心脏和房室增大的线表现.ppt

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1、关于心脏和房室增大的线表现现在学习的是第1页，共53页（一）左心房增大（一）左心房增大左心房居于心脏的后上方，有左心房居于心脏的后上方，有“后心房后心房”之称。其后缘和左上缘与食管和左主支之称。其后缘和左上缘与食管和左主支气管相邻。由于其解剖的空间关系，左气管相邻。由于其解剖的空间关系，左心房增大一般先向后、向上，继之向左、心房增大一般先向后、向上，继之向左、向右膨凸。向右膨凸。现在学习的是第2页，共53页X线表现：线表现：1.食管中段（或略偏下）的局限性压迹和压迫移食管中段（或略偏下）的局限性压迹和压迫移位，主要应用右前斜位及侧位食管服钡检查。位，主要应用右前斜位及侧位食管服钡检查。2.左前

2、斜位，心后缘上段左心房弧度隆凸，与左主左前斜位，心后缘上段左心房弧度隆凸，与左主支气管之间的透明带消失，明显者向上推压可使左主支气管之间的透明带消失，明显者向上推压可使左主支气管向上后方移位并变窄。在后前位上亦可见到食支气管向上后方移位并变窄。在后前位上亦可见到食管和左主支气管的压迫移位管和左主支气管的压迫移位气管隆凸角度开大。气管隆凸角度开大。现在学习的是第3页，共53页左房增大左房增大左前斜位：左前斜位：心后缘上部心后缘上部左房段隆凸，左房段隆凸，与左支气管与左支气管间的透明带间的透明带消失，明显消失，明显者可向上后者可向上后方推压左主方推压左主支气管，使支气管，使其变窄移位。其变窄移位。

3、现在学习的是第4页，共53页3.后前位，左心房耳部的膨凸及长度的增加。后前位，左心房耳部的膨凸及长度的增加。4.向右膨凸的左心房可达右心房边缘或超过它的边向右膨凸的左心房可达右心房边缘或超过它的边缘，在后前位形成双重密度或双重边缘，显著增大者甚缘，在后前位形成双重密度或双重边缘，显著增大者甚至可完全超出其外缘。上述征象，常以两种或多种征象至可完全超出其外缘。上述征象，常以两种或多种征象的不同组合出现。最常见的，尤其是反映轻度左心房增的不同组合出现。最常见的，尤其是反映轻度左心房增大的征象是食管的压迹。它也是左心房增大分度的主要大的征象是食管的压迹。它也是左心房增大分度的主要依据：食管压迹而无移

4、位者为轻度，压迹轻度移位依据：食管压迹而无移位者为轻度，压迹轻度移位（止于胸椎前缘）为中度，明显移位（超过胸椎者）为（止于胸椎前缘）为中度，明显移位（超过胸椎者）为高度增大。同时尚应注意食管压迹的上下范围，也和左高度增大。同时尚应注意食管压迹的上下范围，也和左心房增大的程度成正比。心房增大的程度成正比。现在学习的是第5页，共53页左房增大左房增大后前立位：左房耳后前立位：左房耳部膨凸及长度增加部膨凸及长度增加使心腰消失。左房使心腰消失。左房向右明显增大时可向右明显增大时可达右房边缘或超过达右房边缘或超过后者形成双重密度后者形成双重密度影（或阴影）或双影（或阴影）或双重边缘。左主支气重边缘。左主

5、支气管上举，气管分叉管上举，气管分叉角度开大。角度开大。现在学习的是第6页，共53页有时左心房增大仅表现为耳部的膨凸或向有时左心房增大仅表现为耳部的膨凸或向右心缘的膨凸，都较少见。卧位服钡检查右心缘的膨凸，都较少见。卧位服钡检查有助于显示食管压迹，但有助于显示食管压迹，但“假阳性假阳性”较高较高（达（达38）。我们采用立位吸气下观察，钡）。我们采用立位吸气下观察，钡剂在压迹上缘稍事停滞，下缘也有同样的压剂在压迹上缘稍事停滞，下缘也有同样的压迹，有助于轻度左房压迹的诊断。有时屈曲迹，有助于轻度左房压迹的诊断。有时屈曲延长的降主动脉可牵拉食管中段向后移位。延长的降主动脉可牵拉食管中段向后移位。在正

