慢性肾功能衰竭非透析治疗.ppt

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1、关于慢性肾功能衰竭非透析治疗现在学习的是第1页，共76页前前 言言 7070年代，国际上即开展慢性肾衰非透年代，国际上即开展慢性肾衰非透 析治疗，但目前重视程度不够析治疗，但目前重视程度不够 透析为非生理性治疗，并且经济负担很大透析为非生理性治疗，并且经济负担很大 肾移植，由于肾源不足，与需要量相差甚肾移植，由于肾源不足，与需要量相差甚远，而且代价昂贵远，而且代价昂贵 慢性肾衰患者给社会带来严重压力慢性肾衰患者给社会带来严重压力现在学习的是第2页，共76页定义定义 慢性肾疾病所引起的肾组织损伤和慢性肾疾病所引起的肾组织损伤和 肾小球滤过功能下降，以及由此产肾小球滤过功能下降，以及由此产 生的代

2、谢紊乱和临床症状组成的综生的代谢紊乱和临床症状组成的综 合征合征现在学习的是第3页，共76页现在学习的是第4页，共76页 1970s:1970s:1.1.慢性肾炎慢性肾炎 2.2.间质性肾炎间质性肾炎 3.3.糖尿病肾病糖尿病肾病 4.4.其它其它 .1990s:1990s:1.1.糖尿病肾病糖尿病肾病 (USA:40%)(USA:40%)2.2.高血压肾损害高血压肾损害(USA:33%)(USA:33%)3.3.慢性肾炎慢性肾炎(USA:(USA:约约10%)10%)，4.4.慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎 5.5.缺血性肾病缺血性肾病 6.6.其它其它:囊性肾病变囊性肾病变(如如PKD)PK

3、D)现在学习的是第5页，共76页慢性肾衰分期慢性肾衰分期 肾功能不全代偿期肾功能不全代偿期 肌酐清除率肌酐清除率(Ccr):50-80(Ccr):50-80毫升毫升/分分(ml/min)(ml/min)血肌酐血肌酐(Scr):141.44-177.8umol/L(Scr):141.44-177.8umol/L 肾功能不全失代偿期肾功能不全失代偿期 Ccr 20-50 ml/min,Scr178-422umol/LCcr 20-50 ml/min,Scr178-422umol/L 肾功能衰竭期（尿毒症前期）肾功能衰竭期（尿毒症前期）Ccr 10Ccr 1020 ml/min,Scr423-707

4、.2umol/L20 ml/min,Scr423-707.2umol/L 尿毒症期尿毒症期 CcrCcr10ml/min,Scr10ml/min,Scr707.2umol/L707.2umol/L 现在学习的是第6页，共76页慢性肾衰的三级预防慢性肾衰的三级预防 一级预防一级预防(Primary prevention)(Primary prevention)对已有肾脏疾患或可能引起肾损害的疾患（如糖尿病，对已有肾脏疾患或可能引起肾损害的疾患（如糖尿病，高血压病等）进行及时有效的治疗，防止高血压病等）进行及时有效的治疗，防止CRFCRF的发生的发生（首先必须早期诊断）（首先必须早期诊断）二级预防

5、二级预防(Secondary prevention)(Secondary prevention)对已有轻、中度对已有轻、中度CRFCRF的病人及时治疗，延缓的病人及时治疗，延缓CRFCRF的进的进展，防止尿毒症的发生展，防止尿毒症的发生 三级预防三级预防(Tertiary prevention)(Tertiary prevention)防止尿毒症并发症的发生防止尿毒症并发症的发生现在学习的是第7页，共76页慢性肾衰非透析治疗益处慢性肾衰非透析治疗益处CRFCRF病人病程延缓病人病程延缓 减轻患者经济负担减轻患者经济负担 减轻社会压力减轻社会压力 提高患者生活质量提高患者生活质量 为无经济条件透

6、析和肾移植的患为无经济条件透析和肾移植的患者延长生命者延长生命现在学习的是第8页，共76页慢性肾衰非透析治疗适应症肌酐清除率（肌酐清除率（CcrCcr）10ml/min10ml/min 2424小时尿肌酐（小时尿肌酐（UcrUcr）排出量正常）排出量正常 (Ucr(Ucr正常值：正常值：M 7-18mmol/d,F 5.3-16mmol/d)M 7-18mmol/d,F 5.3-16mmol/d)有有急剧加重的危险因素急剧加重的危险因素 双肾长度在双肾长度在8cm8cm以上以上 血肌酐（血肌酐（ScrScr）800 umol/L800 umol/L无严重并发症（肝、心、肺、脑）无严重并发症（肝

7、、心、肺、脑）年龄年龄4040岁岁2424小时尿量能达到小时尿量能达到2000ml-2500ml2000ml-2500ml能配合医生治疗能配合医生治疗2424小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量2g2g现在学习的是第9页，共76页治治 疗疗 方方 法法现在学习的是第10页，共76页一般治疗 树立患者战胜疾病的信心树立患者战胜疾病的信心 消除患者心理障碍消除患者心理障碍 适当活动适当活动 预防感染预防感染现在学习的是第11页，共76页饮食治疗 一、一、低蛋白质饮食低蛋白质饮食(LPD)(LPD)（一）、（一）、LPDLPD机制机制1 1、减轻肾小球高滤过、减轻肾小球高滤过 2 2、低磷作用、低磷作用 3

