女性不孕症.ppt

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1、女性不孕症1现在学习的是第1页，共51页一、定义 婚后2年，同居，性生活正常，未避孕而未能怀孕。正常性生活：一般每周性交2次，每月至少2次。2现在学习的是第2页，共51页怀孕率与年限关系 一个月怀孕率25 五个月怀孕率40 八个月怀孕率75 一年怀孕率90 发生率：4193现在学习的是第3页，共51页生育率相关因素 性交次数 与年龄 结婚年龄 月经初潮年龄 文化程度 民族4现在学习的是第4页，共51页二、不孕症的原因 卵巢功能障碍 输卵管问题 子宫问题 子宫内膜异位症 免疫问题 不明原因 男性问题5现在学习的是第5页，共51页卵巢功能障碍：持续不排卵 黄体功能缺陷 多囊卵巢综合症 高催乳素血症

2、6现在学习的是第6页，共51页持续性不排卵：下丘脑性GnRH 神经性厌食 体重下降36以上 运动性7现在学习的是第7页，共51页垂体性：席汉氏综合症FSHLH 垂体肿瘤：分泌催乳素肿瘤 PRL 空蝶鞍综合症FSHLHPRL持续性不排卵：8现在学习的是第8页，共51页卵巢性：FSHE2 性腺先天性发育不全 Swer综合症 Turner综合症 抵抗性卵巢综合症 卵巢早衰 多囊卵巢综合症 黄素化未破裂综合症持续性不排卵：9现在学习的是第9页，共51页其他：甲状腺功能异常：甲亢、甲低 肾上腺功能异常持续性不排卵：10现在学习的是第10页，共51页黄体功能缺陷：占1040 卵泡发育成黄体必备条件 具备有

3、足量的颗粒细胞 颗粒细胞在排卵后能分泌足量的孕酮 卵泡中的颗粒细胞与卵泡内膜细胞有对促性腺激素反应的受体11现在学习的是第11页，共51页黄体功能缺陷：具体表现基础体温不符合标准双相 黄体期少于12天 子宫内膜组织相与月经期相相差2天 排卵后59天P值31.8nmolL 孕酮的受体不足12现在学习的是第12页，共51页黄体功能缺陷：产生黄体不足的相关因素：卵泡发育不良 高催乳素血症 子宫内膜异位症 医源性因素：克罗米芬促排卵 雌、孕激素受体不足13现在学习的是第13页，共51页输卵管问题：（占2032.8）输卵管结核 非特殊性盆腔炎 子宫内膜异位症 宫外孕术后 卵管畸形14现在学习的是第14页

4、，共51页子宫问题：子宫颈管狭窄、宫颈炎 先天性子宫畸形 子宫肌瘤、子宫内膜息肉、慢性宫内膜炎、子宫腔粘连15现在学习的是第15页，共51页子宫内膜异位症：可引起输卵管堵塞或通而不畅 前列腺素增高，影响卵管蠕动及伞部拾卵、着床 自身免疫，产生抗子宫内抗体，干扰受精卵的着床和发育 形成LUFS，造成排卵障碍16现在学习的是第16页，共51页免疫问题：AsAb产生因素：妇女体内的独特型抗体和独体型抗体的网络功能紊乱遗传上固有缺陷对精子过敏生殖屏障破坏男方精子表面带有抗精子抗体精浆量与质的变化，使抑制因子减少17现在学习的是第17页，共51页免疫问题：导致不孕的原因：干扰了精子的代谢活化及获能干扰了

5、精子对宫颈粘液的穿透能力造成精子膜的损伤和精细胞溶解干扰受精刺激生殖道的吞噬细胞吞噬精子干扰受精卵的着床与发育18现在学习的是第18页，共51页抗心磷脂抗体（AcA）发生：组织损伤、炎症、粘连 机理：各类各级血管血栓形成 影响：胚胎着床、发育，流产，死胎，胎儿发育迟缓19现在学习的是第19页，共51页抗子宫内膜抗体（EmAb）子宫内膜里面具有抗原性，可自身免疫 各种原因破坏了子宫内膜正常内环境 影响破坏了“子宫窗”正常开放，导致早期流产，临床上表现为不孕。20现在学习的是第20页，共51页抗卵巢抗体（AoA）自身免疫性疾病 不孕是此疾病的表现 原发不孕患者检出率22.7%继发不孕患者检出率37

6、.5%21现在学习的是第21页，共51页三、诊断步骤 病史 全身检查 妇科检查 基本检查 特殊检查22现在学习的是第22页，共51页病史：初潮：持续时间周期 有无痛经、闭经 流产史（包括药流）宫外孕史 结核病史 手术史：阑尾炎、卵巢肿瘤、甲状腺手术 精神、生活方式、性交频率23现在学习的是第23页，共51页全身检查：体型、有否男性表现、毛发分布 BMI体重（kg）身高（cm2）乳房发育、挤压有无乳汁分泌24现在学习的是第24页，共51页妇科检查：外阴发育、阴毛、子宫颈有无糜烂、阴道感染 子宫大小、位置 附件有否肿物、增厚、压痛 后穹窿及骶韧带能否触及痛性结节25现在学习的是第25页，共51页基