6、常情况下左心房耳部可略向左心缘膨凸。在正常情况下左心房耳部可略向左心缘膨凸。现在学习的是第7页，共53页左房增大左房增大现在学习的是第8页，共53页（二）右心房增大（二）右心房增大右心房位于心脏的右缘居中偏后。终嵴右心房位于心脏的右缘居中偏后。终嵴后的体部局于上下腔静脉入口之间，位后的体部局于上下腔静脉入口之间，位于心脏右下方，小梁部自前向左突出，于心脏右下方，小梁部自前向左突出，构成心耳。右心房增大一般始自小梁部构成心耳。右心房增大一般始自小梁部向右前上方膨凸，继之向后、向左。向右前上方膨凸，继之向后、向左。现在学习的是第9页，共53页X线表现：线表现：1.后前位，右心缘（右房段）向右，后前

7、位，右心缘（右房段）向右，特别其上段（小梁耳部）向上膨凸，相特别其上段（小梁耳部）向上膨凸，相反搏动点上移；反搏动点上移；现在学习的是第10页，共53页现在学习的是第11页，共53页2.左前斜位，心前缘上段（小梁耳部）左前斜位，心前缘上段（小梁耳部）向上或（和）向下膨凸，该段延长，有向上或（和）向下膨凸，该段延长，有时与其下方的心室构成时与其下方的心室构成“成角现象成角现象”，左前斜位左前斜位30-45 易于显示，透视下观察易于显示，透视下观察心缘搏动有助于鉴别房室段的分界；心缘搏动有助于鉴别房室段的分界；现在学习的是第12页，共53页现在学习的是第13页，共53页3.右前斜位，心后缘下段可见

8、一圆弧状膨右前斜位，心后缘下段可见一圆弧状膨凸为心房体部（右心房高度）增大的表现；凸为心房体部（右心房高度）增大的表现；4.上腔或（和）下腔静脉扩张可视为右心上腔或（和）下腔静脉扩张可视为右心房增大的间接征象。房增大的间接征象。现在学习的是第14页，共53页现在学习的是第15页，共53页上述征象中上述征象中1项，尤其中上段的膨凸和右房项，尤其中上段的膨凸和右房/心心高比值高比值 0.5为右心房增大常见而较敏锐的征象，为右心房增大常见而较敏锐的征象，2项次之。巨大的右心房（如见于艾布斯坦项次之。巨大的右心房（如见于艾布斯坦氏畸形者）可占据心脏阴影的大部，心房氏畸形者）可占据心脏阴影的大部，心房耳

9、部甚至可凸出于心左缘。单发的右心房耳部甚至可凸出于心左缘。单发的右心房增大少见，长与右心室增大同时存在。因增大少见，长与右心室增大同时存在。因此，心右缘的向右膨凸和左前斜位的此，心右缘的向右膨凸和左前斜位的“成成角现象角现象”，有时难以判断是否为增大的右，有时难以判断是否为增大的右心室推压所致。右心房增大主要向三尖瓣心室推压所致。右心房增大主要向三尖瓣口方向膨凸者，口方向膨凸者，X线难以查出。线难以查出。现在学习的是第16页，共53页（三）左心室增大（三）左心室增大左心室位于心脏的后左方，仅一部分凸左心室位于心脏的后左方，仅一部分凸向前方，借室间隔与右心室相连，在左向前方，借室间隔与右心室相连

10、，在左下端构成心尖部。从后前位和侧位看，下端构成心尖部。从后前位和侧位看，都有一小部分居于膈肌上，左心室增大都有一小部分居于膈肌上，左心室增大一般先向左下，继之向后向上膨凸。一般先向左下，继之向后向上膨凸。现在学习的是第17页，共53页X线表现：线表现：1.后前位：后前位：左室段延长，心尖部下移，相反搏动左室段延长，心尖部下移，相反搏动点上移；点上移；左室段向左膨隆可使心尖圆凸、上翘左室段向左膨隆可使心尖圆凸、上翘或两者并存。高度增大者左室段明显延或两者并存。高度增大者左室段明显延长，向左膨隆。长，向左膨隆。现在学习的是第18页，共53页左心室增大左心室增大后前位：左后前位：左室段室段延长向延