8、 3、热量摄入降低、热量摄入降低 4 4、肾脏氧消耗降低、肾脏氧消耗降低 5 5、蛋白尿降低、蛋白尿降低 6 6、减轻肾间质纤维化、减轻肾间质纤维化 7 7、减轻高脂血症、减轻高脂血症 8 8、蛋白代谢产物减少、蛋白代谢产物减少 9 9、减轻代谢性酸中毒、减轻代谢性酸中毒 1010、减轻肾小管高代谢、减轻肾小管高代谢现在学习的是第12页，共76页饮食治疗 （二）、（二）、LPDLPD方法方法 1 1、CcrCcr50ml/min50ml/min，每日蛋白每日蛋白0.8-1.2g/kg0.8-1.2g/kg 2 2、Ccr25-50ml/minCcr25-50ml/min，每日蛋白，每日蛋白0.

9、6-0.8g/kg0.6-0.8g/kg 3 3、Ccr10-25ml/minCcr10-25ml/min，每日蛋白，每日蛋白0.4-0.6g/kg0.4-0.6g/kg 现在学习的是第13页，共76页饮食治疗（三）（三）LPDLPD注意事项注意事项 1 1、必需是高生物效价优质蛋白、必需是高生物效价优质蛋白 2 2、必须维持氮的平衡、必须维持氮的平衡 3 3、植物蛋白控制在最低限度，、植物蛋白控制在最低限度，尤其是豆类制品尤其是豆类制品 4 4、主食以麦淀粉为主、主食以麦淀粉为主现在学习的是第14页，共76页饮食治疗（四）、（四）、8种必需氨基酸：种必需氨基酸：缬氨酸、亮氨酸、缬氨酸、亮氨酸

10、、异亮氨酸、苏氨酸、苯氨酸、色氨异亮氨酸、苏氨酸、苯氨酸、色氨 酸、赖氨酸、蛋氨酸酸、赖氨酸、蛋氨酸 这些氨基酸在体内不能合成，必须由食物提供，故称这些氨基酸在体内不能合成，必须由食物提供，故称为必需氨基酸。其它为必需氨基酸。其它12种氨基酸在体内可以合成，种氨基酸在体内可以合成，称为非必需氨基酸。含优质蛋白质的食物有：蛋清、称为非必需氨基酸。含优质蛋白质的食物有：蛋清、牛奶、牛肉、家禽、猪肉、鱼牛奶、牛肉、家禽、猪肉、鱼现在学习的是第15页，共76页饮食治疗 二、高热量摄入二、高热量摄入 1 1、热量应保持在每、热量应保持在每kgkg体重体重20-30kcal/d20-30kcal/d 2

11、2、以淀粉、糖和植物油为主要热量来源、以淀粉、糖和植物油为主要热量来源 3 3、脂肪含量为、脂肪含量为110g/d110g/d左右，碳水化合物左右，碳水化合物 320g/d320g/d左右左右 4 4、糖尿病患者，应控制糖的摄入、糖尿病患者，应控制糖的摄入现在学习的是第16页，共76页饮食治疗限制胆固醇的摄入：限制胆固醇的摄入：许多含胆固醇的食物也是含优质蛋白许多含胆固醇的食物也是含优质蛋白质的主要食物，如肉、蛋等。患者可选质的主要食物，如肉、蛋等。患者可选食蛋清，肉多煮几次弃汤吃肉，既保证食蛋清，肉多煮几次弃汤吃肉，既保证优质蛋白质的摄入量，又能减少胆固醇优质蛋白质的摄入量，又能减少胆固醇的

12、摄入量的摄入量现在学习的是第17页，共76页饮食治疗 三、高维生素摄入三、高维生素摄入 慢性肾衰患者，体内缺乏慢性肾衰患者，体内缺乏维生素维生素D、B族维生素、维生素族维生素、维生素C和叶酸和叶酸。食物中。食物中应富含这些成份（如苹果）。亦可给予应富含这些成份（如苹果）。亦可给予片剂口服补充。片剂口服补充。现在学习的是第18页，共76页饮食治疗 四、低磷饮食四、低磷饮食 1 1、动物蛋白，水煮三次，弃汤食肉、动物蛋白，水煮三次，弃汤食肉 2 2、动物的内脏不宜食、动物的内脏不宜食 3 3、带硬果壳类果品不宜食、带硬果壳类果品不宜食 4 4、口服碳酸钙，随饮食同时进食、口服碳酸钙，随饮食同时进食

13、现在学习的是第19页，共76页饮食治疗 五、适当饮水五、适当饮水 1 1、每天入水量、每天入水量=前一天尿量前一天尿量+500ml+500ml 2 2、每天应均匀补充水份、每天应均匀补充水份 3 3、根据心脏功能、水肿、血压、中、根据心脏功能、水肿、血压、中 心静脉压和尿量调整每日进水量心静脉压和尿量调整每日进水量现在学习的是第20页，共76页饮食治疗五、适当饮水五、适当饮水 4 4、食物中的大致含水量：、食物中的大致含水量：1 1）、）、90%-100%90%-100%：水、饮料、牛奶、汤、液体调味品：水、饮料、牛奶、汤、液体调味品2 2）、）、75%75%：熟菜、土豆泥、凝乳、牛奶麦片粥：

