-是一种肠内营养输注系统，是通过鼻胃管或鼻肠管连接泵管及其附件，以微电脑精确控制输注的速度、剂量、温度、输注总量等的一套完整、封闭、安全、方便的系统。32现在学习的是第32页，共47页一、管饲饮食一、管饲饮食1u肠内营养泵可能出现的问题有:-管道堵塞-营养泵报警:(1)管道堵塞外(

13、2)滴管内液面过高或过低(3)液体滴空(4)电源不足等-消化道穿孔、营养管插入深度不够、误置入气管33现在学习的是第33页，共47页二、要素饮食二、要素饮食u要素饮食（elemental diet）是一种化学组成明确的精制食品，含有人体所必需的易于消化吸收的营养成分，与水混合后可以形成溶液或较为稳定的悬浮液。u要素饮食的特点无须经过消化过程即可直接被肠道吸收和利用，为人体提供热能及营养。34现在学习的是第34页，共47页二、要素饮食二、要素饮食u适用人群:-严重烧伤及创伤等超高代谢-消化道瘘-手术前后需营养支持-非感染性严重腹泻-消化吸收不良-营养不良35现在学习的是第35页，共47页二、要素

14、饮食二、要素饮食u用法分次注入：每日46次，每次250400ml间歇滴注：每日46次，每次400500ml，每次输注持续时间约3060分钟连续滴注：在1224小时内持续滴入要素饮食，或用肠内营养泵保持恒定滴速36现在学习的是第36页，共47页二、要素饮食二、要素饮食u并发症机械性并发症：鼻咽部和食管粘膜损伤、管道阻塞。感染性并发症：吸入性肺炎，急性腹膜炎。胃肠道并发症 代谢性并发症：高血糖或水电解质代谢紊乱。37现在学习的是第37页，共47页二、要素饮食二、要素饮食u注意事项每一种要素饮食的具体营养成分、浓度、用量、滴入速度，应根据患者的具体病情，由临床医师、责任护士和营养师共同商议而定。应用

15、原则一般是由低、少、慢开始，逐渐增加，待患者耐受后，再稳定配餐标准、用量和速度。配制要素饮食时，应严格执行无菌操作原则，所有配制用具均需消毒灭菌后使用。38现在学习的是第38页，共47页二、要素饮食二、要素饮食u注意事项已配制好的溶液应放在4以下的冰箱内保存，防止被细菌污染。配制好的要素饮食应保证于24小时内用完，防止放置时间过长而变质。要素饮食不能用高温蒸煮，但可适当加温，其口服温度一般为37左右，鼻饲及经造瘘口注入时的温度宜为4142。可置一热水袋于输液管远端，保持温度，防止发生腹泻、腹痛、腹胀。39现在学习的是第39页，共47页二、要素饮食二、要素饮食u注意事项要素饮食滴注前后都需用温开

16、水或生理盐水冲净管腔，以防食物积滞管腔而腐败变质。滴注过程中经常巡视患者，如出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，应及时查明原因，按需要调整速度、温度；反应严重者可暂停滴入。应用要素饮食期间需定期记录体重，并观察尿量、大便次数及性状，检查血糖、尿糖、血尿素氮、电解质、肝功能等指标，做好营养评估。40现在学习的是第40页，共47页二、要素饮食二、要素饮食u注意事项停用要素饮食时需逐渐减量，骤停易引起低血糖反应。临床护士要加强与医师和营养师的联系，及时调整饮食，处理不良反应或并发症。要素饮食不能用于幼小婴儿和消化道出血者；消化道瘘和短肠综合症患者宜先采用几天全胃肠外营养后逐渐过渡到要素饮食；糖尿病和胰

17、腺疾病患者应慎用。41现在学习的是第41页，共47页三、胃肠外营养三、胃肠外营养u胃肠外营养（parenteral nutrition,PN）是按照患者的需要，通过周围静脉或中心静脉输入患者所需的全部能量及营养素，包括氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素的一种营养支持方法。42现在学习的是第42页，共47页三、胃肠外营养三、胃肠外营养u目的：用于各种原因引起的不能从胃肠道摄入营养、胃肠道需要充分休息、消化吸收障碍、以及存在超高代谢等的患者，保证热量及营养素的摄入，从而维持机体新陈代谢，促进患者康复。43现在学习的是第43页，共47页三、胃肠外营养三、胃肠外营养u分类：根据补充营养的量，胃

18、肠外营养可分为：（1）部分胃肠外营养（PPN）（2）全胃肠外营养（TPN）根据应用途径不同：（1）周围静脉营养（2）中心静脉营养。44现在学习的是第44页，共47页三、胃肠外营养三、胃肠外营养u用法全营养混合液（1）热氮比例平衡、增加节氮效果（2）简化输液过程，节省时间（3）减少污染并降低代谢性并发症的发生单瓶输注 45现在学习的是第45页，共47页三、胃肠外营养三、胃肠外营养u禁忌证胃肠道功能正常，能获得足量的营养估计应用时间不超过5天患者伴有严重水电解质紊乱、酸碱失衡、出凝血功能紊乱或休克时应暂缓使用，待内环境稳定后再考虑胃肠外营养已进入临终期、不可逆昏迷等患者不宜应用胃肠外营养46现在学习的是第46页，共47页三、胃肠外营养三、胃肠外营养u并发症机械性并发症：气胸、皮下气肿、血肿甚至神经损伤、血胸或液胸、空气栓塞、甚至死亡感染性并发症：穿刺部位感染、导管性脓毒症等感染性并发症。长期肠外营养也可发生肠源性感染。代谢性并发症：糖代谢紊乱、肝功能损害、肠粘膜萎缩、胆汁淤积等47现在学习的是第47页，共47页