11、长向左膨凸，心尖左膨凸，心尖部下移，相反部下移，相反搏动点上移。搏动点上移。为左室增大早为左室增大早期征像。期征像。现在学习的是第19页，共53页3.左前斜位：心后缘下段向后向下膨凸、左前斜位：心后缘下段向后向下膨凸、延长。心室间沟向下向前移位，可在透视下延长。心室间沟向下向前移位，可在透视下深吸气位或借助于胃泡观察。深吸气位或借助于胃泡观察。60 左前斜位左前斜位心后缘超过胸椎前缘者，大多数病例可认为有心后缘超过胸椎前缘者，大多数病例可认为有左心室增大。左心室增大。4.左侧位，心后缘下段向后膨凸，有人报左侧位，心后缘下段向后膨凸，有人报告如超过下腔静脉后缘告如超过下腔静脉后缘15mm可认为左

12、心室可认为左心室增大。有时可牵压食管使其下段或普遍向增大。有时可牵压食管使其下段或普遍向后移位（应注意其上下范围远超过左房增后移位（应注意其上下范围远超过左房增大的局限性压迫移位），可在左侧位服钡大的局限性压迫移位），可在左侧位服钡观察；观察；现在学习的是第20页，共53页左心室增大左心室增大左前斜位：心左前斜位：心后缘下段向后后缘下段向后下膨凸、延长，下膨凸、延长，明显者后缘超明显者后缘超过胸椎前缘。过胸椎前缘。深吸气下透视深吸气下透视见室间沟向下、见室间沟向下、前移位。前移位。现在学习的是第21页，共53页左室增大：左室增大：左侧位：所见与前项左侧位：所见与前项相似。但心后缘若超相似。但心

13、后缘若超过下腔静脉后缘过下腔静脉后缘1.5，可认为左室增大。可认为左室增大。现在学习的是第22页，共53页4.由于左心室增大，心脏向右呈顺钟向旋转。左心由于左心室增大，心脏向右呈顺钟向旋转。左心室向右向前，与膈肌的接触面增大，主动脉弓开大，室向右向前，与膈肌的接触面增大，主动脉弓开大，升主动脉及主动脉弓分别向右、向左凸出，左室上段升主动脉及主动脉弓分别向右、向左凸出，左室上段抬平，心腰凹陷，构成抬平，心腰凹陷，构成“主动脉主动脉”型心脏。型心脏。在上述征象中在上述征象中1和和2项较常见，尤其心尖部下移或项较常见，尤其心尖部下移或（和）左室段圆隆是左室增大的较早期征象。心（和）左室段圆隆是左室增

14、大的较早期征象。心尖部圆凸上翘和心后缘的后凸，应注意肺动脉段尖部圆凸上翘和心后缘的后凸，应注意肺动脉段-心腰部凹陷或凸出，心室间沟向前下移位或后上移心腰部凹陷或凸出，心室间沟向前下移位或后上移位，有助于鉴别左心室或右心室增大。某些轻度的位，有助于鉴别左心室或右心室增大。某些轻度的左心室增大，左心室增大，X线可无任何阳性征象。高度左室增大，线可无任何阳性征象。高度左室增大，于右前斜位可见心前缘向下前方延长、膨凸。于右前斜位可见心前缘向下前方延长、膨凸。现在学习的是第23页，共53页（四）右心室增大（四）右心室增大右心室约占心前缘面积的右心室约占心前缘面积的3/4，有，有“前心前心室室”之称，居中

15、偏左，在后前位不参与之称，居中偏左，在后前位不参与心缘的构成。右心室增大一般先向前向心缘的构成。右心室增大一般先向前向左上，继之向下膨凸。左上，继之向下膨凸。现在学习的是第24页，共53页X线表现：线表现：1.左前斜位，心前缘下段（心室段）左前斜位，心前缘下段（心室段）向前膨凸。相反搏动点上移或（和）心向前膨凸。相反搏动点上移或（和）心室间沟向后上移位，心室的膈面延长。室间沟向后上移位，心室的膈面延长。这时心后缘主要上段向后膨凸，下段后这时心后缘主要上段向后膨凸，下段后凸者为左心室增大的表现。侧位心前缘凸者为左心室增大的表现。侧位心前缘前凸，与胸骨的接触面增大。前凸，与胸骨的接触面增大。现在学