14、熟菜、土豆泥、凝乳、牛奶麦片粥 3 3）、）、50%50%：米饭、面条、熟土豆、稠的牛奶麦片粥：米饭、面条、熟土豆、稠的牛奶麦片粥 4 4）、）、25%25%：炸土豆、稍加烘烤的面食：炸土豆、稍加烘烤的面食 5 5）、）、0%0%或微量：无汤的肉、鱼、蛋、干酪、黄油、或微量：无汤的肉、鱼、蛋、干酪、黄油、蜂蜜、饼干蜂蜜、饼干现在学习的是第21页，共76页饮食治疗六、适当食盐六、适当食盐 1 1、低盐饮食，一般每日、低盐饮食，一般每日2-3g2-3g 2 2、根据血电解质、血压、浮肿、根据血电解质、血压、浮肿、尿量、心脏功能情况来调整盐尿量、心脏功能情况来调整盐 的摄入的摄入现在学习的是第22页

15、，共76页去除诱发加重因素一、感染一、感染 1 1、慢性肾衰患者，免疫功能低下，易、慢性肾衰患者，免疫功能低下，易 并发感染并发感染 2 2、诱发免疫反应，肾功能减退加速、诱发免疫反应，肾功能减退加速 3 3、肾性贫血不易纠正、肾性贫血不易纠正 4 4、自身组织分解加强，、自身组织分解加强，BunBun、ScrScr生成生成 增多增多 现在学习的是第23页，共76页去除诱发加重因素一、感染一、感染 5 5、选择有效的、无肾毒性的抗生素，、选择有效的、无肾毒性的抗生素，及时抗感染及时抗感染 6 6、若抗生素是由肾排泄的，可给予一次、若抗生素是由肾排泄的，可给予一次 负荷剂量后，按负荷剂量后，按G

16、FRGFR下降的情况调整下降的情况调整 其剂量其剂量现在学习的是第24页，共76页去除诱发加重因素 二、高血压二、高血压 1 1、慢性肾衰高血压的发生率为、慢性肾衰高血压的发生率为80%-90%80%-90%2 2、高血压可致肾单位高血流、高灌注和、高血压可致肾单位高血流、高灌注和 高滤过，加速肾功能减退高滤过，加速肾功能减退 3 3、高血压可加重蛋白尿、高血压可加重蛋白尿现在学习的是第25页，共76页去除诱发加重因素二、高血压二、高血压 4 4、血压应控制在、血压应控制在120-140/70-90mmHg120-140/70-90mmHg之内之内 5 5、多数是容量依赖性，清除钠水潴留后，、

17、多数是容量依赖性，清除钠水潴留后，血压可恢复正常或变得容易治疗血压可恢复正常或变得容易治疗 6 6、降压药的使用与一般高血压患者相同、降压药的使用与一般高血压患者相同现在学习的是第26页，共76页去除诱发加重因素三、钾的平衡失调三、钾的平衡失调 1 1、慢性肾衰患者常发生高钾血症，低钾、慢性肾衰患者常发生高钾血症，低钾 血症罕见血症罕见 2 2、高钾血症常见原因：、高钾血症常见原因：酸中毒酸中毒 药物（如：螺内酯、含钾药物、药物（如：螺内酯、含钾药物、ACEACE抑抑 制剂）制剂）食钾过多和食钾过多和/或输库存血或输库存血现在学习的是第27页，共76页去除诱发加重因素三、钾的平衡失调三、钾的平

18、衡失调 3 3、高钾血症、高钾血症ECGECG表现：表现：T T波高尖波高尖 PRPR间期延长间期延长 QRSQRS波增宽波增宽 4 4、可致严重心律失常、可致严重心律失常 于心脏骤停前可无症状于心脏骤停前可无症状 部分患者有肌无力或麻痹部分患者有肌无力或麻痹 5 5、是尿毒症患者主要死亡原因之一、是尿毒症患者主要死亡原因之一现在学习的是第28页，共76页去除诱发加重因素三、钾的平衡失调三、钾的平衡失调 6 6、高钾血症的治疗：、高钾血症的治疗：如果血钾轻、中度升高，应去除诱如果血钾轻、中度升高，应去除诱 因，限制摄钾量因，限制摄钾量 如果血钾如果血钾6.5mmol/L6.5mmol/L和和/

19、或出现或出现 ECGECG高钾表现，必须紧急处理高钾表现，必须紧急处理 现在学习的是第29页，共76页去除诱发加重因素三、钾的平衡失调三、钾的平衡失调 紧急处理高钾血症方法：（1 1）、）、10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙20ml,20ml,稀释后缓慢静注稀释后缓慢静注（2 2）、）、5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠100ml100ml静推静推,5min,5min注射完注射完（3 3）、）、50%50%葡萄糖葡萄糖50-100ml50-100ml 普通胰岛素普通胰岛素6-12U6-12U 缓慢静注缓慢静注（4 4）、必要时应作透析）、必要时应作透析现在学习的是第30页，共76页去除诱发加重因素三、钾的

20、平衡失调三、钾的平衡失调 含高钾的食物较多，但通过烹调的方法可以去钾含高钾的食物较多，但通过烹调的方法可以去钾 1 1、土豆：切成小块，浸泡、土豆：切成小块，浸泡1 1日，换水，去钾日，换水，去钾1/2-2/31/2-2/32 2、蔬菜：切碎煮熟，弃水食菜，可去钾、蔬菜：切碎煮熟，弃水食菜，可去钾1/2-2/31/2-2/33 3、水果：加糖水煮后弃水，食果肉，可去钾、水果：加糖水煮后弃水，食果肉，可去钾1/21/2 4 4、罐头食品中的水果、蔬菜含钾低，但不能食其汁、罐头食品中的水果、蔬菜含钾低，但不能食其汁 5 5、超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少、超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/31