7、本检查：阴道分泌物常规宫颈粘液、淋菌、脲原体、支原体、衣原体基础体温、宫颈粘液评分B超监测排卵及内膜发育子宫内膜活检输卵管通畅度男方精液常规26现在学习的是第26页，共51页宫颈粘液病原体检查：取材方法：于子宫颈内口12cm处取颈管上皮及粘液。解脲脲原体：寄生于泌尿生殖道，粘附于细胞表面，杀伤细胞，造成宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎。27现在学习的是第27页，共51页宫颈粘液病原体检查：沙眼衣原体：寄生于细胞内，可长期存在，反复持续感染。造成宫颈、宫内膜、输卵管、盆腔炎症粘连。淋病奈瑟菌：属革兰氏阴性双球菌。一般存在于多核白细胞内。侵犯泌尿生殖道粘膜柱状上皮及移行上皮，造成炎症。28现在

8、学习的是第28页，共51页基础体温：初步了解有否排卵 观察黄体功能 推算适时活检时间 判断早孕29现在学习的是第29页，共51页双相体温标准：高温期与低温期相关0.3高温相波动幅度0.1移行期3天高温持续142天30现在学习的是第30页，共51页宫颈粘液检查：反应体内雌孕激素水平及卵泡发育 月经812开始观察 取宫颈口内0.51cm处取标本 CS8，宫颈成熟31现在学习的是第31页，共51页子宫内膜活检：于月经来潮日24小时内取内膜 确定有否排卵 判断黄体功能 了解子宫内膜有否病变32现在学习的是第32页，共51页子宫输卵管造影：月经干净后27天 40碘化油10ml 30泛影葡胺1ml敏试 注

9、入造影剂510ml照片 24小时后再拍片 了解卵管通畅及盆腔粘连、子宫的形态33现在学习的是第33页，共51页生殖激素测定及意义基础状态：月经第3天，最迟不能超过5天 B超子宫内膜厚度0.5cm，双卵巢无1cm卵泡 空腹上午910时抽血34现在学习的是第34页，共51页早卵泡期：LH、FSH约在520U/LE250pg/mlP2mg/mlT 0.72.8 nmol/LPRL 525g/L35现在学习的是第35页，共51页基础状态：FSH1520U/L 卵巢储备量下降LH10U/L 提示升高E280pg/ml 生育力下降E2100pg/ml 卵巢反应多36现在学习的是第36页，共51页基础状态：

10、FSH5U/LLH5U/L 下丘脑垂体功能低下FSH40U/LLH40U/L卵巢功能衰竭FSH正常E2卵巢功能衰竭前期LH/FSH2.5 TPCOS37现在学习的是第37页，共51页TSH正常210mu/L胰岛素正常值724 mu/L38现在学习的是第38页，共51页B超监测排卵及内膜发育 监测开始时间月经第812天成熟卵泡直径1832mm，内膜8mm卵泡平均每天增长1.5mm 促排卵药后平均每天增长1.8mm 直径10mm每三天一次直径1015mm每二天一次 直径15mm每天一次39现在学习的是第39页，共51页排卵：停药59天80停药1015天1220停药1520天540现在学习的是第40

11、页，共51页性交后试验：检测精子对宫颈粘液的穿透及相容试前禁性交23天经间期分泌物最多时该日晨性交28小时内检查宫颈内口取材每高信视野21条及以上为正常41现在学习的是第41页，共51页宫腔镜：子宫腔形态、输卵管开口有否粘连、内膜发育不良子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤42现在学习的是第42页，共51页腹腔镜准确判断输卵管通畅度及治疗了解盆腔情况及治疗多囊卵巢的诊断与治疗子宫内膜异位症的诊断与治疗43现在学习的是第43页，共51页无明显症状，盆腔检查正常：约50在镜下可发现病理变化主要盆腔粘连、子宫内膜异位症其中3040内膜异位症，治疗后妊娠率607044现在学习的是第44页，共51页达英35的作用对

12、HPO轴功能有恢复促进作用抑制垂体LH合成降低外周血LH水平PCO缩小间接减少LH对卵巢卵泡膜细胞刺激T降低T活性，SHBG，游离T45现在学习的是第45页，共51页 CC成功周期评估：卵泡逐渐增大排卵CS达812BBT标准双相46现在学习的是第46页，共51页影响因素：内源性雌激素低FSH高于正常，卵巢储备能力下降PRLT垂体肿瘤术后47现在学习的是第47页，共51页失败处理：PCOS敏感病例，减少CC用量25mg每天5天降低LH、T、缩小卵巢用达英35，妈富隆48现在学习的是第48页，共51页不孕症原发不孕继发不孕月经正常月经异常B超监测卵泡发育正常，排卵BBT，双相 CS 8 阴道分泌物

13、 支衣脲盆腔 分泌6项甲亢五项染色体胰岛素 造 影卵管堵塞通而不畅正常IVF、ET 腹腔镜 指导妊娠 AsAbEMAbAcAAoA 49现在学习的是第49页，共51页月经异常FSHEHE2 FSHEHE2 PRL TLHLH/FSH2.5FSH至E至 TFSHLHLH/FSHE2下丘脑垂体衰竭 原发卵巢衰竭 高催乳血症 HMGHCG 人工周期 赠卵 定期监测乳房、子宫内膜ET 100U/L100U/LCT 溴隐停 垂体腺瘤 手术 PCOS 下丘脑垂体衰竭 下丘脑功能失调 达英35(3个月)达英35(3个月)(36个月)腹腔镜下打洞HMG、HCG CC+HCG50现在学习的是第50页，共51页TSH正常 甲低 甲状腺素 51现在学习的是第51页，共51页