16、习的是第25页，共53页右室增大右室增大左前斜位：右左前斜位：右室段向前膨室段向前膨凸，相反搏凸，相反搏动点上移或动点上移或/和室间沟向和室间沟向后上移位，后上移位，心膈面加宽。心膈面加宽。此时左室段此时左室段被推向后上被推向后上翘，勿误认翘，勿误认为左室增大。为左室增大。现在学习的是第26页，共53页 后前位，心尖上翘、圆凸，有时可见肺动后前位，心尖上翘、圆凸，有时可见肺动脉段下的脉段下的“圆锥部圆锥部”（相当于流出道漏斗（相当于流出道漏斗部）膨隆；部）膨隆；现在学习的是第27页，共53页右室增大右室增大 后前位：心尖后前位：心尖上翘、圆凸，肺上翘、圆凸，肺动脉段饱满、平动脉段饱满、平直，有

17、时可见肺直，有时可见肺动脉段下的圆锥动脉段下的圆锥部膨隆部膨隆现在学习的是第28页，共53页现在学习的是第29页，共53页3.右前斜位，心前缘（肺动脉干下方）右前斜位，心前缘（肺动脉干下方）“圆圆锥部锥部”呈较明显的膨凸，反映流出道漏斗部的呈较明显的膨凸，反映流出道漏斗部的增大，为右心室增大的早期表现；增大，为右心室增大的早期表现；4.肺动脉段凸出肺动脉段凸出肺动脉主干的扩张，为肺动脉主干的扩张，为右心室增大的间接征象。由于右心室增大，右右心室增大的间接征象。由于右心室增大，右心室向左、左心室向后，心脏向左呈逆钟向旋心室向左、左心室向后，心脏向左呈逆钟向旋转，明显者右心室构成左心缘的一部，主动

18、脉转，明显者右心室构成左心缘的一部，主动脉弓缩小，肺动脉段弓缩小，肺动脉段“圆锥部圆锥部”膨凸，构成膨凸，构成“二尖瓣二尖瓣”型心脏。型心脏。现在学习的是第30页，共53页现在学习的是第31页，共53页在上述征象中，在上述征象中，1、2项较常见，肺动脉段凸项较常见，肺动脉段凸出虽为间接征象，但在反映右心室（流出出虽为间接征象，但在反映右心室（流出道）增大，以及其与左心室增大的鉴别诊道）增大，以及其与左心室增大的鉴别诊断上，都有较大的实际意义。轻度的右心断上，都有较大的实际意义。轻度的右心室增大，可无任何阳性征象。见于四联症室增大，可无任何阳性征象。见于四联症的右心室增大（肥厚为主），心尖上翘、

19、的右心室增大（肥厚为主），心尖上翘、圆凸，心腰部凹陷，拟似左心室增大，应圆凸，心腰部凹陷，拟似左心室增大，应加注意。加注意。现在学习的是第32页，共53页心室流出道和流入道增大心室流出道和流入道增大从功能解剖的角度，心室可分为两部，自房室瓣从功能解剖的角度，心室可分为两部，自房室瓣至心尖部，为流入道，自心尖部至半月瓣为流出至心尖部，为流入道，自心尖部至半月瓣为流出射血部分，称为流出道。一般心室增大都始自流射血部分，称为流出道。一般心室增大都始自流出道，继之累及流入道扩及全心室。左室段向下出道，继之累及流入道扩及全心室。左室段向下延长（心尖下移）及其上段向左膨凸为流出道增延长（心尖下移）及其上段

20、向左膨凸为流出道增大的表现，左室向后隆凸，心室间沟向前下方移大的表现，左室向后隆凸，心室间沟向前下方移位为流出道增大的表现。位为流出道增大的表现。“圆锥部圆锥部”膨凸、延膨凸、延长长肺动脉段凸出，继之心尖上翘为右室流出道增大肺动脉段凸出，继之心尖上翘为右室流出道增大的表现，心前缘向前膨凸，心室间沟向后上方移位，为的表现，心前缘向前膨凸，心室间沟向后上方移位，为流入道增大的表现。流入道增大的表现。现在学习的是第33页，共53页一般一般X线所能反映的心室增大多已累及流出线所能反映的心室增大多已累及流出道及流入道，单纯的流出道道及流入道，单纯的流出道即早期的即早期的心室增大较难查出。在这方面，右心室