21、/3现在学习的是第31页，共76页去除诱发加重因素四、钠水的平衡失调四、钠水的平衡失调 1 1、慢性肾衰时，肾脏调节钠的功能、慢性肾衰时，肾脏调节钠的功能 很差很差 2 2、常有低钠血症，很少有高钠血症、常有低钠血症，很少有高钠血症 现在学习的是第32页，共76页去除诱发加重因素四、钠水的平衡失调四、钠水的平衡失调 3 3、低钠血症合并水潴留、低钠血症合并水潴留 体液过多体液过多 水肿、高血压和心力衰竭水肿、高血压和心力衰竭 4 4、治疗应控制水的摄入，适当补充盐，、治疗应控制水的摄入，适当补充盐，进行利尿、降压、强心和扩张内脏血进行利尿、降压、强心和扩张内脏血 管，增加肾脏灌注，防止肾功能进

22、一管，增加肾脏灌注，防止肾功能进一 步恶化步恶化现在学习的是第33页，共76页去除诱发加重因素四、钠水的平衡失调四、钠水的平衡失调 5 5、低钠血症合并体内水少、低钠血症合并体内水少 有效循有效循 环血容量不足环血容量不足 体位性低血压和体位性低血压和 残存肾功能恶化残存肾功能恶化 6 6、常见原因：呕吐、腹泻、禁盐水食入、常见原因：呕吐、腹泻、禁盐水食入 7 7、治疗应及时补液使血容量恢复正常、治疗应及时补液使血容量恢复正常现在学习的是第34页，共76页去除诱发加重因素四、钠水的平衡失调四、钠水的平衡失调 8 8、无高血压、心衰，血电解质正常，、无高血压、心衰，血电解质正常，无明显水肿的情况

23、下，应低钠饮食，无明显水肿的情况下，应低钠饮食，每日食盐每日食盐2g3g2g3g，适当补充水，维，适当补充水，维 持尿量在持尿量在2000ml2500ml2000ml2500ml现在学习的是第35页，共76页去除诱发加重因素四、钠水的平衡失调四、钠水的平衡失调 9 9、每日补水量、每日补水量=前一天的尿量前一天的尿量+500ml+500ml，如果有大量出汗、呕吐、腹泻等，如果有大量出汗、呕吐、腹泻等，应补充其所丢失的量应补充其所丢失的量现在学习的是第36页，共76页去除诱发加重因素五、酸中毒五、酸中毒 1、慢性肾衰患者常合并代谢性酸中毒、慢性肾衰患者常合并代谢性酸中毒 2、代谢性酸中毒加重小管

24、间质的损害、代谢性酸中毒加重小管间质的损害 3、已证明，小管间质损害的程度，对、已证明，小管间质损害的程度，对 决定预后有重要意义决定预后有重要意义现在学习的是第37页，共76页去除诱发加重因素五、酸中毒五、酸中毒 4、如酸中毒不严重，予碳酸氢钠、如酸中毒不严重，予碳酸氢钠1-2g，每日，每日3 次口服次口服 5、二氧化碳结合力低于、二氧化碳结合力低于13.5mmol/L，尤其伴，尤其伴 有昏迷或深大呼吸时，应静脉补碱有昏迷或深大呼吸时，应静脉补碱 6、每提高二氧化碳结合力、每提高二氧化碳结合力1mmol/L，需要，需要5%碳酸氢钠碳酸氢钠0.5ml/kg 现在学习的是第38页，共76页去除诱

25、发加重因素五、酸中毒五、酸中毒 7、纠正酸中毒，易引起低血钙，予、纠正酸中毒，易引起低血钙，予10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静注稀释后缓慢静注 8、二氧化碳结合力应提高到、二氧化碳结合力应提高到17.1mmol/L现在学习的是第39页，共76页去除诱发加重因素六、钙磷平衡失调六、钙磷平衡失调1、钙与磷是体内重要矿物质、钙与磷是体内重要矿物质2、二者可维持骨骼与牙齿的良好生长、二者可维持骨骼与牙齿的良好生长3、使神经肌肉能够正常运作、使神经肌肉能够正常运作 4、低钙高磷可继发性甲状旁腺机能亢进、低钙高磷可继发性甲状旁腺机能亢进现在学习的是第40页，共76页去除诱发加重因素六、钙磷平

26、衡失调六、钙磷平衡失调5、低钙时，须多食牛奶、钙片及维生素、低钙时，须多食牛奶、钙片及维生素D6、磷普遍存在于所有含蛋白质的食物中、磷普遍存在于所有含蛋白质的食物中7、进食时同时咬碎服用碳酸钙来结合食物、进食时同时咬碎服用碳酸钙来结合食物 中的磷中的磷现在学习的是第41页，共76页去除诱发加重因素六、钙磷平衡失调六、钙磷平衡失调8、每、每100克食物中磷的含量克食物中磷的含量1）、）、100毫克的有米饭、面条、面包、牛奶、毫克的有米饭、面条、面包、牛奶、酸奶、鱼饼、鱼丸、干贝、田鸡肉酸奶、鱼饼、鱼丸、干贝、田鸡肉 2）、）、100-200毫克的有豆类、豆制品、鱼贝类、毫克的有豆类、豆制品、鱼贝

27、类、乌贼、章鱼、螃蟹、咸肉乌贼、章鱼、螃蟹、咸肉现在学习的是第42页，共76页去除诱发加重因素六、钙磷平衡失调六、钙磷平衡失调8、每、每100克食物中磷的含量克食物中磷的含量 3）、）、200-300毫克的有蚕豆、鸡蛋、沙丁鱼、青色、毫克的有蚕豆、鸡蛋、沙丁鱼、青色、金枪鱼、大马哈鱼、比目鱼、虾、鸡肉、火腿、金枪鱼、大马哈鱼、比目鱼、虾、鸡肉、火腿、香肠、核桃、腰果、巧克力香肠、核桃、腰果、巧克力4）、）、300-400毫克的有鳝鱼、海胆、动物内脏、花生毫克的有鳝鱼、海胆、动物内脏、花生 5）、）、400毫克以上的有精制干酪、脱脂奶粉、鱼干、毫克以上的有精制干酪、脱脂奶粉、鱼干、海带海带现在学

28、习的是第43页，共76页去除诱发加重因素七、铝中毒七、铝中毒 1 1、含铝的药物（氢氧化铝）不宜服用、含铝的药物（氢氧化铝）不宜服用 2 2、含铝高的食物有茶叶、乳、含铝高的食物有茶叶、乳酪、泡茶、酪、泡茶、发糕、以铝制容器煮食发糕、以铝制容器煮食 3、铝中毒会加重贫血、铝中毒会加重贫血 4、铝中毒会引起软骨病、铝中毒会引起软骨病现在学习的是第44页，共76页去除诱发加重因素八、高尿酸血症八、高尿酸血症1、高尿酸血症加重肾功能减退的进程、高尿酸血症加重肾功能减退的进程2、高嘌呤食物有肉汁、扁豆、浓肉汤、高嘌呤食物有肉汁、扁豆、浓肉汤、瘦肉、鸭肉、脑类、蘑菇、内脏瘦肉、鸭肉、脑类、蘑菇、内脏 （

29、肝、肾、心）、沙丁鱼、鳗鱼类、（肝、肾、心）、沙丁鱼、鳗鱼类、芦笋芦笋现在学习的是第45页，共76页去除诱发加重因素九、贫血九、贫血1、CRF肾性贫血会引起多种因素综合障碍肾性贫血会引起多种因素综合障碍 1）、加快肾功能减退的进程）、加快肾功能减退的进程 2）、加重心血管系统的并发症）、加重心血管系统的并发症 3）、加重神经系统的并发症）、加重神经系统的并发症 4）、加重消化系统的症状）、加重消化系统的症状 5）、加重呼吸系统的症状）、加重呼吸系统的症状 6）、引起水、电解质和酸碱平衡失调）、引起水、电解质和酸碱平衡失调现在学习的是第46页，共76页去除诱发加重因素九、贫血九、贫血 2、CRF

30、肾性贫血的原因肾性贫血的原因 1）、）、EPO缺乏或产生相对不足缺乏或产生相对不足2）、）、CRF患者血浆中存在红细胞生长抑制因子患者血浆中存在红细胞生长抑制因子3）、红细胞寿命缩短）、红细胞寿命缩短 4）、失血）、失血5）、铝中毒）、铝中毒6）、铁和叶酸的缺乏）、铁和叶酸的缺乏现在学习的是第47页，共76页去除诱发加重因素九、贫血九、贫血 3、EPOEPO1 1）、是利用）、是利用DNADNA重组技术人工合成的激素重组技术人工合成的激素2 2）、生物活性和免疫学特性与自然）、生物活性和免疫学特性与自然EPOEPO相同相同 3 3）、尚未发现血中存在这种激素抗体）、尚未发现血中存在这种激素抗体

31、 4 4）、治疗）、治疗1010天外周血网织红细胞增多天外周血网织红细胞增多 5 5）、）、4 4周内血红蛋白和红细胞压积增加周内血红蛋白和红细胞压积增加 6 6）、可增加血小板计数）、可增加血小板计数现在学习的是第48页，共76页去除诱发加重因素九、贫血九、贫血4 4、EPOEPO剂量剂量1 1）、）、50u/kg/50u/kg/次次 3 3次次/周周 iv/imiv/im 2 2）、）、2 2周后，周后，50-100u/kg/50-100u/kg/次次 3 3次次/周周 3 3）、血红蛋白和红细胞压积达到或接近正常值后）、血红蛋白和红细胞压积达到或接近正常值后 改用维持量改用维持量50-1

32、00u/kg/50-100u/kg/次，次，2-32-3次次/周周 4 4）、血红蛋白）、血红蛋白100-120g/L100-120g/L，红细胞压积，红细胞压积33-38%33-38%现在学习的是第49页，共76页去除诱发加重因素九、贫血九、贫血5 5、铁剂和维生素的补充、铁剂和维生素的补充1 1）、血清铁蛋白、叶酸和）、血清铁蛋白、叶酸和VitBVitB1212测定测定2 2）、铁蛋白）、铁蛋白30ug/L30ug/L，补充铁剂，补充铁剂 3 3）、铁蛋白）、铁蛋白30-300ug/L30-300ug/L，一般不需要补铁，一般不需要补铁 4 4）、铁蛋白）、铁蛋白300ug/L300ug/