21、流出心室增大较难查出。在这方面，右心室流出道增大比左心室较易发现。道增大比左心室较易发现。现在学习的是第34页，共53页心室的肥厚和扩张心室的肥厚和扩张心室的增大包括心肌肥厚和心腔扩张，常常两者心室的增大包括心肌肥厚和心腔扩张，常常两者并存或以某一部分为主。肥厚是对压力或阻力负并存或以某一部分为主。肥厚是对压力或阻力负荷的反应。病理上心肌纤维肥大、增多，室壁及荷的反应。病理上心肌纤维肥大、增多，室壁及肌小梁增厚，一般流出道较流入道明显。左、右肌小梁增厚，一般流出道较流入道明显。左、右心室流出道和主、肺动脉根部狭窄阻塞（如主动心室流出道和主、肺动脉根部狭窄阻塞（如主动脉瓣、瓣下和瓣上狭窄、主动脉

22、缩窄、体动脉的脉瓣、瓣下和瓣上狭窄、主动脉缩窄、体动脉的小动脉硬化；肺动脉瓣、漏斗部和瓣上狭窄、肺小动脉硬化；肺动脉瓣、漏斗部和瓣上狭窄、肺动脉分支狭窄等），体、肺循环阻力动脉分支狭窄等），体、肺循环阻力压力升压力升高（如高血压、肺心病、各种病原的肺动脉高压等）高（如高血压、肺心病、各种病原的肺动脉高压等）可引起左心室和右心室肥厚。可引起左心室和右心室肥厚。现在学习的是第35页，共53页单纯的肥厚心腔不扩张，称为向心性肥厚，一般不引起单纯的肥厚心腔不扩张，称为向心性肥厚，一般不引起心室或心影的增大，达到一定程度心室或心影的增大，达到一定程度X线才有所反映，线才有所反映，表现为心室段的圆隆和长度

23、尤其是流出道长度的增表现为心室段的圆隆和长度尤其是流出道长度的增加。心搏动正常或增强。扩张是流量负荷增加的反加。心搏动正常或增强。扩张是流量负荷增加的反应。不同水平的异常分流、瓣膜的关闭不全，如心应。不同水平的异常分流、瓣膜的关闭不全，如心房水平的左向右分流、三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全、房水平的左向右分流、三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全、心室和主动脉水平的左向右分流、二尖瓣和主动脉心室和主动脉水平的左向右分流、二尖瓣和主动脉瓣关闭不全等，可以引起右心室和左心室的扩张。瓣关闭不全等，可以引起右心室和左心室的扩张。心腔扩张一般发展较快，心室的长度和宽度均增加，心腔扩张一般发展较快，心室的长度和宽度均增加，

24、容易引起心室增大和外形变化。心搏动正常，如有容易引起心室增大和外形变化。心搏动正常，如有较大量的半月瓣逆流增则增强，呈陷落脉，搏动减较大量的半月瓣逆流增则增强，呈陷落脉，搏动减弱则为心功能不全的表现。弱则为心功能不全的表现。现在学习的是第36页，共53页心房对阻力心房对阻力压力和流量负荷的增加，由压力和流量负荷的增加，由于解剖上壁薄的特点，几乎不引起明确的肥于解剖上壁薄的特点，几乎不引起明确的肥厚而较快的引起心腔的扩张，长度和宽度均厚而较快的引起心腔的扩张，长度和宽度均增加。此外，心肌病变也可引起心室的肥厚、增加。此外，心肌病变也可引起心室的肥厚、扩张和心肌纤维化以及继发的心功能不全等，扩张和

25、心肌纤维化以及继发的心功能不全等，如肥厚型和充血型心脏病。如肥厚型和充血型心脏病。现在学习的是第37页，共53页两种不同的负荷因素和心肌本身的病变，都两种不同的负荷因素和心肌本身的病变，都可以引起心室的肥厚和扩张，达到一定程度可以引起心室的肥厚和扩张，达到一定程度在在X线上才能有所反映，典型的或较单纯病例可线上才能有所反映，典型的或较单纯病例可以区别是肥厚或是扩张，或区别以哪一成分为以区别是肥厚或是扩张，或区别以哪一成分为主。事实上两种因素混合存在，鉴别也较困难，主。事实上两种因素混合存在，鉴别也较困难，从从X线诊断的角度往往统称为线诊断的角度往往统称为“增大增大”。现在学习的是第38页，共5