33、L，应停止补铁，应停止补铁 5 5）、根据测定补充叶酸和）、根据测定补充叶酸和VitBVitB1212现在学习的是第50页，共76页去除诱发加重因素九、贫血九、贫血6 6、EPOEPO的副作用的副作用1 1）、高血压）、高血压 2 2）、血液凝固增加）、血液凝固增加3 3）、癫痫）、癫痫 4 4）、透析器清除减低）、透析器清除减低 5 5）、头痛）、头痛 6 6）、肌痛和输液样综合征）、肌痛和输液样综合征 现在学习的是第51页，共76页去除诱发加重因素九、贫血九、贫血7 7、EPOEPO抵抗性贫血的原因抵抗性贫血的原因1 1）、铁缺乏（包括功能性缺铁）、铁缺乏（包括功能性缺铁）2 2）、铝蓄积

34、）、铝蓄积3 3）、继发性甲状旁腺功能亢进及纤维性骨炎）、继发性甲状旁腺功能亢进及纤维性骨炎4 4）、维生素缺乏）、维生素缺乏 叶酸叶酸 VitBVitB6 6、VitBVitB1212现在学习的是第52页，共76页去除诱发加重因素九、贫血九、贫血7 7、EPOEPO抵抗性贫血的原因抵抗性贫血的原因 5 5）、重度尿毒症状态（肾功能恶化、尿毒症毒素）、重度尿毒症状态（肾功能恶化、尿毒症毒素 600umol/L)600umol/L)6 6）、营养不良）、营养不良 7 7）、并发症）、并发症 免疫亢进、炎症、手术、外伤、骨折、恶性肿瘤、免疫亢进、炎症、手术、外伤、骨折、恶性肿瘤、持续出血灶、脾功能

35、亢进持续出血灶、脾功能亢进现在学习的是第53页，共76页去除诱发加重因素九、贫血九、贫血7 7、EPOEPO抵抗性贫血的原因抵抗性贫血的原因8 8）、其它原因导致的贫血（地中海贫血等）、其它原因导致的贫血（地中海贫血等）9 9）、胶原病）、胶原病1010）、妊姃）、妊姃1111）、药物：）、药物：干扰素、干扰素、ACEIACEI、ATIIATII受体拮抗剂、免疫抑制剂等受体拮抗剂、免疫抑制剂等现在学习的是第54页，共76页去除诱发加重因素十、能量补充不足十、能量补充不足 1 1、CRFCRF患者食欲差患者食欲差2 2、炎症或口服泄药致胃肠吸收障碍、炎症或口服泄药致胃肠吸收障碍3 3、能量补充不

36、足致自身组织分解、能量补充不足致自身组织分解 4 4、药物控制胃肠症状、药物控制胃肠症状 5 5、以糖为主要能量来源、以糖为主要能量来源 6 6、糖尿病人糖水中加胰岛素、糖尿病人糖水中加胰岛素 7 7、热量高而蛋白质极低的食物、热量高而蛋白质极低的食物:植物油、低蛋植物油、低蛋 白淀粉、糖类白淀粉、糖类(冰糖、蜂蜜、姜糖、水果糖冰糖、蜂蜜、姜糖、水果糖)现在学习的是第55页，共76页去除诱发加重因素十一、心功能不全十一、心功能不全1、高血压、高血压 2、能量不足、能量不足3 3、贫血重、贫血重(4040岁岁,HB,HB70g/L;70g/L;4040岁岁,HB,HB80g/L)80g/L)4

37、4、体内水过多或过少、体内水过多或过少 5 5、尿毒症性心肌炎、尿毒症性心肌炎6 6、心律失常、心律失常 7 7、感染、感染 8 8、电解质、酸碱平衡紊乱、电解质、酸碱平衡紊乱 9 9、原有心肌病变、原有心肌病变1010、尿毒症性心包炎、尿毒症性心包炎(心包积液心包积液)1111、高脂血症、高脂血症1212、甲状旁腺机能亢进、甲状旁腺机能亢进现在学习的是第56页，共76页去除诱发加重因素十二、消化道出血十二、消化道出血1 1、CRF患者易引起消化道出血患者易引起消化道出血2 2、胃肠道内大量血液分解使毒素吸收增加、胃肠道内大量血液分解使毒素吸收增加3 3、应输血补充凝血因子并纠正贫血、应输血补

38、充凝血因子并纠正贫血 4、胃肠道内用胃肠道内用凝血药凝血药 5、出血停止后、出血停止后,用泄药或行灌肠捉进血液排出用泄药或行灌肠捉进血液排出 6、控制血压、控制血压现在学习的是第57页，共76页去除诱发加重因素十三、十三、VitD VitD、甲状旁腺和肾性骨病、甲状旁腺和肾性骨病 1 1、肾性骨病的原因、肾性骨病的原因 1)1)、VitDVitD缺乏缺乏 2)2)、甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进 3)3)、铝沉积、铝沉积 4)4)、肝素、肝素 5)5)、雌性激减少、雌性激减少 6)6)、淀粉样蛋白、淀粉样蛋白 7)7)、缺乏、缺乏VitCVitC、VitBVitB6 6现在学习的是第58页