26、3页心脏增大及其外形的变化心脏增大及其外形的变化一个和一个以上的心腔增大，分别称为一个和一个以上的心腔增大，分别称为单发性和多发性心腔增大，四个心腔都单发性和多发性心腔增大，四个心腔都有增大称为全心或普遍增大。对称性全有增大称为全心或普遍增大。对称性全心增大，心脏均匀的向两侧和前后增大，心增大，心脏均匀的向两侧和前后增大，这时应注意排除心包积液甚或纵隔肿物这时应注意排除心包积液甚或纵隔肿物等心外因素。非对称性全心或多发性心等心外因素。非对称性全心或多发性心腔增大，某一个或两个心腔的增大可特腔增大，某一个或两个心腔的增大可特别突出。别突出。现在学习的是第39页，共53页如是由于不同数目和不同程度

27、的心腔增大，彼如是由于不同数目和不同程度的心腔增大，彼此间的相互关系以及心脏旋转等因素，可使心此间的相互关系以及心脏旋转等因素，可使心脏阴影外形呈现多种不同的变化，可主要归纳脏阴影外形呈现多种不同的变化，可主要归纳为：为：1.二尖瓣型；二尖瓣型；2.主动脉瓣型；主动脉瓣型；3.普大型；普大型；4.移行型。移行型。现在学习的是第40页，共53页“二尖瓣二尖瓣”型型两心缘向外膨隆，肺动脉段两心缘向外膨隆，肺动脉段心腰部心腰部凸出，主动脉结缩小或正常，状如立卵凸出，主动脉结缩小或正常，状如立卵或梨型。通常反映右心负荷或以其为主或梨型。通常反映右心负荷或以其为主的心腔变化，常见于二尖瓣病变、房间的心腔

28、变化，常见于二尖瓣病变、房间隔缺损、肺动脉狭窄、肺动脉高压和肺隔缺损、肺动脉狭窄、肺动脉高压和肺心病等。心病等。现在学习的是第41页，共53页“主动脉主动脉”型心脏型心脏左心缘向外膨凸，肺动脉段左心缘向外膨凸，肺动脉段心腰部心腰部凹陷，主动脉结凸出，状如横卵。通常凹陷，主动脉结凸出，状如横卵。通常反映左心负荷或以其为主的心腔变化，反映左心负荷或以其为主的心腔变化，常见于主动脉瓣疾病、高血压、冠心病常见于主动脉瓣疾病、高血压、冠心病或心肌病等。或心肌病等。现在学习的是第42页，共53页“普大普大”型心脏型心脏心脏比较均匀的向两侧增大，肺动脉段心脏比较均匀的向两侧增大，肺动脉段平直，主动脉结多属正

29、常，状如球形或平直，主动脉结多属正常，状如球形或烧瓶，为左右双侧负荷增加的心腔变化，烧瓶，为左右双侧负荷增加的心腔变化，或为心包病变等心外因素所致。常见于或为心包病变等心外因素所致。常见于多瓣膜病疾病，累及全心的心肌损害和多瓣膜病疾病，累及全心的心肌损害和大量心包积液等。大量心包积液等。现在学习的是第43页，共53页移行型移行型如如“二尖瓣二尖瓣主动脉主动脉”型，型，“主动主动脉脉普大普大”型，型，“二尖瓣二尖瓣普大普大”型等。型等。现在学习的是第44页，共53页二尖瓣型二尖瓣型主动脉型主动脉型普大型普大型现在学习的是第45页，共53页以上各型，仅是为记述方便、按照习惯沿用以上各型，仅是为记述

30、方便、按照习惯沿用下来的对心影外形变化的描述，并不代表具下来的对心影外形变化的描述，并不代表具体的心脏病。因此不能诊断为体的心脏病。因此不能诊断为“二尖瓣二尖瓣”型型心脏病，等等这个概念必须明确。事实上，心脏病，等等这个概念必须明确。事实上，有一些心脏大血管疾病不能归入上述心影类有一些心脏大血管疾病不能归入上述心影类型，如可引起心缘某段异常凸出的心脏肿瘤，型，如可引起心缘某段异常凸出的心脏肿瘤，可构成可构成“怪异怪异”的心影外形。某些同类疾病的心影外形。某些同类疾病的心影外形变化并不一定都那么典型的心影外形变化并不一定都那么典型现在学习的是第46页，共53页心脏房室增大心脏房室增大X线诊断的评

31、价线诊断的评价X线检查是当前诊断心脏房室增大（包括线检查是当前诊断心脏房室增大（包括肥厚或扩张，或某一成分为主）的主要肥厚或扩张，或某一成分为主）的主要方法之一，尤其在显示增大心腔的膨凸方法之一，尤其在显示增大心腔的膨凸方向、相互的空间关系方面。但也有它方向、相互的空间关系方面。但也有它一定的限度，例如：一定的限度，例如：现在学习的是第47页，共53页1.心房增大的心房增大的X线诊断较临床和心电图方法线诊断较临床和心电图方法更为准确、敏感，尤其是对左心房增大及其程更为准确、敏感，尤其是对左心房增大及其程度的判断；度的判断；现在学习的是第48页，共53页2.X线对单发的心腔增大较多发性心腔增大的

32、诊线对单发的心腔增大较多发性心腔增大的诊断帮助更大。前者常是心脏病的早期表现之一。断帮助更大。前者常是心脏病的早期表现之一。在某些情况下对病原诊断也有一定意义，如左在某些情况下对病原诊断也有一定意义，如左心房增大对于（风湿性）二尖瓣病变、在胸肺心房增大对于（风湿性）二尖瓣病变、在胸肺疾患基础上的右心室增大对于肺心病的诊断等。疾患基础上的右心室增大对于肺心病的诊断等。多发性心腔增大，在显示增大的心腔的数目、多发性心腔增大，在显示增大的心腔的数目、程度及其相互关系方面，也优于其他方法；程度及其相互关系方面，也优于其他方法；现在学习的是第49页，共53页3.某些轻度左心室增大或向心性肥厚，如某些轻度

33、左心室增大或向心性肥厚，如高血压、主动脉瓣狭窄，心电图已有左心高血压、主动脉瓣狭窄，心电图已有左心室高电压或肥厚，室高电压或肥厚，X线可无异常发现。同样线可无异常发现。同样尸检证明肺心病的轻度右心室增大，尸检证明肺心病的轻度右心室增大，X线可线可无任何阳性征象。相反，有时心室增大的无任何阳性征象。相反，有时心室增大的X线征象已很明确，但心电图不一定有阳性线征象已很明确，但心电图不一定有阳性发现，如见于二尖瓣狭窄或房间隔缺损的发现，如见于二尖瓣狭窄或房间隔缺损的右心室增大等。右心室增大等。现在学习的是第50页，共53页4.有时两心室增大，心电影响相互抵消，有时两心室增大，心电影响相互抵消，心电图

34、可无异常变化，心电图可无异常变化，X线则成为诊断的主线则成为诊断的主要依据。另一方面，两心室增大或心室增大，要依据。另一方面，两心室增大或心室增大，有时有时X线难以判断哪侧为主或哪个心室增大，线难以判断哪侧为主或哪个心室增大，这时如心电图有阳性发现，对诊断帮助颇大。这时如心电图有阳性发现，对诊断帮助颇大。两心室增大一重一轻，轻者易被忽略，两心室增大一重一轻，轻者易被忽略，X线和线和心电图常常均有一定的限度；心电图常常均有一定的限度；现在学习的是第51页，共53页5.心脏普遍增大，如心肌病心脏普遍增大，如心肌病X线常能识别两个线常能识别两个心室增大或以哪侧为主，而心电图有时难以心室增大或以哪侧为主，而心电图有时难以反映某一心室肥厚（少数病例也可以反映双反映某一心室肥厚（少数病例也可以反映双心室肥厚）；某些情况如紫绀属先天性心脏心室肥厚）；某些情况如紫绀属先天性心脏病四联症和三尖瓣闭锁，心电图所示的右心病四联症和三尖瓣闭锁，心电图所示的右心室或左心室肥厚对鉴别诊断很有价值，室或左心室肥厚对鉴别诊断很有价值，X线线则都像是右心室增大。则都像是右心室增大。现在学习的是第52页，共53页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第53页，共53页