39、，共76页去除诱发加重因素十三、十三、VitD VitD、甲状旁腺和肾性骨病、甲状旁腺和肾性骨病2 2、降低钙磷乘积减少肾脏钙化，延缓肾、降低钙磷乘积减少肾脏钙化，延缓肾 功能减退功能减退3、降低钙磷乘积减少其它脏器钙化，减降低钙磷乘积减少其它脏器钙化，减 轻临床症状轻临床症状现在学习的是第59页，共76页去除诱发加重因素十三、十三、VitD VitD、甲状旁腺和肾性骨病、甲状旁腺和肾性骨病4 4、治疗、治疗1 1）、减少磷和铝的摄入）、减少磷和铝的摄入 2 2）、）、CcrCcr于于40-10ml/min40-10ml/min，补钙，补钙1-1.5g/d1-1.5g/d 3 3）、）、Vit

40、DVitD治疗治疗 PTHPTH在正常的在正常的1-31-3倍倍 不用不用-D3-D3 3-53-5倍倍 -D3 0.25ug/d-D3 0.25ug/d 5-105-10倍倍 -D3 0.5ug/d-D3 0.5ug/d 10 10倍以上倍以上 -D3-D3冲击治疗冲击治疗 现在学习的是第60页，共76页去除诱发加重因素十三、十三、VitD VitD、甲状旁腺和肾性骨病、甲状旁腺和肾性骨病4 4、治疗、治疗 4 4）、甲状旁腺切除术）、甲状旁腺切除术 指征指征（1 1）、高钙性甲旁亢性骨病）、高钙性甲旁亢性骨病 （2 2）、继发性甲旁亢合并广泛骨外钙化）、继发性甲旁亢合并广泛骨外钙化 （3

41、3）、软组织、皮肤呈缺血性损害、溃）、软组织、皮肤呈缺血性损害、溃 疡和坏死疡和坏死 （4 4）、）、PTHPTH增高伴极顽固的瘙痒增高伴极顽固的瘙痒现在学习的是第61页，共76页去除诱发加重因素十四、药物十四、药物 1、抗生素肾毒性引起的各种临床疾患、抗生素肾毒性引起的各种临床疾患继发性肾血流减少继发性肾血流减少 二性霉素二性霉素B B过敏性肾小球损伤过敏性肾小球损伤 青霉素、二性霉素青霉素、二性霉素B B急性间质性肾炎急性间质性肾炎 青霉素、氨苄青霉素、利福平青霉素、氨苄青霉素、利福平急性肾小管坏死急性肾小管坏死 氨基甙类、多粘菌素、先锋霉素氨基甙类、多粘菌素、先锋霉素IIIIFancon

42、iFanconi综合征综合征 过期四环素、庆大霉素过期四环素、庆大霉素远端肾小管酸中毒远端肾小管酸中毒 二性霉素二性霉素B B肾性尿崩症肾性尿崩症 去甲金霉素去甲金霉素现在学习的是第62页，共76页去除诱发加重因素十四、药物十四、药物 1、抗生素肾毒性引起的各种临床疾患、抗生素肾毒性引起的各种临床疾患梗阻性肾病梗阻性肾病 磺胺类磺胺类低钾碱中毒低钾碱中毒 青霉素、羧苄青霉素青霉素、羧苄青霉素高钠或高钾血症高钠或高钾血症 青霉素、羧苄青霉素青霉素、羧苄青霉素乳酸酸中毒乳酸酸中毒 异烟肼异烟肼低钾或低镁血症低钾或低镁血症 氨基甙类氨基甙类抗合成代谢致抗合成代谢致BUN升高升高 四环素、皮质类固醇类

43、激素四环素、皮质类固醇类激素现在学习的是第63页，共76页去除诱发加重因素十四、药物十四、药物 2、可引起急性间质性肾炎的药物、可引起急性间质性肾炎的药物内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素 其它抗生素其它抗生素 NSAID 利尿剂利尿剂 其它其它青霉素青霉素G 磺胺磺胺 消炎痛消炎痛 塞嗪类塞嗪类 苯妥因钠苯妥因钠氨苄青霉素氨苄青霉素 SMZco 保泰松保泰松 速尿速尿 甲氰咪胍甲氰咪胍羧苄青霉素羧苄青霉素 利福平利福平 布洛芬布洛芬 别嘌呤醇别嘌呤醇羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素 多粘菌素多粘菌素 安替比林安替比林 硫唑嘌呤硫唑嘌呤先锋霉素先锋霉素 乙胺丁醇乙胺丁醇 阿司匹林阿司匹林 甲基多巴甲基多巴先

44、锋霉素先锋霉素 氯霉素氯霉素 苯巴比妥苯巴比妥先锋霉素先锋霉素 庆大霉素庆大霉素 四环素、万古霉素四环素、万古霉素 异烟肼、红霉素异烟肼、红霉素现在学习的是第64页，共76页去除诱发加重因素十五、肾后性梗阻十五、肾后性梗阻 原因：原因：1、肾：结石、肿瘤、炎症、结核等引起肾积水、肾：结石、肿瘤、炎症、结核等引起肾积水2、输尿管：结石、肿瘤、炎症、结核、先天畸形、输尿管：结石、肿瘤、炎症、结核、先天畸形3、膀胱：前列腺增生、纤维化、结石、肿瘤、膀胱：前列腺增生、纤维化、结石、肿瘤、膀胱神经性功能障碍膀胱神经性功能障碍4、尿道：狭窄、炎症、外伤、结石、肿瘤、结核、尿道：狭窄、炎症、外伤、结石、肿瘤

45、、结核、先天畸形先天畸形现在学习的是第65页，共76页去除诱发加重因素十六、外伤十六、外伤十七、蛋白质控制不严格十七、蛋白质控制不严格十八、严重浮肿十八、严重浮肿十九、水量补充不足十九、水量补充不足二十、睡眠不好二十、睡眠不好现在学习的是第66页，共76页必需氨基酸疗法1 1、血浆中必需氨基酸和组氨酸缺乏、血浆中必需氨基酸和组氨酸缺乏2 2、血清白蛋白、运铁蛋白、免疫球蛋白、补体下降、血清白蛋白、运铁蛋白、免疫球蛋白、补体下降3 3、用法：、用法：必需氨基酸必需氨基酸 250ml 250ml 静滴静滴 1 1次次/日日 1515天天 肾灵肾灵 4-64-6片片 3 3次次/日日现在学习的是第6

46、7页，共76页利尿剂的应用常用速尿、利尿酸钠常用速尿、利尿酸钠原因：原因：1 1、增加肾小球滤过功能、增加肾小球滤过功能2 2、缓解临床症状、缓解临床症状 3 3、用法：速尿以、用法：速尿以40mg40mg开始，每天可用至开始，每天可用至 600-800mg600-800mg现在学习的是第68页，共76页扩血管药物的应用1 1、心痛定：、心痛定：1 1）、阻止钙离子进入细胞内，扩张入球动脉）、阻止钙离子进入细胞内，扩张入球动脉 2 2）、减轻血小板和白细胞的聚集）、减轻血小板和白细胞的聚集 3 3）、保护细胞内钾离子维持较高水平）、保护细胞内钾离子维持较高水平 4 4）、抑制醛固酮分泌，扩张周

47、围血管，具有）、抑制醛固酮分泌，扩张周围血管，具有 降压、利尿、消除钠水潴留作用降压、利尿、消除钠水潴留作用 5 5）、用法：）、用法：10-20mg Tid 10-20mg Tid 口服口服现在学习的是第69页，共76页扩血管药物的应用2 2、654-2654-21 1）、扩张肾血管，增加肾血流）、扩张肾血管，增加肾血流2 2）、抑制环氧酶和血栓合成酶，拮抗微血管）、抑制环氧酶和血栓合成酶，拮抗微血管 痉挛、粒细胞和血小板的聚集、降低血痉挛、粒细胞和血小板的聚集、降低血 粘度，提高肾小球滤过率粘度，提高肾小球滤过率 3 3）、抑制免疫复合物反应）、抑制免疫复合物反应 4 4）、抑制抗利尿激素

48、所致肾前小动脉的收缩，）、抑制抗利尿激素所致肾前小动脉的收缩，并抑制肾小球旁器分泌肾素和醛固酮的并抑制肾小球旁器分泌肾素和醛固酮的 分泌分泌 5 5）、用法：）、用法：10-20mg Tid 10-20mg Tid 口服口服3030天天现在学习的是第70页，共76页扩血管药物的应用3 3、多巴胺、多巴胺1 1）、增强心肌收缩力）、增强心肌收缩力2 2）、增加心排出量）、增加心排出量 3 3）、收缩周围血管、扩张内脏血管）、收缩周围血管、扩张内脏血管 4 4）、使肾血流量及肾小球滤过率增加）、使肾血流量及肾小球滤过率增加 5 5）、用法：）、用法：5%Glucose 500ml5%Glucose

49、 500ml 多巴胺多巴胺 40-60mg 40-60mg 静滴静滴 qdqd1414天天现在学习的是第71页，共76页肠道清除疗法1 1、口服氧化淀粉、口服氧化淀粉2 2、口服活性炭、口服活性炭3 3、口服碳酸钙、口服碳酸钙4 4、口服甘露醇盐水、口服甘露醇盐水现在学习的是第72页，共76页中药疗法1、原则：治本当缓，治标当急、原则：治本当缓，治标当急2、方法：治本缓补，阴阳兼顾，刚柔相济。、方法：治本缓补，阴阳兼顾，刚柔相济。长期调理。长期调理。治标祛浊，方法有三：治标祛浊，方法有三：（1）芳香化浊；）芳香化浊；（2）和胃降浊；）和胃降浊；（3）通腑泄浊。）通腑泄浊。现在学习的是第73页，

50、共76页中药疗法3 3、大黄灌肠液、大黄灌肠液 槐花槐花30g30g、大黄、大黄30g30g、红花、红花30g30g、煅牡蛎、煅牡蛎60g60g等，为等，为1 1日量，做日量，做2 2次煎汤各次煎汤各250ml250ml，行高位低压灌肠，每日灌行高位低压灌肠，每日灌2 2次，每次次，每次200ml200ml，保留时间越长越好，保留时间越长越好现在学习的是第74页，共76页中药疗法4 4、丹参注射液、丹参注射液 5%Glucose 250ml5%Glucose 250ml或或100ml100ml 丹参针丹参针 20 ml 20 ml 静滴静滴 qdqd1414天天5 5、冬虫夏草、冬虫夏草 有虫